Sarkomy břišní dutiny

Abdominální sarkom je vzácný maligní nádor postihující břišní stěny. Nejčastěji se sarkom projevuje ve formě maligních pigmentových skvrn. Takové kožní změny naznačují melanosarkom. Nádory, které se rychle zvětšují a jsou intenzivně pigmentované, jsou k těmto transformacím náchylné.

Primární příčinou břišního sarkomu jsou jizvové změny tkáně, ke kterým dochází v důsledku poranění a popálenin. U sarkomu břišní stěny jsou poškozeny všechny šlachové elementy, které z něj vycházejí. S postupem a růstem nádor ztrácí jasné kontury. Sarkom roste velmi rychle, brzy metastázuje a proniká do sousedních tkání a je vysoce maligní.

Pokud má pacient sarkom přední břišní stěny, zvláštností onemocnění je, že nádor se nachází pod kůží a je snadno vizuálně sledovatelný při vyšetření lékařem. Tento typ sarkomu se snadno palpuje, zejména při napětí břišních svalů. Nádor je pohyblivý. Pokud jde o příznaky onemocnění, jsou skromné. Pacienti si stěžují na zvýšenou slabost, únavu, ztrátu chuti k jídlu a horečku. Při neustálém traumatu pobřišnice může dojít k poškození a infekci nádorových tkání, což vede k ulceraci a nekróze celého sarkomu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sarkom jater

Sarkom jater je maligní neepiteliální nádor, který se vyvíjí z elementů pojivové tkáně jater a krevních cév. Sarkom má vzhled uzlu s hustší konzistencí než tkáně obklopující játra. Uzel má bíložlutou nebo šedavě červenou barvu a je posetý cévami. Zhoubné novotvary mohou dosáhnout velkých rozměrů, ve vzácných případech i velikosti lidské hlavy. U velkých nádorů je jaterní tkáň náchylná ke kompresi a atrofii. V některých případech má sarkom jater několik uzlin, které způsobují významné zvětšení jater.

Sarkom může být sekundární, tj. může se objevit v důsledku metastázování jiného nádorového ložiska. V tomto případě může mít nádor buď jeden uzel, nebo několik novotvarů najednou. Hlavní příčinou sekundárního sarkomu jater je kožní melanom. Příznaky jsou podobné jako u rakoviny jater. Hlavními příznaky onemocnění jsou náhlý úbytek hmotnosti, bolest v pravém hypochondriu, horečka a zežloutnutí kůže.

Sarkom jater je velmi často komplikován vnitřním krvácením, intraperitoneálním krvácením a rozpadem nádoru. Sarkom se diagnostikuje pomocí ultrazvuku, laparoskopie a magnetické rezonance. Léčba je chirurgická. Pokud má pacient jednu uzlinu, je odstraněna; pokud je uzlin více, je podávána chemoterapie a ozařování.

Žaludeční sarkom

Sarkom žaludku je sekundární nádorové onemocnění, které se objevuje v důsledku metastáz z jiných postižených orgánů. Zpravidla jsou postiženy ženy v plodném věku. Sarkom je lokalizován na těle žaludku, zatímco neoplazmy se objevují méně často ve vstupním a výstupním úseku. Podle charakteru růstu se sarkomy žaludku dělí na: endogastrické, exogastrické, intramurální a smíšené. Kromě toho se v žaludku nacházejí všechny histologické typy sarkomů: neurosarkomy, lymfosarkomy, vřetenobuněčné sarkomy, fibrosarkomy a myosarkomy.

Příznaky onemocnění jsou rozmanité. Řada nádorů je asymptomatická a je zjištěna v poslední fázi vývoje. Nejčastěji si pacienti stěžují na nevolnost, kručení v žaludku, nadýmání, tíhu a obtíže s vyprazdňováním. Kromě výše uvedených příznaků pacienti pociťují vyčerpání těla, zvýšenou podrážděnost a depresi, únavu a slabost.

Diagnóza sarkomu žaludku je soubor opatření, kombinace rentgenových metod a endoskopie. Léčba maligních lézí je obvykle chirurgická. Pacient podstupuje úplné nebo částečné odstranění orgánu. Chemoterapie a radioterapie se také používají k prevenci metastáz a zničení rakovinných buněk. Prognóza sarkomu žaludku závisí na velikosti nádoru, přítomnosti metastáz a celkovém obrazu onemocnění.

