Příčiny bolesti zad

Bolest zad může být výsledkem retroperitoneální onemocnění (vřed dvanáctníku, aneurysma aorty, rakoviny slinivky břišní, často s bolestí lokalizovanou v bederní oblasti zad, ale pohyb v zádech úplné a nezpůsobují bolest!). Jiné příčiny mohou zahrnovat nádor páteře; infekce; bolest spojená se spondylózou nebo způsobená mechanickými faktory; léze intervertebrálních disků, spondyloartritidy, osteoporózy, osteomalacie.

Hlavní příčiny bolesti zad:

1. Degenerativní a strukturální - osteochondróza, spondylóza, spondylarthrosis, poškozené a výhřezu meziobratlových plotének, vrozenou nebo získanou v důsledku patologického lomové spondylolistézy (tělo posunutí obratle vzhledem k sousední obratle), spondylolistézy (defektu interarticular části oblouku obratle ve formě jedné nebo oboustranné štěrbiny), spinální osteohondropatija (MAU Scheuermannova choroba), obratlů komprese zlomeniny, spinální stenóza, poranění (krvácení, zlomeniny, praskliny).
2. Metabolická - Pagetova nemoc, osteoporóza, jiné metabolické kostní léze (osteomalacie, ochronóza, hyperparatyreóza).
3. Zánětlivá neinfekční - spondylitis, sakroiliitidy, ankylozující spondylitidy, psoriatické spondylitidu, reaktivní artritidu, revmatoidní discitis, artritidy, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.
4. Infekční - osteomyelitida páteře a pánve, spinální tuberkulóza, syfilis, paraspinální absces, absces epitelového kokcygeální, discitis, epidurální absces, paravertebrální infekce.
5. Nádorové - metastázy v obratlů (prostaty, prsu, plic, štítné žlázy, ledvin, nadledvin, melanom), mnohočetný myelom, systémové krevní nádory (lymfom, leukémie), vzácný nádor (osteosarkom, osteoidní osteom, aneurismal kostní cysty, hemangiom a další), primární kostní neoplazie, humorální postižení kostních nádorů.
6. Jiné - léze kyčelního kloubu (osteoartritida, revmatoidní artritida, aseptická nekróza, tuberkulóza, osteomyelitida), kokciogeny.
7. Porážka míchy - arachnoiditida (po myelitidě nebo pooperačním období), epiduritis, nádor, tuberkulóza, absces.
8. Měkkých tkání patologie - přepětí lumbosakrální páteře, poškození svalů a šlach, myofasciální syndrom, zánět šlach, fibromyalgie, polymyalgia rheumatica, ischiadica bursitida.
9. Chorob vnitřních orgánů a cév - pitevní aneurysma břišní aorty, ledvin a močových cest (kameny, infekce, nádor), pankreatitida, peptický vřed, onemocnění žlučových cest, sleziny, krvácení do retroperitoneální tkáně, retroperitoneální tumor, pánevní abscesy, endometrióza, zánětlivé a onemocnění nádorů ženských pohlavních orgánů, prostatitida, rakovina prostaty.
10. Jiné (šindele, deprese, těhotenství, simulace).

[1], [2]

Vertebrogenní příčiny bolesti zad

Nejčastějšími příčinami bolesti zad jsou vertebrogenní bolest. Vyskytují se u různých onemocnění, a proto je klíčem k jejich úspěšné léčbě přesná diagnóza. Pod vertebrogenní bolestí (dorsopatie) se rozumí bolestivé syndromy v oblasti kmene a končetin nevaskulární etiologie spojené s onemocněními páteře.

Nejčastější příčinou vertebrogenní bolesti zad je degenerativně-dystrofická poranění páteře:

1. osteochondróza (výčnělek nebo prolaps intervertebrálního disku, dystrofická léze intervertebrálního disku a přilehlých těl obratlů);
2. spondylartróza (artróza obloukových nebo fazetárních kloubů);
3. spondylóza (tvorba kosti pod přední podélnou vazbou).

Kvůli těmto změnám v páteři se může vyvinout dystrofická spondylolistéza a sekundární bederní stenóza. U původu syndromu vertebrogenní bolesti je také důležité funkční blokování intervertebrálních kloubů se sekundárním muskulo-tonickým reflexním syndromem.

