Poliomyelitida: příčiny a patogeneze

Příčiny poliomyelitidy

Důvody obrny - RNA obsahující poliovirus čeledi Picornaviridae enterovirus velikost rod 15-30 nm. Známý virus sérotypu 3: I - Brungilda (odvozeno z opice pacienta s takovou přezdívkou), II - Lansing (zvýrazněno místo Lansing) a III - Leon (odvozeno od pacienta MakLeona chlapce). Všechny typy jsou blízké struktuře a liší se sekvencí nukleotidů. Přidělené typově specifické dva poliovirus antigen: N (nativní), který je v intaktních virionů, které obsahují RNA a H (Greta), který se uvolňuje z kapsidy neobsahují RNA. H-antigen iniciuje u lidí primární protilátkovou reakci, následovanou následnou reakcí na N-antigen. Reprodukce viru se vyskytuje v cytoplazmě postižených buněk.

Virus je stabilní v prostředí. Dlouhé zůstává na nízké teplotě (ve zmrazeném stavu - až několik let) několik měsíců - ve výkalech, odpadní vody, mléka a zeleniny. Odolný proti kolísání pH, necitlivý na alkohol, dobře zachován v 50% glycerolu. Rychle inaktivován virus dětské obrny chlorované látky (3-5% chloraminu), 15% kyseliny sírové a 4% kyseliny chlorovodíkové, jodu roztoky manganistanu draselného, síran měďnatý a chlorid rtuťnatý za působení ultrafialového záření. Při varu okamžitě zemře.

[1], [2], [3],

Patogeneze poliomyelitidy

Poliovirus pronikají do těla gastrointestinální sliznice a nosohltanu, ve kterém primární replikaci viru. Není-li šíření patogenu, infekční proces probíhá podle druhu nosiče. Pokud dojde k hematogennímu a lymfatickému rozšíření patogenu. Ale virus nepronikuje do centrálního nervového systému, vyvíjejí se abortní formy onemocnění. Po překonání viru GEB se vyvinou meningeální nebo paralytická forma onemocnění. Polioviry mají vysokou obratnost vůči šedé hmotě mozku a míchy. Nejčastěji postiženy velké motorické neurony anterior spinální rohy, alespoň -. Motorové jader hlavových nervů, mozkového kmene, atd léze jsou doprovázeny zánětlivou odpovědí a dystrofických změn, které vedou ke smrti neuronů a vývoje parézy a ochrnutí periferního typu (atonie, areflexii, atrofie nebo hypotenze, hypotrofie, hyporeflexie). Uložení část neuronů a funkční regeneraci poškozených neuronů určuje, zda následné částečnou nebo úplnou obnovu funkce svalů. Smrt přichází jako výsledek u pacientů s respiračním svalové paralýzy nebo dýchacího centra, poruchy bulbárních, stejně jako připojení sekundární aspirační pneumonie.

Epidemiologie poliomyelitidy

Zdrojem a zásobníkem patogenu je osoba (pacient nebo nosič viru). Virus se vylučuje nasofaryngeálním hlenem během inkubační doby a až do pátého dne po nástupu onemocnění s výkaly - od několika týdnů do 3-4 měsíců. Pacient je nejvíce nakažlivý v akutním období poliomyelitidy.

Hlavním mechanismem přenosu viru je fekálně-orální stav, který je realizován pomocí vodních, potravinových a kontaktních cest. Infekce kvapky vzduchem je možná v počátečních dnech onemocnění a počátečním obdobím přenosu viru. V tropických zemích jsou zaznamenávány případy po celý rok, v zemích s mírným klimatem se pozoruje sezónnost léto-podzim. Děti jsou nejvíce náchylné k infekci před dosažením věku 3 let, ale dospělí mohou také být nemocní. Při infekci se nejčastěji vyskytuje asymptomatická infekce nebo abortní forma poliomyelitidy a pouze v jednom z 200 případů - typických paralytických forem poliomyelitidy. Po přenesené infekci se vytvoří odolná specifická imunita. Pasivní imunita, přijatá od matky, se zachovává během první poloviny života.

Před očkováním byla na počátku padesátých let registrována poliomyelitida ve více než 100 zemích světa. Díky celosvětové kampani zaměřené na eradikaci polio při masovém očkování inaktivovanou vakcínou Salk a živou vakcínou společnosti Sabin, která byla prováděna WHO od roku 1988, bylo možné toto onemocnění zcela vyloučit. Podle statistik WHO od roku 1988 počet případů poliomyelitidy klesl z 350 tisíc na několik set ročně. Během tohoto období byl seznam zemí, ve kterých byly zaznamenány případy této choroby. Poklesl ze 125 na šest. V současné době jsou případy poliomyelitidy registrovány v Indii, Nigérii a Pákistánu, což představuje 99% případů. Stejně jako v Egyptě, Afghánistánu, Nigeru. V souvislosti s použitím živé perorální vakcíny je pozorován široký oběh vakcínových kmenů polioviru, který v neimunitní skupině může obnovit jejich virulenci a způsobit paralytickou poliomyelitidu.

Specifická prevence dětské obrny prováděné polyvalentní (připravené ze tří typů oslabeného viru), orální živá vakcína (Sabin živé vakcíny) podle očkovacího schématu se 3 měsíců třikrát v intervalu 45 dnů. Revakcinace - 18, 20 a 14 let. Orální živá vakcína je jednou z nejčastěji používaných vakcín s nízkým obsahem činidel. Je snadno použitelný. Vytváří lokální specifickou imunitu gastrointestinální sliznice. Sabinova živá vakcína je kontraindikována za febrilních podmínek a primární imunodeficience. Osoby s imunodeficitem vhodné použít poliomielntnuyu inaktivovaná vakcína, která je registrována v Rusku jako „Fully Imovaks“ droga a vakcinační kompozice „Tetrakok 05“.

Povinná včasná izolace pacientů s dětskou obrnou po dobu 40 dnů od nástupu onemocnění. Důraz je kladen na konečnou dezinfekci a rozšířený epidemiologický průzkum. Kontaktní osoby jsou pozorovány po dobu 21 dní. V dětských zařízeních pro stejné období je zavedena karanténa. Okamžité očkování dětí ve věku do 7 let, očkovaných v rozporu s plánem a všechny identifikované neočkované, bez ohledu na věk, je povinné.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],