Renální sarkom

Renální sarkom je vzácný maligní nádor. Zdrojem sarkomu jsou zpravidla prvky pojivové tkáně ledviny, stěny ledvinových cév nebo ledvinové pouzdro. Zvláštností renálního sarkomu je, že postihuje oba orgány, levý i pravý. Nádor může být hustý fibrosarkom nebo s měkkou konzistencí, tj. liposarkom. Podle histologické analýzy se renální sarkomy skládají z: vřetenovitých, polymorfních a kulatých buněk.

Klinickým obrazem sarkomu ledvin je bolest v oblasti ledvin, palpace malé bulky a výskyt krve v moči (hematurie). Krev v moči se vyskytuje u 90 % pacientů s sarkomem ledvin. V tomto případě může bolest zcela chybět, ale krvácení může být tak silné, že krevní sraženiny uvíznou v močovodu. V některých případech krevní sraženiny tvoří vnitřní odlitek močovodu a získávají červovitý tvar. Krvácení vzniká v důsledku poškození integrity cév, prorůstání nádoru do pánve nebo stlačení ledvinových žil.

Sarkom se vyvíjí a postupuje rychle a dosahuje značných rozměrů. Je snadno hmatný a pohyblivý. Bolestivé pocity se šíří nejen do místa nádoru, ale i do sousedních orgánů a způsobují tupou bolest. Léčba nádoru může být chirurgická, chemoterapií a ozařováním.

Střevní sarkom

Sarkom střeva může postihnout tenké i tlusté střevo. Léčba onemocnění závisí na typu léze. Nezapomínejme však, že tlusté a tenké střevo se skládá z řady dalších střev, která mohou být také zdrojem sarkomu.

Sarkom tenkého střeva

Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje u mužů ve věku 20 až 40 let. Novotvar může dosáhnout velkých rozměrů, mít vysokou hustotu a hrbolatý povrch. Nejčastěji je sarkom lokalizován v počáteční části jejuna nebo v koncové části ilea. Nádor na dvanáctníku je vzácný. Podle povahy růstu sarkomu onkologové rozlišují sarkomy rostoucí do břišní dutiny, tj. exointestinální a endointestinální - rostoucí do stěn tenkého střeva.

Takové sarkomy metastázují pozdě a zpravidla do retroperitoneálních a mezenterických lymfatických uzlin, přičemž postihují plíce, játra a další orgány. Příznaky onemocnění jsou slabé. Pacient si zpravidla stěžuje na bolesti břicha, úbytek hmotnosti, gastrointestinální potíže, nevolnost, říhání. U sarkomů v posledních stádiích vývoje trpí pacient častým nadýmáním, zvracením a nevolností.

V pozdějších stádiích vývoje lze palpovat mobilní nádor, který je doprovázen ascitem. Pacient si začíná stěžovat na otoky, střevní neprůchodnost. V některých případech lékaři diagnostikují nástup peritonitidy a vnitřního krvácení. Hlavním typem léčby je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění postižené části střeva, lymfatických uzlin a mezenteria. Prognóza závisí na stádiu střevního sarkomu.

Sarkom tlustého střeva

Charakteristickým znakem sarkomu tlustého střeva je rychlý růst nádoru a průběh onemocnění. Od prvního do čtvrtého stádia zpravidla uplyne méně než rok. Sarkomy tlustého střeva často metastázují, a to jak hematogenně, tak lymfogenně, a postihují mnoho orgánů a systémů. Nádory jsou v tlustém střevě vzácné, nejčastěji sarkom postihuje slepé střevo, sigmoideum a konečník. Hlavní histologické typy maligních nádorů tlustého střeva: leiomyosarkom, lymfosarkom, vřetenobuněčný nádor.

V raných stádiích je onemocnění asymptomatické a způsobuje časté průjmy, ztrátu chuti k jídlu a zácpu. V některých případech nádor vyvolává chronickou apendicitidu. Bolestivé pocity nejsou výrazné a jsou neurčité. Pokud sarkom metastázuje, objevuje se bolest v bederní a sakrální oblasti. Vzhledem k takovým skromným počátečním příznakům je sarkom v pozdějších stádiích diagnostikován v komplikované formě.