Osteochondróza

Osteochondróza - nejčastější příčinou akutní bolesti zad. Příčiny bolesti - degenerativní poškození meziobratlových plotének, což dále vede ke změně v meziobratlových kloubů a vazů. U lézí bederní meziobratlové ploténky pulposus (myelinated) diskovým jádra přes praskliny v anulus fibrosus boule v podobě kýly posterolaterálního směrem posterolaterální svazků, která je nejslabší, komprese míšní nervové kořeny. Disk dřeňové jádro může herniate a směrem míšního kanálu, což vede k výskytu bolesti dolní části zad, komprese nervového kořene, ale to není obvykle vyskytují. Nicméně, v tomto případě, je zde určité riziko syndromu kompresních prvků cauda equina, který se vyznačuje tím, tupou bolest v horní části posvátna a parestézie v hýždě, pohlavních orgánů, nebo do stehna při současném porušení střeva a močového měchýře funkci.

Nedávné studie ukázaly, že radikální bederní bolest v důsledku herniovaného intervertebrálního disku u většiny pacientů zcela zmizí nebo významně oslabuje během 6-18 měsíců. Bolest s osteochondrózou nastává nebo se zhoršuje po fyzickém namáhání (zvedání vzpřímené osoby nebo neklidu), oslabuje v klidu (ležící), šíří se po zadní ploše nohy a doprovází omezení pohybu. V minulosti těchto pacientů se zpravidla objevují podobné útoky.

Při akutní bolesti je klid předepsán 2-3 týdny. A proti bolesti: nesteroidní protizánětlivé léky, narkotické analgetika. Po snížení bolesti se v případě potřeby doporučuje speciální cvičení - manuální terapie.

Spondyloartróza

Spondyloartróza se často objevuje u pacientů starších 50 let a může doprovázet osteochondrózu. V meziobratlových kloubech se objevují velké změny, což vede k výraznému omezení pohybu. Bolest umístěná do páteře paravertebrapno bederní normálně matný, bolesti, vyvolala a amplifikována pomocí fyzického nebo prodlouženým statického zatížení (sezení, stání) je oslabena v břiše vsedě. Rentgenové příznaky spondyloartrózy zahrnují:

1. Subchondrální skleróza kloubních povrchů;
2. Zúžení kloubní štěrbiny až do úplného zmizení;
3. Kosti růstu v kloubní zóně, deformace kloubních procesů.

V zahraničních studií rentgenové parametry v spondyloarthrosis často hodnoceny Kellgren třídění, podle kterého je stojan 4 odstíny - od 1 (bez osteofytů) na 4 (velký osteofytů, skleróza z koncových desek, snížením výšky meziobratlové ploténky do zániku).

Při léčbě úlevy od bolesti jsou předepsány speciální cvičení, vodoléčba, manuální terapie.

Páteční stenóza

Toto zúžení páteřního kanálu, které vede k ischemii nervových kořenů a podporuje rozvoj neurogenní křeče. Osteoartropatie obloukových (meziobratlových) kloubů a meziobratlových disků vede ke zúžení páteřního kanálu. Nadměrná pracovní zátěž na funkčně dolních intervertebrálních discích může podporovat tvorbu velkých osteofytů. Intervertebrální klouby jsou hypertrofovány, rostoucí osteofyt se deformuje a žluté vazivo se ztuhne. V důsledku těchto změn dochází ke zúžení páteřního kanálu a obratlů. Pacienti se stěžují na trvalou bolest v bederní oblasti, která někdy předpokládá vrtací charakter a vyzařuje dolů do nohy (falešná křehkost). Bolest vzrůstá ve stoje a chůzi.

Spondylolystez

Jedná se o přemístění obratle dopředu k podkladovému obratlovci (obvykle se stavce L5 posouvá před vertebrem S1). Stupeň posunutí je jiný. Pacienti si stěžují na bolest, která je lokalizována v bederní oblasti, na zadní části stehna a spodní dolní končetinou dolů. Fyzická aktivita zvyšuje bolest. Spondylolistéza je velmi častou příčinou bolesti zad u pacientů mladších 26 let a může být snadno diagnostikována konvenční radiografií. Spondylolýza je jednou z forem spondylolistézy, při které dochází k poruše v mezikruhové části vertebrální tepny bez posunutí obratlů dopředu. Předpokládá se, že tato vada je způsobena porušením postupů osteosyntézy a může být zjištěna u mladých sportovců.

