Rhinitis

Rýma - prodloužený zánět nosní sliznice, vyplývající z vystavení na to mikrobiální činidla, faktory životního prostředí (prachu, plynů, vlhký vzduch) různých alergenů.

Při konstantním ucpání nosu, kýchání, výtok z nosu jim trvající déle než 2-3 týdny by měl navštívit lékaře, alergologa a otolaryngologist a naléhavě provést řadu níže popsaných diagnostických a terapeutických opatření.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Údaje z epidemiologických studií ukazují, že 5-10% populace může pravidelně prožívat příznaky běžného nachlazení, zvláště během chladné sezóny, ale jen desetina této skupiny lidí trpí těmito jevy po celou dobu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny nachlazení

Otázka etiologický faktor rýmy v mnoha ohledech zůstává kontroverzní: sliznice biotopu, kde přetrvává velký počet mikroflóry; Účinky respiračních virů může být jak exogenní a endogenní původ (zobrazeno perzistence v epiteliálních buňkách sliznice nosu rhinoviru, adenoviru, různých alergenů). Mechanismy, které přispívají k přetrvávání mikrobiální flóry a virů, jsou poměrně složité. Hlavními faktory aktivují jejich aktivita může být považován za oslabení mukociliární clearance, snižuje nespecifické humorálních faktorů (sekreční a buněčné peptidy, leukocytů interferon, atd.), Nespecifická ochrana buněk přestupku polymorfonukleárních a monocytů fagocytózy, postižení specifické faktory celkovou imunitu a další.

[12], [13], [14], [15], [16]

Jak se vyvíjí chlad?

Jako výsledek etiologický faktor v nosní sliznici vyvine akutní zánětlivý proces, kde ochranné mechanismy, jako je kýchání a izolaci sekrece hlenu, nevedou k odstranění alergenu.

• Vasotonická fáze (charakterizovaná konstantními změnami vaskulárního tónu). Klinicky se projevuje nekonstantní nazální kongesce, vyžaduje pravidelné užívání dekongestantů.
• Stage vozodilatatsiya. Nosová kongesce je konstantní kvůli rozšíření cév sliznice, pacient se často uchyluje k užívání dekongestantů, jejich účinek se stává stále více krátkodobým.
• Fáze chronického edému. Sliznice nosní z bledého mramoru se stávají kyanotickými, dekongestanty jsou již neúčinné, ucpanost nosu je téměř konstantní.
• Stadium hyperplazie. Vyskytuje se nadměrná tvorba nosní sliznice, vytvářejí se polypy, často se jedná o nosní nosní dutiny, sekundární otitis se vyvíjí, téměř vždy se vyskytuje sekundární infekce.

Klasifikace

Nejkomplexnější klasifikací je klasifikace podle T.I. Garashchenko (1998). Povaha průtoku rozlišuje mezi akutní a chronickou rinitidou. V akutní formě jsou izolovány skupiny infekčních a neinfekčních onemocnění.

Infekční rýma

• Bakteriální jednoduchá rýma.
• Bakteriální rýma: specifická a nešpecifická (kapavka, meningokoková, listerióza, záškrtu, šarla, yersinióza atd.).
• Virové rinitidy.
• Respiračně-virózní rýma.
• Epidemiologická rýma (spalničky, neštovic, zarděnka, mononukleóza, ECHO-koxsack).
• Rinitida herpetické skupiny (virus herpes simplex 1-, 2-, 6-ti typů, CMV).
• HIV - rinitida.
• Plicní rhinitida.
• Rhinitis způsobená prvoky (chlamydia, mycoplasma).

Akutní neinfekční rýma.

• Trammatické.
• Toxické (včetně pasivního kouření).
• Radiace.
• Léčba.
• Neurogenní rinitida (rhinoneuroza).
• Alergická rýma.

Skupiny akutních forem podle povahy patologického procesu:

• katarální (serózní, exsudační, hemoragické, infekční edémy);
• purulentní;
• purulentně-nekrotické.

Kurz může být akutní, subakutní a dlouhotrvající.

Existuje infekční a neinfekční chronická rýma.

