Srdce se láme

Poruchy srdce nebo ruptura myokardu jsou pozorovány u 2-6% všech případů infarktu myokardu s elevací ST segmentu. Jedná se o druhou nejčastější příčinu úmrtí nemocných pacientů. Obvykle se vyskytují ruptura srdce během prvního týdne onemocnění, avšak v některých případech jsou pozorovány později (až do 14. Dne). Zvláště nebezpečné jsou 1. A 3. Den choroby.

[1]

Co způsobuje rušení srdce?

• vysoký krevní tlak;
• nedodržení omezení motorového režimu;
• Zachování stresového stavu na pozadí syndromu nesporné bolesti;
• účinek trombolytické a antikoagulační léčby;
• včasné podávání velkých dávek srdečních glykosidů.

Pacienti s rizikem přerušení srdce zpravidla dostávají závažnější stav (cirkulační nedostatečnost, kardiogenní šok nebo selhání levé komory). Doba trvání, intenzita bolestivých záchvatů a jejich počet by měl varovat lékaře, pokud jde o možnost prasknutí myokardu. Charakteristické typické intenzivní, prodloužená a opakující se bolest, která má řezný a trhací charakter. Léčba analgetiky pro tyto bolesti je neúčinná. Ve výšce nepřetržitých bolestí se objevuje katastrofa se smrtelným následkem. V ostatních případech je na pozadí zlepšení dobrých životních podmínek bez jakýchkoli příznaků, někdy ve snu, také rychlá smrt.

Srdcové roztržky jsou obvykle rozděleny na vnější (jsou doprovázeny akutní gemotamponádou) a vnitřní (perforace interventrikulárního kusového zákalu a oddělení papilárního svalu).

Externí srdeční selhání

Extrémní poruchy srdce se vyskytují u 3-8% případů infarktu myokardu. Interventrikulární septální rupce jsou méně časté než vnější. Zdůrazňuje rychlý a pomalý výskyt prasknutí srdce. Bylo zjištěno, že rychlost zvyšování hemotamponade srdce je závislá na velikosti, tvaru a umístění štěrbiny a rychlost tvorby krevních sraženin, které na jedné straně, pomalé a pozastavit krvácení, a na druhé straně způsobit stlačení srdce. V tomto ohledu život pacienta v této situaci může trvat několik minut až několik dní. Včasná resuscitace začala zlomit srdce „se rozhodnou prodloužit život pacienta na chvíli, což může být dostatečné pro urgentní torakotomie a šití místo prasknutí.

Při rychlém přerušení srdce, ke kterému dochází u většiny pacientů, je srdeční hematom okamžitý. Celkový stav pacientů s infarktem myokardu, který až do tohoto okamžiku byl poměrně uspokojivý zhoršuje: výrazný nárůst bolestí se ztrátou vědomí a katastrofického poklesu krevního tlaku, vymizení pulsu, respirační poruchy, která se stává vzácné a arytmické. Najednou přestanou poslouchat tóny srdce, rozptýlí se kyanóza, šíří se cervikální žíly, rozšiřují se hranice absolutní srdeční tuposti. Smrt může nastat během spánku.

S postupným vznikem srdečního infarktu v klinickém obrazu do popředí přetrvávající anginózních záchvatů, v některých případech zcela nereagují na drogy, což má za následek rostoucí nereagují na léčbu v kardiogenním šoku. Rostoucí dušnost, neznělými srdce tóny, někdy přes vrchol srdce a hrudní kosti podél auscultated perikardiální tření. Bolest s pomalým ruptu myokardu je extrémně intenzivní, trhající, trhající, dýka, hořící. Bolest přetrvává až do úplného roztržení. Identifikace epicentra bolesti s pomalým proudem srdce je těžké kvůli jeho extrémní intenzitě.

Pomalu tekoucí protrhávání srdce může trvat několik desítek minut až několika dní (obvykle ne více než 24 hodin) a může mít dvou- nebo třístupňový průběh. Při chirurgické léčbě má tato možnost prognosticky příznivější průběh.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventrikulární septa ruptures

Akutní prasknutí interventrikulárního septa je pozorováno u nižších (bazálních) a předních (apikálních) infarktů myokardu u 2-4% pacientů. Často se rozvíjí v prvním týdnu. Tyto ruptura srdce jsou často doprovázeny vývojem plicního edému.

Klinický obraz komorového septa perforace podobá rekurentní infarkt myokardu, doprovázené silnými bolestmi na hrudi, tachykardie, hrubý vzhled „prací“ systolický šelest v celém areálu srdce, s epicentrem v oblasti 4-5 sternocostal křižovatky na levé straně. Amplituda, délka a tvar šumu závisí na síle kontrakce levé komory, hodnoty komorového septa, jeho tvar, tlak v pravé komoře a plicní tepny. Bolestivý syndrom může mít bezbolestné intervaly od 10-20 minut do 8-24 hodin. Komorového septa perforace může předcházet zrychlení mrtvice, zhoršení celkového stavu.

Pro komorového septa ruptura se vyznačuje rychlým růstem oběhového selhání typu pravé komory, rozšiřuje hranice srdce do pravé jugulární žíly, zvětšení jater a rozvoje arteriální hypotenze. Echokardiografie je poměrně informativní při diagnostice interventrikulárního ruptury septa.

Roztrhnutí papilárního (papilárního) svalu

Roztržení papilárního (papilárního) svalu je extrémně nebezpečná, ale opravitelná komplikace. Nejčastěji dochází ke srážení svalů posteriorního svalu v důsledku nižšího infarktu myokardu v období od 2 dnů do konce prvního týdne onemocnění. Roztržení papilárního svalu se projevuje závažným srdečním selháním, které je rezistentní na farmakoterapii. Úmrtnost během prvních 2 týdnů je 90%. Hluk z regurgitace, i když je velmi výrazný, nemusí být slyšet. Při echokardiografii je viditelný flotační ventil mitrální chlopně a nezávislá pohyblivá hlava papilárního svalu. Výsledkem velké regurgitace v levé síni je hyperdynamika stěn levé komory.