Porážka bloku (IV) nerv (Trochlearis)

Symptomy postižení nervového bloku

Akutní nástup vertikální diplopie v nepřítomnosti ptózy v kombinaci s charakteristickou polohou hlavy je typický pro postižení nervového bloku. Manifestace jaderných, svazkových a periferních lézí nervového bloku jsou klinicky identické, s výjimkou skutečnosti, že jaderné poškození způsobuje slabost kontralaterálního nadřazeného šikmého svalu. Jde o lézi levého blokového nervu.

• Je omezena na snížení oka na levé straně kvůli slabosti horního šikmého svalu.
• Bez Excision.
• Vertikální torzní diplopie se zvyšuje při pohledu dolů.
• Hyperdukce levého oka ("vlevo napravo") v primární poloze, když nedotčené pravé oko fixuje, kvůli slabosti levého horního šikmého svalu.
• Hypertrofie levého oka je zvětšena při pohledu vpravo kvůli hyperaktivitě levého dolního šikmého svalu a je minimální nebo nepřítomná při pohledu doleva.

Nucené umístění hlavy je přijato k odstranění diplopie.

• S rotací oka (změkčuje vyloučení) existuje kontralaterální sklon hlavy.
• Při neschopnosti snížit oko při odlévání se obličej otočí doprava a brada se spustí.

Levé oko nemůže být prohlédnuto dolů a vpravo, nebo otočeno. To kompenzuje pohyb hlavy.

Dvoustranné léze nervového bloku jsou charakterizovány:

• Hypertrofie pravého oka při pohledu zleva, vlevo - při pohledu vpravo.
• Cyklodevariát je více než 10 pro dvojitý test s Maddoxovou tyčinkou.
• V-vzor zosotropie.
• Dvoustranný pozitivní test Bielschowsky.

Příčiny izolované léze nervového bloku

1. Vrozené léze jsou časté, ale symptomy se nemusí vyvíjet až do dospělosti. Studium starých fotografií za přítomnost abnormální polohy hlavy může pomoci stejným způsobem jako zvýšený fuzzy rozsah ve svislém hranolu.
2. Trauma často vede k bilaterálním lézí IV páru kraniálních nervů. Dlouhé a tenké nervy jsou ohroženy fyzickým účinkem točitého okraje v horní části mozku, kde se kříží.
3. Cévní léze jsou časté a aneuryzma a nádory jsou vzácné.

U pacientů s poškozenou nervové bloku stěžují vertikální zdvojnásobení, který maximálně je vyjádřena v pohledu směrem dolů, a na opačnou stranu. Tento vzor je vzhledem k jednostrannému ochrnutí vynikající šikmého svalu oka (m. Obliquus superior), otočí oko směrem ven a dolů. U pacientů s paralýzou obvykle naklonil hlavu na opačné straně paretické svalu, ke snížení pocitu dvojitého vidění (méně naklonil hlavu na stranu paralýzy, která pravděpodobně umožňuje pacientovi jasněji upozornit na vizuální obraz na sítnici jednoho oka a ignorovat - na straně druhé). Je třeba mít na paměti, že paralýza horního šikmého svalu může být doprovázena příznaky hyperaktivity, a dokonce kontrakturách dolní šikmý sval. Porážka nervové bloku je detekován menší než porážce III nebo VI nervů.

Paralýza nervového bloku může být jednostranná a oboustranná.

Topická diagnostika poškození nervového bloku je možná v následujících čtyřech úrovních:

• I. Úroveň jádra nebo kořene nervového bloku (nebo obou) v mozkovém kmeni.
• Úroveň nervového nervu v subarachnoidním prostoru.
• III. Úroveň nervového bloku v kavernózním sinu.
• IV. Úroveň nervu na oběžné dráze.

I. Poškození nervového bloku na úrovni jeho jádra nebo kořene (nebo obou) v mozkovém kmeni. Tato paralýza horní šikmé svalové kontralaterální poškození.

V závislosti na tom, jaké vedlejší struktury mozkového kmene jsou zapojeny do patologického procesu, lze pozorovat následující klinický obraz:

Zapojení pouze jednoho jádra nebo kořene IV nervu (zřídka) je doprovázeno pouze obrazem izolované léze nervového bloku.

Porážka oblasti prefektuře vede k vertikální paralýze pohledu (syndrom dorsálního středního mozku). Porážka horní nohy cerebellum je doprovázena nesymetrií na straně léze.

Zapojení sestupných sympatických vláken se projevuje Hornerovým syndromem na straně léze. Zapojení zadní (střední) podélné částice se projevuje ipsilaterální parézou svalu, která vede k oční kouli s nystagmem v kontralaterální oční kouli při jeho vysazení.