Zároveň existují i jiné příčiny bolesti zad, které by měly pamatovat na lékaře, aby se zabránilo lékařské chyby. Patří mezi ně bez infekčních zánětlivých onemocnění (ankylozující spondylitidy, Reiterova syndromu, revmatoidní artritida) a metabolické onemocnění kostí (osteoporózu, osteomalacie), degeneraci fazety (meziobratlové) společný patologii sakroiliakálních kloubů, nádory páteře a míchy, infekce obratlů a meziobratlové ploténky (tuberkulóza, brucelóza, epidurální absces-ny), rostoucí bolesti (skolióza), poranění páteře a měkkých tkání syndrom piriformis, vnitřní nemoci nnih orgánů, doprovázené odraženého bolest, herpes zoster, atd

Spondyloartropatie

Spondyloartropatie se týká skupiny onemocnění, která je charakterizována poškozením sacroiliac kloubů a kloubů páteře. Patří mezi ně: ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitidy), Reiterův syndrom, dnu, psoriatickou artritidu, artritidu, zánětlivé onemocnění střev, reaktivní artritidu. Častěji jsou mladí muži nemocní. Bolest lokalizovaná, bilaterální, se vyskytuje v klidu (horší v noci a brzy ráno) a snižuje pohyb. Ráno se vyznačuje tuhost kloubů, která netrvá dlouho.

Zhoubné novotvary

Maligní novotvary (myelom, metastázy v páteři, nádory páteře). Všechny zhoubné novotvary jsou charakterizovány konstantní, hlubokou bolestí v páteři, jejichž intenzita se během dne nezmění.

Myelom je nádor tkáně tvořící krve. Onemocnění obvykle začíná ve věku 50-60 let a je doprovázeno bolestí v páteři a jiných kostech. Vyjádření destrukce kosti v důsledku vývoje nádoru může vést k spontánním zlomeninám.

Metastázy v páteři jsou nejčastěji pozorovány u rakoviny plic, mléka a prostaty. Při primárních nádorech páteře se příznaky objevují, když se nádor stlačí nebo klíčí do páteřních kořenů. Vedle silné bolesti dochází ke změně v citlivosti, motorických poruchách, které postupně postupují.

Úleva od bolesti u pacientů s maligními novotvary často vyžaduje vymezení narkotických analgetik. V počátečním stadiu onemocnění je však možné použít narkotické analgetikum, které umožňuje zmírnit bolestivý syndrom s mírnou a středně závažnou závažností.

Infekce

Osteomyelitida a spinální tuberkulóza, přestože jsou spojeny se vzácnými onemocněními, neměli bychom zapomínat na to, že mohou způsobit neustálou bolest v zádech, která se během dne nezmění. Existují také běžné známky onemocnění: horečka a intoxikace. Pacienti vyžadují léčbu ve specializovaných nemocnicích.

Porušení držení těla

Příčinou bolesti zad může být narušení držení těla. Je třeba poznamenat, že skolióza je vždy patologie. Příznaky potvrzující přítomnost skoliózy zahrnují: viditelnou deformaci spinózních procesů obratlů; asymetrie ramene, lopatky a záhyby Natalie, které nezmizí v sedě; asymetrie paraspinalních svalů; nadměrná kyfóza hrudníku a deformity v sagitální rovině. Lordóza má téměř vždy sekundární charakter a je způsobena buď sklonem pánve vpřed nebo změnami kyčelních kloubů.

Zakřivení páteře lze interpretovat jako funkční nebo anatomické. Funkční se vyskytují ve svalových křečích nebo krátkých nohou u dítěte. Anatomické stejné zkreslení jsou příznaky vrozené nebo získané patologie.

Porážka páteře se vyskytuje v Prader-Williho syndromem, chorobou, Scheuermann Mau (juvenilní kyfózy), křivice (nefixované kyfózy důvodu slabosti vazivové-svalového systému), tuberkulózní spondylitidu, poranění páteře.