Infekční chronická rýma

• Specifická bakteriální rýma (tuberkulární, syfilitida, malomocenství, kapavky, ozon, atd.).
• Nešpecifická bakteriální rýma (způsobená patogenní a oportunní mikroflórou).
• Virové rinitidy (herpetické, CMV, HIV atd.).
• Fungal.
• Rhinitis způsobená prvoky (chlamydie, mykoplazma atd.).

Neinfekční chronická rýma

• Rinonevroz.
• Odchylka
• Hypertenzní-hypotenzní rinopatie.
• Hormonální rinopatie.
• Profesní rýma,
• Toxická (ekopatologie).
• Chronická rýma se systémovým onemocněním (intolerancí na kyselinu acetylsalicylovou, Kartagener syndrom, cystická fibróza, Wegenerova granulomatóza, systémový lupus erythematodes, atd.).
• Alergická rýma (sezónní a celoroční).

Chronická rýma podle povahy průběhu patologického zánětlivého procesu:

• katarální (edém-infiltrační, serózní, exsudační, eozinofilní nealergický);
• purulentní;
• produktivní;
• atrofická.

U produktivního chronického zánětu (ve skutečnosti hypertrofické rinitidy) lze rozlišovat hypertrofii (difuzní, omezená) s vyjasněním:

• povrchově-polypózní;
• povrchní papilární (papilární);
• cavernosal; fibróza;
• kostní hyperplastické.

Infekční a neinfekční chronická rýma se může objevit s tendencí k atrofii, proto atrofická forma patologického zánětu může být:

• nešpecifické (ústavní, traumatické, hormonální, drogové, iatrogenní).
• (atrofická rýma, ozena, Wegenerova granulomatóza, výsledek specifických tuberkulárních, syfilistických a malomocných granulí).

Aktuální:

• latentní;
• recidivující; o nepřetržitě se opakující.

Doby akutní a chronické:

• ostrý;
• exacerbace:
• rekonvalescence; o ústupu;
• obnovení.

Předisponujícím faktorem je častěji hypotermie.

[17], [18], [19],

Jak se rozpoznává rýma?

Diagnóza rinitidy ve většině případů je stanovena již ve fázi sběru anamnézy a rinoskopického vyšetření. Údaje o cytologickém vyšetření a provokativní nosní zkoušce mohou mít rozhodující význam. Kromě toho se diagnostická hodnota tohoto testu významně zvyšuje při použití objektivní metody hodnocení výsledků rhinometrie.

Stanovení mediátorů okamžité alergie v nazálním tajemství, a to jak po specifické provokaci, tak v průběhu prašnosti, může mít pomocnou hodnotu pro hodnocení výsledků provokativních vzorků. Při diagnóze a diferenciální diagnóze celoroční alergické rinitidy dochází k významným obtížím, kdy dochází k polyvalentní senzibilizaci alergenů na domácí a pylové alergeny. S takovou kombinovanou patologií jsou výsledky diagnostických testů a stanovení alergen specifického IgE v krevním séru obvykle rozhodující pro stanovení diagnózy.

Největší potíž je diferenciální diagnóza celoroční rinitidy nealergické povahy. Alergická rýma je třeba odlišit od infekční rýmy, a nejtěžším vazomotorických nebo non-alergické rýmy, která, stejně jako alergická a lze nosit celoročně v přírodě, ale v jádru to není alergický zánět. Časté používání symptomatických léků (vazokonstriktor kapek) vede k zahuštění, hypertrofie nosní sliznici, jehož výsledkem je stálá zduření nosní sliznice, nejsou citlivé na působení jakéhokoliv léčiva. Diferenciální diagnóza je komplikován skutečností, že asi 50 až 80% pacientů s alergickou rýmou kolo roku a zejména jeho současné formě vazomotorické jevu.

Jak se manifestuje rýma?

• paroxyzmální kýchání;
• stálé nazální kongesce;
• rhinorea;
• svědění v nosní dutině;
• anosmia;
• změna hlasu;
• pocit výbuchu v oblasti paranasálních dutin:
• snížení kvality života.

Anamnéza

Kontakt s možnými příčinnými alergeny

Často, aby správně diagnostikovala a předepisovala léčbu, stačí, aby se během rozhovoru s pacientem zjistil příčinný faktor, který způsobuje výtok z nosu.

