Placentární abrupce

Oddělení placenty - předčasné oddělení normálně umístěné placenty v pozdním těhotenství. Příznaky tohoto onemocnění mohou být vaginální krvácení, bolest a děloha, hemoragický šok a diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Diagnostika se provádí na základě klinických údajů a někdy i ultrasonografie. Léčba odbourávání placenty zahrnuje odpočinek v posteli se středně závažnými příznaky a rychlým podáváním s vážnými nebo trvalými příznaky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny Placentární abrupce

Co způsobuje přerušení placenty?

Oddělení placenty může mít jakýkoli stupeň, od několika milimetrů až po úplné oddělení. Toto vede k krvácení do dekadentní bazální membrány za placentou (retrokolem). Příčina přerušení placenty není známa. Výsledkem může být ischémie a intrauterinní úmrtí plodu, pokud je proces akutní a objem uteroplacentárního průtoku krve je narušen; nebo omezení růstu plodu, pokud je proces chronický a méně rozsáhlý. Mezi rizikové faktory patří věk matky nad 30 let, hypertenze (těhotenstvím indukovaná nebo chronická), vaskulitida a další cévní onemocnění, předchozí odtržení placenty, zranění břicha, tromboembolické poruchy u matky, a to zejména kouření a užívání kokainu. Oddělení placenty se vyskytuje u 0,4-1,5% všech těhotenství.

Symptomy Placentární abrupce

Symptomy placentární abrupce

Při oddělení normálně umístěné placenty může krev protékat děložním hrdlem (vnějším krvácením) nebo zůstávat za placentou (latentní krvácení). Závažnost příznaků závisí na stupni oddělení placenty a ztrátě krve. Děloha může být bolestivá, citlivá na palpaci. Mohou existovat hemorrhagické šoky a příznaky ICE.

Diagnostika Placentární abrupce

Diagnostika přerušení placenty

Placentární odtržení by mělo být podezřelé, pokud je vaginální krvácení, bolesti a děložní citlivost, tíseň plodu, hemoragický šok nebo DIC v pozdějších fázích těhotenství, a to zejména v případě, že stupeň bolesti nebo šoku se zdá nepřiměřeně vaginální krvácení. Pokud se v pozdní fázi těhotenství krvácení dojde, že by měl být vyloučen placenta previa před zjišťováním, které mají být provedeny z pánevních orgánů. Takový test s placentou previa může zvýšit krvácení.

Hodnocení zahrnuje kontrolu plodového srdce, klinický krevní test, měření fibrinogenu a produktů degradace fibrinu v sérové a abdominální pánevní ultrasonografii. Monitorování srdeční frekvence plodu může odhalit hypoxii nebo intrauterinní smrt. Ultrasonografie může být neinformativní; tak diagnózu lze provést na základě klinických údajů.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Léčba Placentární abrupce

Léčba přerušení placenty

Pokud krvácení neohrožuje život matky nebo plodu, plodová srdeční frekvence je uspokojivá a pokud ještě nedošlo k porodu, doporučuje se hospitalizace a odpočinek v lůžku. Tato opatření mohou pomoci snížit krvácení. Pokud krvácení přestane, žena je obvykle povzbuzena a vstane z nemocnice. Pokud pokračuje krvácení, je indikováno rychlé podání; metoda je vybrána za použití podobných kritérií jako u preeklampsie nebo eklampsie. Obvykle se provádí vaginální podání, urychluje intravenózním podáním oxytocinu nebo cesareanem, v závislosti na stavu matky a plodu. Amniotomie (umělá ruptura membrán) se provádí brzy, protože to může urychlit podání a zabránit ICE. Výsledky léčby komplikací ve stavu, jako je například placentární abrupce (např. Šok, ICE), jsou pozitivní.