Rektální polypy

Rektální polypy jsou benigní epiteliální nádory. Tvoří přibližně 92 % všech benigních střevních nádorů.

Podle klinické klasifikace se polypy dělí na jednoduché, mnohočetné (skupinové a rozptýlené v různých úsecích) a difúzní polypózu tlustého střeva. Polypóza se vyznačuje masivností léze, může být dědičná, tj. jedná se o geneticky podmíněné onemocnění, a k jejímu popisu se používá termín „difúzní familiární polypóza“.

Velikost jednotlivých i skupinových polypů se pohybuje od zrnka prosa až po vlašský ořech. Polypy mohou mít stopku, někdy dosahující 1,5-2 cm, nebo se mohou nacházet na široké bázi. U difúzní polypózy hustě pokrývají celou sliznici konečníku a tlustého střeva. Podle histologické struktury se polypy dělí na adenomatózní, klkové a smíšené (adenomatózně-klkové).

[ 1 ]

Příznaky rektálních polypů

Ve většině případů jsou rektální polypy asymptomatické a jsou náhodným nálezem při endoskopii prováděné pro jiné onemocnění nebo za účelem preventivního vyšetření tlustého střeva. S tím, jak se však polypy zvětšují a jejich povrch ulceruje, se však mohou objevit a následně progredovat klinické příznaky rektálních polypů, jako je nudná bolest v podbřišku nebo v bederní a křížové oblasti, patologický výtok z konečníku. Velké klkové nádory se vyznačují metabolickými poruchami (změny vodní a elektrolytické rovnováhy, významná ztráta bílkovin). Může být pozorována anémie.

Diagnóza rektálních polypů

Během období výskytu výše popsaných klinických příznaků se používají všechny metody proktologického vyšetření, počínaje digitálním vyšetřením a konče kolonoskopií. Detekce polypů v dřívějším (asymptomatickém) stádiu je možná během preventivních prohlídek u osob starších 40 let, což podle názoru V. D. Fedorova a Yu. V. Dultseva (1984) umožní diagnostikovat přibližně 50 % všech benigních nádorů. Vzhledem k tomu, že 50 až 70 % nádorů se nachází v levých částech tlustého střeva, lze k preventivnímu vyšetření použít rektoskopii. Současně je detekce polypů v konečníku a distálním sigmoidním tračníku přímou indikací ke kolonoskopii, aby se vyloučila mnohočetná ložiska.

Adenomatózní (glandulární) polypy jsou nejčastější. Jsou to zaoblené útvary na stopce nebo široké bázi, vzácně krvácející nebo vředovaté.

Adenomatózně-klkové (adenopapilomatózní nebo glandulární klkové) polypy jsou obvykle větší než adenomatózní polypy a jejich průměr přesahuje 1 cm. Během endoskopie jsou tyto polypy viditelné jako multilobulární útvary. Jejich multilobulární vzhled je ve skutečnosti vysvětlen nerovností povrchu, který může vředovat, pokrývat se fibrinózními usazeninami a krvácet.

Vlkové nádory mohou dosáhnout velkých rozměrů. Během endoskopie jsou určeny buď jako polypoidní útvar na dlouhém silném stonku, nebo jako útvar šířící se podél střevní stěny na značnou vzdálenost. Vlkové nádory mají různou barvu povrchu (od bělavé po jasně červenou), ulcerují, krvácejí a často se stávají maligními.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba rektálních polypů

Konzervativní léčbu polypů konečníku šťávou z vlaštovičníku navrhl v roce 1965 A. M. Aminev. Nicméně, kvůli nedostatečné účinnosti nebyla široce používána. Specialisté zabývající se touto problematikou jsou proti použití vlaštovičníku k léčbě polypů, protože pokus o konzervativní léčbu polypů vede k odložení chirurgické léčby.

Nejběžnější metody chirurgické léčby rektálních polypů jsou:

1. polypektomie endoskopem s elektrokoagulací stopky nebo báze polypu;
2. transanální excize novotvaru;
3. odstranění nádoru kolotomií nebo resekcí střeva transperitoneální metodou.

S ohledem na možnost recidivy a malignity polypů byl vyvinut systém klinického vyšetření pacientů po chirurgické léčbě. Zahrnuje endoskopické sledování stavu konečníku a tlustého střeva, zejména v nejnebezpečnějším období - prvních 2 letech po operaci. Během těchto let interval mezi endoskopickými vyšetřeními nepřesahuje 6 měsíců a u pacientů po odstranění klkových nádorů, které jsou v raných stádiích nejvíce náchylné k recidivě a malignitu, tento interval nepřesahuje 3 měsíce.

V případě relapsů se doporučuje opakovaná chirurgická léčba rektálních polypů s následnou systematickou endoskopickou kontrolou. V případech, kdy výsledky histologického vyšetření odstraněného polypu naznačují malignitu procesu, ale nejsou patrné žádné známky malignity v oblasti báze nebo stopky polypu, se první endoskopické kontrolní vyšetření s mnohočetnou biopsií provádí 1 měsíc po operaci. Pokud je výsledek biopsie příznivý, pacienti jsou dále vyšetřováni každé 3 měsíce a poté 2krát ročně. Pokud se invazivní růst rozšíří na stopku polypu nebo jeho bázi, je indikována radikální onkologická operace.