Bezvertebrální příčiny bolesti zad

Jednou z běžných příčin takové bolesti zad je syndrom myofasciální bolesti, který může komplikovat téměř jakoukoliv vertebrogenní bolest nebo být pozorován bez ohledu na to. Myofasciální bolestivý syndrom se vyznačuje chronickými pocity bolesti, které se vyskytují v různých spouštěcích místech svalové a fasciální tkáně. Pacienti si tedy stěžují na ostrý bolest v místních zónách chorobnosti, které často ozařují. Tato patologie je někdy zmatena radikulopatií (bolesti kořenů). Oblasti spouštěcí bod nejčastěji lokalizovaný v horních částech trapézového svalu na povrchu extensor zádových svalů, ve svalové tkáni nižších rozděleních paravertebrálních svalů a hýžďové svaly. Stanovení příčiny bolesti zad je založeno na výsledcích klinického vyšetření, údajů o radiační diagnostice a dalších paraclinických vyšetřovacích metodách.

Fibromyalgie

Fibromyalgie by měla být pravděpodobně považována za samostatnou nosologickou formu s primární lézí svalů. Literární údaje ukazují, že fibromyalgie může být vrozená, častější u žen a může se vyvíjet na pozadí fyzického nebo emočního traumatu. U pacientů s fibromyalgií se pacienti stěžují na difúzní bolest, bolestivé zóny jsou určeny palpací a tato symptomatologie trvá nejméně 3 měsíce. Různé psychologické poruchy se mohou objevit u 25% pacientů s fibromyalgií.

[3], [4], [5], [6], [7]

Poškození svalů a vazy

Po menších zraněních, ke kterým došlo během fyzické práce, sportu, dochází k trvalé povrchní bolestí zad, která je velmi usnadněna lokální aplikací léků proti bolesti - NSAID (gel) nebo jejich systémového příjmu. Vedle výrazného analgetického účinku mají tyto léky protizánětlivý účinek, který zkracuje dobu rehabilitace.

[8], [9]

Kardiovaskulární choroby

Přerušení aneuryzmatu abdominální aorty nebo krvácení do retroperitoneální tkáně se projevuje těžkou bolestí zad, kolapsem, parezí a poruchami citlivosti. V anamnéze mají pacienti s krvácením náznaky užívání antikoagulancií. Rozlitá krev vytlačuje nervové nervy. Obě situace vyžadují nouzovou hospitalizaci.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Nemoci pánevních orgánů

Choroby pánevních orgánů jsou doprovázeny bolestí v dolní části zad. Bolest v dolní části zad je jedním z hlavních příznaků pyelonefritidy. Toto onemocnění se často vyskytuje u těhotných žen, doprovázené častým, bolestivým močením a výskytem zakalené moči, zimnice, horečkou nad 38 ° C. Léčba se provádí antibiotiky a uroseptiky.

Bolesti zad mohou být hlavním příznakem algodismenózy a endometriózy. Proto je třeba věnovat pozornost tomu, že hluboká, bolestivá, difúzní bolest je vždy spojena s menstruačním cyklem. Léčba provádí gynekolog. Úleva od bolesti se používá k úlevě od bolesti (NSAID, narkotické analgetika).

Zad odlišit od břišní aorty, mimoděložní těhotenství, pankreatitida, perforované žaludeční vřed a duodenální vřed, pyelonefritidy a močových kamenů, nádory v oblasti pánve (např, nádory hýždě), zánětlivá onemocnění končetin u žen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mechanická" bolest zad

Páteř se skládá z několika složitých kloubů mezi obratlími; houbovité disky mezi těly, které slouží k absorpci šoku, stejně jako z různých fazetových kloubů. Porušení funkce v jakékoliv části páteře může ovlivnit její funkci jako celek a spasmus vertebrálních svalů pouze zvyšuje bolest. Vzhledem k tomu, že většina lidí je ve vzpřímené poloze, působí značné síly na páteř, zejména během vzestupu; V tomto případě se mohou u starších lidí vyskytnout ruptury disků (jejich vláknité kroužky) u relativně mladých lidí a dokonce i zlomeniny obratlů.