Porážka colliculus superior vede k kontralaterální syndromu tzv relativní aferentní pupilární defekt (žák Marcus-Gunn nebo asymetrie reakce žáků na světlo, je normální přímé reakce jak žáků narození, s rychlým stejným střídání osvětlení jednoho a druhého oka je pozorována dilataci žáka na straně mozkových lézí při přechodu ze světelného zdroje do postiženého zdravé straně) bez poruchy zraku.

Porážka přední mozkové plachty je doprovázena dvoustrannou porážkou nervového bloku.

II. Poškození nervového bloku v subarachnoidním prostoru vede k ipsilaterální paralýze nadřazeného šikmého svalu, pokud není mesencephalus komprimován.

Porážka pouze jednoho nervu IV je doprovázena pouze obrazem izolované léze nervového bloku.

Porážka horní nohy cerebellum je doprovázena ipsilaterální dysmetrií.

Porážka mozkového kmene je doprovázena kontralaterální hemiparézou.

III. Porážka nervového bloku v kavernózním sinu a (nebo) horní orbitální trhlině

Porážka pouze jednoho nervu IV je doprovázena pouze obrazem izolované léze nervového bloku (zřídka). Zapojení III, VI kraniálních nervů a sympatických vláken vede k oftalmoplegiím; žák může být malý, široký nebo zachovalý; Ptóza je pozorována. Zapojení kraniálního nervu V (první větev) je doprovázeno obličejovou nebo retroorbitální bolestí, porušení citlivosti v zóně I větve trigeminálního nervu. Zvýšení žilního tlaku se projeví proptózou (exophthalmos) a chemózou.

IV. Zablokujte nervové poškození v oční zásuvce

Poškození nervového bloku, horní šikmý sval nebo jeho šlacha se projevuje paralýzou horního šikmého svalu.

Mechanické omezení nadřazeného šikmé šlachy vede k syndromu Brown (strongrown): forma strabismu, ve kterém je fibróza a zkrácení vyšších šikmých svalů oka, což vede k charakteristické omezení pohybu oční bulvy.

Zapojení jiných motorických nervů oční bulvy nebo vnějších svalů oka vede k oftalmoplegiím, ptóze a omezení pohybů oční bulvy. Zapojení optického nervu se projevuje snížením vidění, edému nebo atrofie optického disku. Dostupnost hmotnost účinek projevuje exophthalmos (někdy enophthalmos), chemóza, otoky víčka.

Hlavní příčiny jednostrannými nebo dvoustrannými lézí blokovat nervu: zranění (včetně neurochirurgické a spinální anestezii), aplazie nerv jádro, mesencephalic ischemická nebo hemoragická mrtvice, nádoru, arteriovenózní malformace, demyelinizaci, subdurální hematom s kompresí mozkového kmene, ischemická neuropatie IV nerv diabetes diabetes nebo jiné vaskulopatie, Guillain-Barre syndrom (zapojeny a další hlavových nervů), oční herpes zoster (vzácné), neonatální hypoxie, encefalitida, komplikace srdečních operacích, objem a infiltrativních procesů v oběžné dráze. Vzácné způsobuje paralýzu izolovaných vynikající šikmých svalů oka, nebo je myasthenia distireoidnaya orbitopatie.

Většina lézí jádra nervového bloku je doprovázena zapojením blízkých struktur. Často se vyskytují ipsalaterální cerebrální příznaky. Zapojení jádra nervového bloku nebo jeho kořenu vede k kontralaterální paréze horního šikmého svalu oka. Jednostranné poškození kořene jádra nebo nervového před jeho přechodu přes přední část plachty mozku zahrnující sympatické vlákna mohou indukovat ipsilaterální a kontralaterální Horner syndrom parézy vynikající šikmých svalů oka. Jednostranné mesencefalických poškození jádro blok nerv (nebo vlákna před chiasm) a středový podélný fasciculus může způsobit ipsilaterální a kontralaterální internukleární oftalmoplegie ochrnutí vynikající šikmých svalů oka. Poškození zahrnující colliculus superior a jádro nastavit před nervové bloku nebo páteře může způsobit kontralaterální relativní defekt aferentní pupilární bez poruchy vidění parézou a kontralaterálních vynikající šikmých svalů oka. Bilaterální horní šikmý sval paréza s příznaky, které zahrnují spinothalamická dráha na jedné straně je popsán s malým spontánního krvácení v mesencefala pneumatiky.

Izolovaný myoklymický oblique superior má obvykle benigní průběh (ale je také popsán jako příznak postižení středního mozku) a není doprovázen příznaky paralýzy tohoto svalu.

[1], [2]