Trombóza u dětí

Co způsobuje trombózu u dětí?

Následující podmínky podporují rozvoj trombózy u novorozenců:

• abnormality cévní stěny (například zpožděné uzavření arteriálního kanálu) a jeho poškození (primárně vaskulárními katetry);
• poruchy (zpomalení) průtoku krve (například při infekcích, závažné hypoxii, acidóze);
• změny reologických vlastností krve (například v polycytémii, závažná dehydratace, hypoxie, vrozený nedostatek antikoagulancií).

Nejčastější příčiny trombózy u dětí:

• přítomnost cévních katetrů (arteriální katétry jsou obzvláště nebezpečné);
• polycytemie;
• hypertrombocytóza (například s neonatální kandidózou);
• šok a závažný průběh bakteriálních a virových infekcí se sekundární vaskulitidou;
• antifosfolipidový syndrom u matky;
• gyperuricémie.

Tvorba trombózy u dětí se vyskytuje také v řadě dědičných trombofilních stavů:

• Nedostatek a / nebo fyziologické vady antikoagulancia (antitrombinu III, proteinu C, a D, inhibitory thrombomodulinu aktivovat vnější cesty koagulace, heparinového kofaktoru II, aktivátor plazminogenu), přebytek inhibitoru proteinu C a / nebo inhibitor komplex „antitrombinu III-heparin“;
• Nedostatek a / nebo vady procoagulants [faktoru V (Leiden), protrombin, plasminogen, faktor XII, prekallikreinu, s vysokou molekulovou hmotností kininogen] a trombogenní disfibrinogenemii;
• hyperagregibilita krevních destiček.

Symptomy trombózy u dětí

Lokusová obstrukce	Symptomy
Vídeň:
Dolní dutina	Edém a cyanóza nohou, často spojená s trombem ledvin
Horní dutina	Edém měkkých tkání hlavy, krku, horní části hrudníku; může nastat chilotorax
Ledviny	Jednorázová nebo dvoustranná renomegalie; hematurie
Nadledviny	Často dochází k hemoragické nekróze nadledvin s klinikou adrenální insuficience
Portál a játra	Obvykle v akutní fázi není klinická symptomatologie
Arteries:
Aorta	Kongestní srdeční selhání: rozdíl v systolickém tlaku mezi horní a dolní končetinou; snížený femorální puls
Periferní	Absence palpovatelného pulzu; zbarvení kůže; pokles teploty pokožky
Cerebrální	Apnoe, generalizované nebo lokální křeče, změny v neurosonografii
Plicní	Plicní hypertenze
Koronární	Městnavé srdeční selhání; kardiogenní šok; typické změny EKG
Ledviny	Hypertenze, anurie, akutní selhání ledvin
Mesenteriální	Klinické příznaky nekrotizující enterokolitidy

Diagnostika trombózy u dětí

Pokud má dítě podezření, že má trombózu, všechny diagnostické nástroje se používají k určení lokalizace trombu nebo k vyloučení této patologie. Používají se různé varianty ultrazvukových vyšetření, kontrastní angiografie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Léčba trombózy u dětí

Léčba trombózy u dětí, navrhl různými autory zcela protikladných, jako v tomto případě prakticky nemožné randomizované studie a dělal svá doporučení na základě medicíny založené na důkazech. Především je nutná korekce faktorů s vysokým rizikem vzniku trombózy. Při provádění polycythemia vytahování (10-15 ml / kg) se substituční odvozený krev srážející faktor VIII nebo isotonický roztok chloridu sodného, podávaných disaggregants (kyseliny nikotinové nebo pentoxifylinu, piracetam, aminofylin, dipyridamol apod). Pokud je to možné, odstraňte cévní katétry. V povrchové trombů kůže nad nimi mazány heparinu masti (INN: sodná sůl heparinu + + benzokain benzyl nikotinát). Zvláštní antitrombotická léčba se používá jen zřídka. Pro jeho častější použití se používá heparin sodný.

Heparin sodný, což je antikoagulant, který zvyšuje účinek antitrombinu III na faktor Xa a trombin, je lékem volbou pro vizualizované tromby. Zadejte nasycovací dávku intravenózní bolus 75-100 U / kg tělesné hmotnosti po dobu 10 minut a poté udržovací dávky - 28 EDDkgrh). Na pozadí léčby heparinem je nutná kontrola stavu hemostázy. APTT (aktivovaný částečný / částečný tromboplastinový čas) by měl být v horní hranici normálních indexů. V některých případech se provádí chirurgické odstranění trombů nebo částí těla, což je nekrotický orgán kvůli zhoršenému zásobování krví.