Snížený objem extracelulární tekutiny

Pokles objemu extracelulární tekutiny je snížení objemu extracelulární tekutiny způsobené ztrátou vody a celkovým obsahem sodíku v těle. Mezi možné příčiny patří zvracení, zvýšené pocení, průjem, popáleniny, diuretika a selhání ledvin. Klinické projevy zahrnují pokles turgoru kůže, suché sliznice, tachykardii, ortostatickou hypotenzi. Diagnostika je založena na klinických údajích. Léčba zahrnuje podávání vody a sodíku.

[1], [2], [3]

Příčiny snížení objemu extracelulární tekutiny

Pokles objemu extracelulární tekutiny (hypovolemie) neodpovídá poklesu objemu plazmy. Snížení objemu plazmy je možné pozorovat za sníženého objemu extracelulární tekutiny, ale dochází také s nárůstem objemu extracelulární tekutiny (například srdeční selhání, hypoalbuminemia, kapilární syndrom úniku). Když se objem extracelulární tekutiny snižuje, obvykle se pozoruje ztráta sodíku; ztráta sodíku vždy způsobuje ztrátu vody. V závislosti na mnoha faktorech může být koncentrace sodíku v plazmě vysoká, nízká nebo normální, a to navzdory poklesu celkového obsahu sodíku v těle.

Extrarenální příčiny

• Krvácení.
• Dialýza: hemodialýza a peritoneální dialýza.
• Gastrointestinální: zvracení, průjem, nazogastrická aspirace.
• Kůže: zvýšené pocení, popáleniny, exfoliace.
• Retence tekutin v prostorech: střevní lumen, intraperitoneální, retroperitoneální.

Příčiny ledvin / nadledvin

• Akutní selhání ledvin: diuréza během regenerace.
• Nemoci nadledvin: Addisonova choroba (nedostatek glukokortikoidů), hypoaldosteronismus.
• Syndrom Bartera.
• Diabetes mellitus s ketoacidózou nebo vysokou glukosurií.
• Příjem diuretik.
• Řešení onemocnění ledvin (juvenilní nefronoftize, intersticiální nefritida, některé případy pyelonefritidy a myelomu)

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy snížení objemu extracelulární tekutiny

Snížení objemu extracelulární tekutiny by mělo být podezření u pacientů s nedostatečným příjmem tekutin v anamnéze (zvláště u komatu nebo u dezorientovaných pacientů); se zvýšenou ztrátou tekutin, léčbou diuretiky; onemocnění ledvin nebo nadledvin.

S mírným poklesem objemu extracelulární tekutiny (5%) může být jedinou známkou ztráty turgor kůže. Pacient si může stěžovat na žízeň. Suchost sliznice není vždy spojeno se snížením objemu extracelulární tekutiny, a to zejména u starších pacientů nebo u pacientů, dýchání zejména ústy. Typická oligurie. Snížením objemu extracelulární tekutiny v 5-10% se obvykle vyskytují ortostatickou tachykardii, hypotenzi, nebo jejich kombinace, i když ortostatické změny mohou být pacientům bez snížení objemu extracelulární tekutiny, zejména u imunokompromitovaných pacientů a upoután na lůžko. Kožní turgor (lépe hodnocený v horní části trupu) lze snížit. Pokud dehydratace je větší než 10%, může být příznaky šoku (tachypnoe, tachykardie hypotenze, poruchy vědomí, chudý kapilární náplň).

Diagnostika snížení objemu extracelulární tekutiny

Diagnóza je obvykle založena na klinických projevech. V případě, že důvodem je zřejmé a snadno opravit (například akutní gastroenteritidy u jinak zdravých pacientů), laboratorní test není nutné; V ostatních případech je stanovení elektrolytů v séru, dusíku, obsah močoviny v krvi a kreatininu. Stanovení plazmatického osmolality, sodíku moči, kreatininu v moči a osmolality se provádí v případě podezření na klinicky významné elektrolytové nerovnováhy, který není detekován, když sérum test u pacientů s onemocněním srdce a selhání ledvin. U pacientů s předchozí srdečního selhání nebo nestabilní arytmií je nutná invazivní monitorování.

Při poklesu objemu extracelulární tekutiny je centrální žilní tlak a okluzní tlak plicních arterií obvykle sníženy, ale jejich měření je vzácné.

Při snížení objemu extracelulární tekutiny normálně fungující ledviny udržují sodík, takže koncentrace sodíku v moči je obvykle nižší než 15 meq / l; frakce exkrece sodíku (Na moč / Na sérum dělená sérovým kreatininem / sérovým kreatininem) je obvykle nižší než 1%; osmolalita moči je často více než 450 mOsm / kg. Pokud je snížení objemu extracelulární tekutiny kombinováno s metabolickou alkalózou, koncentrace sodíku v moči může být vysoká; v tomto případě je koncentrace chloru v moči nižší než 10 meq / l spolehlivěji naznačuje snížení objemu extracelulární tekutiny. Vysoká hladina sodíku v moči (obvykle> 20 meq / L) nebo nízká osmolalita moči se může vyvinout jako důsledek ztráty ledvin sodíku při onemocnění ledvin, diuretik nebo adrenální nedostatečnosti. Snížením objemu extracelulární tekutiny jsou často zvýšené hladiny dusíku močoviny v krvi a kreatininu v plazmě dusíku močoviny v krvi poměr kreatinin více než 20: 1. Takový indikátor jako hematokrit se často zvyšuje s poklesem objemu extracelulární tekutiny, ale je obtížné analyzovat bez přítomnosti bazálních hodnot.

[9], [10], [11], [12]

Léčba snížení objemu extracelulární tekutiny

Je třeba opravit příčinu poklesu objemu extracelulární tekutiny, stejně jako zavedení tekutiny, aby se kompenzovalo stávající ztráta tekutin, pokračující ztráta tekutiny a zajištění denních potřeb těla. V případě mírného nebo středně závažného nedostatku tekutin je možné aplikovat vodu a sodík orálně, pokud je pacient vědom a netrpí vážným zvracením. Pokud je významný nedostatek tekutiny nebo orální hydratace je neúčinná, provede se intravenózní podání 0,9% fyziologického roztoku.