Prolaps disku

Nejčastěji dochází k prasknutí v bederní oblasti, zejména v posledních dvou discích. V typických případech se pár dní po velkém namáhání zádových svalů u člověka je ostrá bolest najednou (v pase) kašlem, kýcháním nebo ostrou zatáčku (nástup může být postupný nebo více). Bolest může být lokalizována a může vyzařovat do hýždí a dolů v dolní bederní (lumbago), pěšky (stopy) - pak hovoříme o ischias, zatímco prolabirovannoe kotoučové jádro komprimuje kořen nervu.

Symptomy: omezení ohybu trupu vpřed, někdy také omezení prodloužení; boční flexe narušen v menším rozsahu, ale v případě rozbití, jednostranný. Dojde-li k prolaps L5 / S1 ploténky kořenové během S, s charakteristickou bolest v tele svalu, plantární flexi oslabení, snížená citlivost (s brnění jehly) na plantární straně nohy a zadní části nohy a kotníku reflexy snižují. Když je prolaps L4 / L5 disk narušena prodloužení palce, jakož i sníženou citlivost na vnější ploše nohy. V případě, že spodní bederní disk výhřez v centrálním směru, může být stlačení cauda equina.

Ve většině případů pacient vykazuje odpočinek, doporučuje se, aby ležel na tvrdém povrchu, jsou účinná léky proti bolesti. Myelografie a nukleární magnetická zobrazování může potvrdit diagnózu, ale jsou používány, když je dekompresní plánován laminektomii (například dekomprimovat cauda equina), nebo, když konzervativní léčba je neúčinná, a příznaky jsou výrazné.

[25]

Stenóza bederního obratlového a laterálního vybrání

Osteoartritida plošky kloubů (synoviálních kloubů pouze v zadní), může způsobit generalizované zúžení bederní páteřního kanálu nebo pouze boční retsessusov (výstupky). Na rozdíl od symptomatologie prolapsů disku v bederní páteři jsou známky tohoto zúžení následující.

• Bolest se zvyšuje při chůzi, s bolestivostí a ztuhlostí v jedné nebo obou nohách, což způsobuje, že pacient zastaví ("obratlové přechodné klaudikace"),
• Bolest se objevuje, když je páteř uvolněný.
• Negativní symptom Lasegy.
• Několik příznaků poškození CNS.

Potvrzení diagnózy. Počítačová (CT) myelografie a magnetická nukleární tomografie dokážou vizualizovat páteřní kanál.

Léčba. Dekomprese páteřního kanálu (odstraní se zády) poskytuje dobré výsledky, pokud neúčinné NSAID, steroidy injekce do epidurálního prostoru a na sobě korzet (aby se zabránilo zvýšení bederní lordózy ve stoje).

Reflexní syndromy bolesti svalů a myofascial

Nejčastěji pozorované v klinické praxi reflexní svalové-tonikum a myofasciální syndrom, který se obvykle vyvinou v rámci nespecifické bolesti v zádech, ale mohou být také přítomny v radiculopathies a vnitřní onemocnění. Při vývoji tohoto typu bolesti, hraje klíčovou roli, místní svalové hypertonicitu, která je vytvořena pod vlivem prodloužené statického zatížení (motor nesprávné stereotypu nepohodlné poloze, deformity páteře, reflexní svalovým napětím na viscerální onemocnění, atd). Patognomický nález syndromu myofasciální bolesti - přítomnost spouštěcích bodů. Diagnostická kritéria pro syndrom myofasciální bolesti jsou následující.

1. Hlavní kritéria (všechny 5 jsou povinné).
   • Stížnosti na místní bolesti.
   • Přítomnost "těsného" vlákna ve svalu během palpace.
   • Přítomnost oblasti přecitlivělosti v "těsném" pramenu.
   • Charakteristický vzor odražené bolesti nebo citlivých poruch.
   • Omezení objemu pohybu.
2. Další kritéria (vyžaduje se jedna ze tří).
   • Reprodukovatelnost bolesti nebo smyslové poruchy během stimulace spouštěcích bodů.
   • Lokální chvění při palpování spouštěcího bodu svalu nebo při vstřiku do spouštěcího bodu (příznak "skoku").
   • Snížení bolesti při natažení nebo injekci do svalu.