Pro celkovou nezbytné, především pro identifikaci sezónnost onemocnění, vzhledu nebo zesílení symptomů rinitidy přímého kontaktu s určité chemické látce, nebo alergenu (styku s pylem, zvířátko, zhoršení při čištění bytů, komunikace s žádné odborné faktoru a tak dále. Atd.), přítomnost nebo nepřítomnost eliminačního účinku, vliv vlivů počasí, potravinových produktů, změny klimatu.

[20], [21], [22],

Pracovní a životní podmínky

Profese, stejně jako pracovní prostředí, jak víte, mohou hrát rozhodující roli při vývoji běžného nachlazení. Pozornost by měla být věnována přítomnosti možných produkčních alergenů, dráždivých látek, vystavení extrémním teplotám, velkému množství prachu atd. Symptomy společného nachlazení mohou značně bránit profesionální činnosti (piloty, učitelé, operní zpěváci atd.). V bytě pacienti často mají spoustu koberců, knih, které přispívají k neustálému úzkému kontaktu s alergeny domácího a knihovního prachu. Přítomnost domácích zvířat často slouží jako přední faktor vývoje této nemoci.

Fyzikální vyšetření

Na vnějším ohledání je pozornost věnována tzv klasické příznaky - „alergický pozdrav“, „alergických brýle“, otoky pod očima, neustále otevřená ústa, „shmyganie“ nos, zarudnutí kůže kolem nosu křídly.

Když rhinoskopie by měly věnovat pozornost stavu nosní přepážky, barva sliznice (světle růžové, jasně červená, skvrny Voyachek), povaha výboje, přítomnost polypů.

Je nutné vizuálně zhodnotit účinek lokálních vazokonstriktivních léčiv.

Laboratorní výzkum

Testování kůže a stanovení koncentrace celkového a alergen specifického IgE

Až dosud podle jeho diagnostické důležitosti nelze porovnat žádné ze stávajících metod laboratorní diagnostiky s metodou stanovení kožních diagnostických testů pomocí výtažků alergenů ve vodě a soli. Tato metoda však má několik omezení, která brání správnou interpretaci výsledků (urtikální dermografismus, příjem antihistaminika a sedativa, zda se jedná o onemocnění dermální).

Stanovení koncentrace alergen-specifického IgE v séru krupičky je důležité, zvláště pokud není možné provést kožní testování. Tato metoda, stejně jako jiné metody laboratorní diagnostiky alergie, může být pouze doplňující a potvrzující význam alergenu. Zvláště je třeba zdůraznit, že není možné diagnostikovat (a dokonce méně předepisovat léčbu) výhradně na základě jejich koncentrace alergen specifického IgE.

Pro diferenciální diagnostiku různých typů rýmy markerů testovaných ECP (eozinofilní kationický protein) a aktivitu tryptázy uvolňovaných žírnými buňkami po nosní provokaci s histaminu.

Instrumentální výzkum

Nazální provokační test (PNT) se týká způsobu, který umožňuje vyhodnotit alergický zánět nosní sliznice a charakterizovat funkčního stavu šoku těla. Nejvyšší hodnota ve skupině testů jsou podnětné nosní testy způsobit významnou allergenamii mediátory (histamin, acetylcholin a jeho analogy), které hrají roli a rozvoj alergické rýmy. Je nutné jasně definovat místo PNT v diagnostice alergické rinitidy.

Kdy se chcete podívat na lékaře, pokud máte rýma?

Bezpodmínečné indikace pro konzultaci s otorinolaryngologem:

• Stížnost na raspiashchie bolesti v oblasti PPN;
• purulentní výtok z nosu;
• bolest hlavy v hlavě;
• jednostranné příznaky společného nachlazení;
• ztráta sluchu, bolest z oblasti středního ucha.

Bezpodmínečné informace pro konzultace s alergistou:

• prodloužený tréninkový nos bez zjevného důvodu;
• sezónní charakter společného nachlazení;
• spojení nástupu nachlazení s kontaktem s určitým alergenem;
• zvážená alergická anamnéza.