K diagnostice sarkomu tlustého střeva se používá magnetická rezonance, rentgenové snímky a počítačová tomografie. Léčba zahrnuje resekci postižené části střeva, radioterapii a chemoterapii.

Rektální sarkom

Rektální sarkom je také léze střeva. Tento typ nádoru je však extrémně vzácný. V závislosti na tkáni, ze které se nádor vyvíjí, může se jednat o liposarkom, fibrosarkom, myxosarkom, angiosarkom nebo se může skládat z několika neepiteliálních tkání.

Podle výsledků histologického vyšetření mohou být sarkomy: kulatobuněčné, retikuloendoteliální, lymforetikulární nebo vřetenovité. Příznaky závisí na velikosti, tvaru a umístění nádoru. V raných stádiích vypadá novotvar jako malý tuberkul, který se rychle zvětšuje a je náchylný k ulceraci. Pacienti si zpravidla stěžují na patologický výtok z konečníku ve formě krvavého hlenu nebo jednoduše krve ve velkém množství. Objevuje se pocit nedostatečného vyprázdnění střev, vyčerpání těla a časté nutkání na stolici.

Léčba sarkomu konečníku zahrnuje radikální odstranění nádoru a části střeva s přilehlými tkáněmi. Pokud jde o chemoterapii a radioterapii, tyto metody se používají pouze v případě, že jsou nádorové tkáně citlivé na tento typ léčby. V posledních fázích vývoje má střevní sarkom nepříznivou prognózu.

Retroperitoneální sarkom

Retroperitoneální sarkom se vyznačuje hlubokou lokalizací v břišní dutině, těsným kontaktem se zadní stěnou pobřišnice. Kvůli nádoru pacient pociťuje omezení při dýchání. Sarkom rychle postupuje a dosahuje značných rozměrů. Novotvar vyvíjí tlak na okolní tkáně a orgány, čímž narušuje jejich funkci a krevní zásobení.

Vzhledem k tomu, že se retroperitoneální sarkom nachází v blízkosti nervových kořenů a kmenů, nádor na ně tlačí, což přispívá k destrukci páteře a negativně ovlivňuje míchu. Z tohoto důvodu pacient pociťuje bolest a někdy i paralýzu. Pokud se retroperitoneální sarkom vyvine v blízkosti cév, stlačuje je. V důsledku takové patologie je narušeno prokrvení orgánů. Pokud je vyvíjen tlak na dolní dutou žílu, pacient pociťuje otok dolních končetin a břišních stěn a někdy i zmodraní kůže. Léčba sarkomu je chirurgická v kombinaci s chemoterapií a radioterapií.

Sarkom sleziny

Sarkom sleziny je maligní, vzácný nádor. Poškození sleziny je zpravidla sekundární, tj. nádor se vyvíjí v důsledku metastáz z jiných zdrojů poškození. Hlavní histologické typy sarkomu sleziny jsou leiomyosarkomy, osteosarkomy, myxosarkomy a nediferencované sarkomy.

• V raných stádiích jsou příznaky onemocnění skromné. Později progrese nádoru vede ke zvětšení sleziny, metastázám a intoxikaci organismu. Během tohoto období pacient pociťuje progresivní slabost, anémii a zvýšenou tělesnou teplotu. Onemocnění je doprovázeno nespecifickými klinickými příznaky: apatií, bolestí při palpaci břišní dutiny, zvýšeným močením a častým nutkáním k močení, nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu.
• V pozdějších stádiích sarkom sleziny způsobuje vyčerpání organismu, ascites, výpotek tekutin s krví do pleurální dutiny a pleuritidu, tj. zánět. V některých případech se sarkom projeví až po dosažení velkých rozměrů. Vzhledem k takové pozdní diagnóze existuje vysoké riziko vzniku akutních stavů, které mohou vést k ruptuře orgánu.

Sarkom sleziny se diagnostikuje pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie, magnetické rezonance a fluoroskopie. Diagnóza se potvrzuje biopsií a vyšetřením vzorku tkáně. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok a úplné odstranění postiženého orgánu. Čím dříve je onemocnění diagnostikováno a je předepsána léčba, tím příznivější je prognóza a vyšší je míra přežití pacientů.