Screening pro rakovinu prostaty

Ve všech zemích zůstává screening pro rakovinu prostaty relevantní. Údaje o snížení mortality způsobené použitím screeningu jsou protichůdné. Vzhledem k tomu, že uspořádání screeningových studií vyžaduje značné finanční náklady, je třeba předběžně řešit otázky týkající se věku, kdy začínají a zastavují screeningové zkoušky, a načasování opakovaných vyšetření.

Cílem screeningu rakoviny prostaty je snížit úmrtnost na rakovinu včasnou detekcí nádorů. Včasná diagnóza se provádí pomocí hromadných nebo individuálních vyšetření. Ukazatelem účinnosti screeningu je snížení úmrtnosti na rakovinu prostaty a zajištění vysoké kvality života. Detekce nádorů a zvýšení míry přežití nemohou sloužit jako takový ukazatel, protože velmi brzká diagnóza přispívá ke zvýšení přežití (účinek pokroku). 

Dynamika úmrtnosti na rakovinu prostaty v rozvinutých zemích je odlišná. Ve Spojených státech, ve Velké Británii, ve Francii a v Rakousku dochází k jejímu poklesu přibližně stejným tempem. Pokles úmrtnosti pozorovaný v posledních letech v USA se často vysvětluje rozsáhlými průzkumy (založenými na definici antigenu specifického pro prostatu), ale zatím neexistuje konečné potvrzení.

Hodnota screeningu rakoviny prostaty je potvrzena výzkumem v Tyrolsku (Rakousko). Po zavedení programu včasného odhalení a bezplatné léčby rakoviny prostaty se úmrtnost z ní snížila o 33% rychleji než ve zbytku Rakouska. Randomizovaná studie v Quebeku (Kanada) také ukázala snížení úmrtnosti v důsledku časné diagnózy. Porovnání úmrtnosti na rakovinu prostaty v Seattle, kde byly provedeny masové průzkumy, a Connecticut, kde nebyly, nevykazovala významné rozdíly, ačkoli úroveň obyvatel Seattle pravidelně určuje prostatický specifický antigen (PSA), a jsou mnohem pravděpodobnější, že k získání kurativní léčbu. Pro stanovení účinnosti screeningu by měly být prováděny velké randomizované studie. Dva takové testy se odehrávají v USA a Evropě; první výsledky se očekávají v roce 2008.

Proto, aby bylo možné doporučit hmotnostní screening pro screening karcinomu prostaty, data nestačí. Americké a evropské sdružení urologů doporučují, aby všichni muži ve věku nad 50 let měli úroveň PSA a digitální rektální vyšetření. Pouze 8% afroameričanů ve věku 40-50 let s dědičnou predispozicí zjistilo patologii vyšetření, ale u 55% z nich byla potvrzena diagnóza rakoviny prostaty. Proto musí být všichni pacienti, kteří jsou ohroženi, po 40 letech podrobeni každodennímu urologickému vyšetření.

V ekonomicky rozvinutých zemích bylo povědomí obyvatel o rakovině prostaty zvýšeno na vysokou úroveň a většina mužů nezávisle konzultuje lékaře jakékoli specializace, aby určil úroveň PSA. V Rusku, onkostorozhennost extrémně nízká, takže existuje objektivní potřeba vytvořit systém informování potenciálních pacientů a podporovat screening pro rakovinu prostaty (místní tisk, televize).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],