Poruchy aktivity a pozornosti u dětí

Poruchy aktivity a pozornosti jsou skupinou poruch sjednocených podle fenomenologického principu založeného na slabě modulovaném chování s věkově nepřiměřenou hyperaktivitou, deficitem pozornosti, impulzivitou a nedostatkem stabilní motivace k činnostem vyžadujícím volní úsilí.

Tato skupina poruch se vyznačuje absencí jasných klinických hranic a spolehlivých diagnostických markerů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Epidemiologické studie provedené v různých zemích prokazují širokou škálu ukazatelů (od 1-3 do 24-28 %) v populaci. To může naznačovat skutečné lokální příčiny vedoucí k růstu této duševní patologie v konkrétních regionech. Významná část studií je špatně srovnatelná kvůli rozdílům v metodologii a technických metodách provádění, diagnostických kritériích a heterogenitě studovaných skupin dětí. Většina psychoneurologů uvádí 3-7 % dětí školního věku. Hyperkinetické poruchy se u chlapců vyskytují 4-9krát častěji než u dívek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příčiny Poruchy aktivity a pozornosti u dětí

Etiologie nebyla zcela objasněna. Existují tři skupiny faktorů, které mohou způsobit rozvoj syndromu - medicínsko-biologické neboli cerebro-organické faktory, genetické a psychosociální. Samostatný význam psychosociálních faktorů je sporný; nejčastěji zesilují projevy syndromu genetické, cerebro-organické nebo smíšené geneze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneze

Výsledky biochemických studií ukázaly, že hlavní neurotransmiterní systémy mozku (dopaminergní, serotonergní a noradrenalinergní) hrají v patogenezi důležitou roli. Zároveň byla zjištěna přítomnost zásadních rozdílů ve výměně monoaminů u této patologie. Nejednoznačnost biochemických ukazatelů je vysvětlena patogenetickou heterogenitou syndromu.

Patologické změny jsou zaznamenávány v různých oblastech mozku - prefrontálních zónách mozkové kůry, zadním asociačním centru, oblasti thalamu a vodivých drahách.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomy Poruchy aktivity a pozornosti u dětí

Klinické projevy se liší v různých věkových skupinách (předškolní děti, školáci, dospívající, dospělí). Existují důkazy, že 25–30 % dětí si v dospělosti zachovává hlavní projevy syndromu.

Předškolní děti se od svých vrstevníků liší vysokou motorickou aktivitou již v prvních letech života. Jsou v neustálém pohybu, běhají, skáčou, snaží se lézt, kam mohou, bez přemýšlení chytají rukama vše, co se jim objeví před očima, lámou a hází předměty. Pohání je neúnavná zvědavost a „nebojácnost“, kvůli které se často ocitají v nebezpečných situacích – mohou spadnout do děr, dostat elektrický šok, spadnout ze stromu, popálit se atd. Nemohou čekat. Touha se musí splnit tady a teď. Když jsou děti brzděny, odmítány, napomínány, propadají záchvatům vzteku nebo prožívají záchvaty hněvu, často doprovázené verbální i fyzickou agresí.

Příznaky zhoršené aktivity a pozornosti

[ 31 ]

Formuláře

Klasifikace hyperkinetických poruch je založena na kritériích MKN-10. Hlavní rozdělení se provádí v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžných syndromů poruch aktivity a pozornosti, známek agresivity, delikvence nebo disociálního chování.

Diagnóza „poruchy aktivity a pozornosti“ (porucha nebo syndrom hyperaktivity s deficitem pozornosti; porucha pozornosti s deficitem hyperaktivity) se používá, pokud jsou splněna obecná kritéria pro hyperkinetickou poruchu (F90.0), ale neexistují žádná kritéria pro poruchu chování.

Diagnóza hyperkinetické poruchy chování se stanoví, pokud jsou splněna všechna kritéria pro hyperkinetické poruchy i poruchy chování (F90.1).

Podle americké klasifikace DSM-IV se rozlišují tři formy:

• s převahou hyperaktivity/impulzivity;
• s převážně poruchou pozornosti;
• smíšený, u kterého je hyperaktivita kombinována s deficitem pozornosti.

Řada domácích badatelů rozlišuje na základě klinického a patogenetického principu. Rozlišují encefalopatické formy, v jejichž vzniku hrají významnou roli časné organické léze centrálního nervového systému, dysontogenetické formy s vývojovou asynchronií (jako věkový ekvivalent rozvíjejících se psychopatií a charakterových akcentací) a smíšené varianty.

[ 32 ]

Diagnostika Poruchy aktivity a pozornosti u dětí

V současné době byla vyvinuta standardizovaná diagnostická kritéria, což jsou seznamy nejcharakterističtějších a jasně sledovatelných znaků této poruchy.

• Problémy s chováním musí mít časný nástup (před 6. rokem věku) a musí trvat dlouhodobě.
• Tyto poruchy vyžadují abnormální úroveň nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity.
• Příznaky se musí projevovat ve více než jednom prostředí (doma, ve škole, na klinice).
• Příznaky jsou detekovány přímým pozorováním a nejsou způsobeny jinými poruchami, jako je autismus, afektivní porucha atd.

Diagnostika poruch aktivity a pozornosti

[ 33 ]

Prevence

Co nejdříve zavedení patogeneticky odůvodněné terapie, minimalizující vliv psychosociálních faktorů, které určují další vývoj psychopatologického stavu. Úkolem pediatra je doporučit rodičům dítěte konzultaci s psychiatrem nebo neurologem, pokud má pacient známky hyperaktivity.

[ 34 ]