Kompresní radikulopatie

Radikulopatie je nejčastěji spojována s kompresí nebo protažením kořenů nervových nervů v důsledku působení herniovaného intervertebrálního disku nebo osteofytů. Bolest je obvykle povrchní, lokalizovaná v inervační zóně postiženého kořene. Kýchnutí, kašel, zátěž na páteři obvykle zhoršuje bolest. Lumbosakrální kořeny jsou nejčastěji postiženy (75% a ve velké většině případů - L5 a / nebo S1, zřídka - krční, velmi zřídka - hrudní.

Reprezentace mechanismů bolesti v lézi nervového kořene se v posledních letech výrazně změnily. V současné době není pochyb o tom, že závažnost bolestivého syndromu nesouvisí s rozměry herniovaného intervertebrálního disku. V mnoha případech pacient s intenzivní bolestivostí během MRI vykazuje velmi malé změny, méně často pozorují opačnou situaci, tj. Nepřítomnost nebo minimální závažnost příznaků s velkým herniovaným intervertebrálním diskem.

Existuje několik mechanismů bolesti v herniovaném intervertebrálním disku s radikulopatií. Kromě přímého mechanického stlačení páteře s výskytem patologických lézí ektopické aktivity a nadměrná exprese napěťově řízených sodíkových kanálů, bolest může být spojena s podráždění nociceptory meziobratlové ploténky a dalších přilehlých struktur (především zadního podélného vaziva). Kromě toho hraje roli aseptické zánětlivý proces, při kterém zánětlivé mediátory, lokálně působící na nervová zakončení v tkáních, se také podílejí na tvorbě bolesti.

Dalším mechanismem chronické bolesti je centrální senzibilizace - hypersenzitivita a aktivita senzorických neuronů zadního rohu. Kvůli snížení prahové hodnoty pro excitaci těchto neuronů může jakákoli nepružná periferní stimulace vést k generování bolestivých impulzů, což se klinicky projevuje alodynií.

Nedávno se rozšířila hypotéza časných strukturálních změn v syndromech chronické bolesti. Je ukázáno, že intenzivní nociceptivní impulzy vstupu do míchy, což vede ke smrti páteře inhibičních neuronů, které se obvykle v neustálém tonické aktivity a potlačení nociceptivní aferentace. Se sníženým počtem těchto inhibičních neuronů se jejich inhibiční účinek na periferní nociceptivní neurony snižuje, což vede ke vzniku pocitu bolesti i při absenci stimulace bolesti.

Zvláště je třeba zdůraznit důležitou úlohu genetických, kulturních, psychogenních a sociálních faktorů ve vývoji a chronické bolestivosti, podrobně popsaných v odborné literatuře. Všechny tyto mechanismy umožňují vysvětlit rozpor mezi intenzitou bolesti a závažností strukturálních změn v páteři s chronickou bolestí zad.

[26]

Fazetovaný syndrom

Jednou z příčin bolesti zad je patologie obloukovitých kloubů, jejichž synoviální kapsle je bohatě inervovaná. Četnost patologických onemocnění kloubů u pacientů s bolestivou a lumbosakrální oblastí je 15-40%. Bolest způsobená faseta kloubu patologie, má obvykle místní (paravertebrální) v přírodě, ale může vyzařovat do rozkroku, zad a vnější povrch stehenní kosti, v oblasti kostrče. Bolest v bederní oblasti je posílena rozšířením a rotací. Diagnostická hodnota má pozitivní vliv blokády na lokální anestetikum v oblasti postiženého obloukového kloubu.

[27], [28]

Dysfunkce sakroiliakálních kloubů

Dysfunkce sakroilických kloubů se objevuje u 53% pacientů s bolestí zad a ve 30% případů - příčinou bolesti zad u pacientů s MRI herniovaných intervertebrálních disků. Bolest ze sakroilického kloubu může být ozářena ve slabinách do oblasti dermatomu S1. Intenzita bolesti zpravidla klesá po chůzi. Bolesti jsou obvykle ráno intenzivnější a sníženy večer. Diagnostická hodnota má pozitivní vliv blokády s místními anestetikami v oblasti sakroilického kloubu.

[29], [30], [31]