Pioalpinx a tubo-ovariální absces

Pioalpinx je hromadění hnisu ve svalovině se salpingitidou.

Tuboovariální absces je dutina v oblasti vajíčkovodu a vaječníku, obsahující hnis a vymezená z okolních tkání pyogenní membránou. Vyjádřený klinický obraz je pozorován při prasknutí abscesu a úbytku jeho obsahu v břišní dutině.

[1], [2], [3]

Symptomy pyosalpinx a tubo-ovariální absces

• bolest v břiše před přijetím do nemocnice;
• generalizovaná bolest v břiše, když hnis pronikne do břišní dutiny;
• ozařování bolesti v horním kvadrantu břicha, dolní části zad;
• zvýšená bolest během pohybu;
• nucené umístění těla;
• zchlazení, tachykardie, snížení krevního tlaku;
• celková malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení, průjem;
• horečka (38-40 ° C);
• purulentní výtok z pochvy;
• pozitivní příznaky podráždění peritonea;
• zvýšená bolest při přemístění děložního hrdla;
• palpace nádorovitého útvaru z jedné nebo obou stran dělohy, bolestivé, s nejasnými obrysy.

Diagnostika pyosalpinx a tubo-ovariální absces

Při diagnostice je třeba vzít v úvahu:

• údaje o historii (přítomnost zánětlivých onemocnění genitálií, ohnisky chronické infekce u ženy);
• údaje o objektivním výzkumu, které umožňují odhalit hnisavý zánětlivý proces v malé pánvi; V laboratorních studiích krve leukocytózu určeného posunu k polymorfonukleární buňky, zvýšená LII až 10, ESR 30 mm / h, někdy mírně těžkou anémii.

Laparoskopie umožňuje ověřit diagnózu a v některých případech provést chirurgickou léčbu.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pyosalpinxu a tubo-ovariálního abscesu:

• děložní nebo mimoděložní těhotenství;
• torze nohy ovariálního cystadenomu nebo subserózního myomu dělohy;
• infiltrace svalu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba pyosalpinx a tubo-ovariální absces

Přesná diagnóza a vyloučení prasknutí stěny abscesu jsou pro výběr léčby velmi důležité.

V úvodních stádiích se provádí konzervativní terapie, která zahrnuje:

• odpočinková lůžka;
• korekce narušení rovnováhy vody a elektrolytů, imunomodulátory;
• sedativa, činidla k usmrcení;
• antibiotika intravenózně, metronidazol;
• pokud je IUD - odstranění;
• odvodnění zánětlivých funkcí a pánevních abscesů.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• nepřítomnost účinku intenzivní konzervativní terapie do 4 hodin od jejího chování;
• perforace pyosalpinxu nebo tubo-ovariálního abscesu, difuzní peritonitida;
• infekčně toxický šok.

Objem chirurgické léčby je stanoven individuálně. Extirpaci nebo supravaginální amputaci dělohy s jednočinným nebo dvoustranným odstraněním příloh se provádí v následujících klinických situacích:

• kdy je pacient vážně nemocný a tvoří více intraabdominálních abscesů;
• s difuzní hnisavou peritonitidou;
• s primárním zapojením do procesu dělohy (po porodu, interrupci, nitroděložní tkáni);
• s bilaterálními tubo-ovariálními abscesy v pánvi.

V mladém věku by odstranění dělohy mělo být spíše výjimkou než pravidlem. Je nutné použít minimální možnost zachování ovariální tkáně.