Tuberkulózní perikarditida: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Perikarditida - zánět srdečních membrán infekční nebo neinfekční povahy. Tuberkulózní perikarditida je zánět membrán srdce způsobený tuberkulózní infekcí.

Perikarditida může být nezávislou a jedinou manifestací jakéhokoli infekčního onemocnění, včetně tuberkulózy, ale je častěji komplikací společného běžného infekčního nebo neinfekčního procesu.

Epidemiologie tuberkulózní perikarditidy

V posledních letech se počet bakteriálních perikarditid významně snížil. Konkurence pro danou lokalizaci zánětlivého procesu je rozpoznána ze 2 důvodů: tuberkulóza a revmatismus. Údaje z literatury o výskytu tuberkulární perikarditidy jsou velmi rozporuplné, jejich podíl na všech perikarditidách je 10-36%. Zvláštní pozornost by měla být věnována zvyšování počtu perikarditid u pacientů s tuberkulózou s infekcí HIV. U pacientů s tuberkulózou zaznamenává 6,5% pacientů akumulaci exsudátu v perikardiální dutině.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy tuberkulózní perikarditidy

Suchá perikarditida je nejběžnější forma. Suchá perikarditida může být omezena nebo častá. Symptomy tuberkulózní perikarditidy této formy jsou: nudné, naléhavé bolesti v oblasti srdce; zpravidla bez ozařování. Poruchy cirkulace jsou zřídka pozorovány. Je možné snížit krevní tlak.

Exudační perikarditida je nejčastěji pozorována u primární tuberkulózy spolu s dalšími paraspecifickými reakcemi. Bolestné pocity se vyskytují hlavně v počátečních fázích onemocnění a mizí s akumulací tekutin. Když množství tekutiny stane se významné (více než 500 ml), bolesti vznikají znovu, jsou tupé a lisované. Ožarování bolesti je zřídka zaznamenáno, ale někdy mohou ozařovat do mezilaterální oblasti nebo do úhlu levého lopatky. Druhou nejčastější stížností je dýchavičnost, která se nejdříve objevuje postupně, pouze s fyzickou námahou a pak v klidu.

Chronická tuberkulární perikarditida je častější u lidí ve věku 30-50 let a starších. Obvykle předchází exsudativ-fibrinózní (exsudativ-adhezivní) perikarditida. V prvních dnech od začátku zánětlivého procesu v obou listů perikardiální fibrinu se ukládá ve formě nití, plovoucí v exsudátu ( „chlupatý srdce“). Se zvyšující se koncentrace fibrin exsudátu stane ve formě gelu, což zase brání diastolickou relaxací myokardu a snižuje množství vyhazovači (minutový objem, atd). Avšak ložiska fibrinu komplikují resorpci exsudátu, proces může trvat mnoho měsíců. Při chronickém průběhu tuberkulózní perikarditidy je téměř nikdy tuberkulózní perikardiální tamponáda serdtsa.Simptomy tato forma je méně výrazné, a vyskytují se většinou mírné pocity bolesti na hrudi, není často spojené s fyzickou aktivitou. Dyspnoe se zřídka pozoruje a je zaznamenáno pouze při cvičení. U této skupiny pacientů se často vyskytuje hluk z perikardiálního tření.

Klasifikace perikarditidy

Existují dvě klasifikace perikarditidy. Podle prvního je rozdělena dle etiologického faktoru podle druhého - podle klinických a morfologických rysů, při zohlednění rychlosti vývoje patologického procesu, povahy tkáňových reakcí a výsledků. Citujeme ji, protože nám umožňuje formulovat rozšířenou diagnózu onemocnění. Podle této klasifikace se rozlišují následující formy perikarditidy:

• Ostré.
  • Suchý (fibrinózní).
  • Exsudativní (exsudativní):
    • s tamponádou;
    • bez tamponády.
  • Hnůj a hnilobný.
• Chronické.
  • Exudativ.
  • Exudativ-adhezivní (exsudativ-fibrinózní).
  • Lepidlo:
    • "Asymptomatická";
    • s porušením srdeční aktivity:
    • s ukládáním vápna ("srdce krunýře");
    • s extraperikardiálními trhliny;
    • konstriktivní perikarditida (počáteční, výrazná, dystrofická fáze).

[13], [14], [15], [16], [17]

Léčba tuberkulózní perikarditidy

Prevence komplikací tuberkulózní perikarditidou se především o časnou diagnostiku této patologie u tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin. Nejvíce informativní způsob odhalení věří echokardiografie. Pro prevenci tvorby adhezí, konstriktivní syndromu a „kamenné srdce“ v časných stádiích léčby tuberkulózní perikarditidou vyžaduje použití nejen glukokortikoidů, ale také inhibitory proteázy [aprotininu (contrycal) a jeho analogů], jakož i léky, které inhibují syntézu kolagenu (penicilamin (kuprenil) ].

Odstranění exsudátu pod hrozbou srdeční tamponády, nebo s významným stlačení duté žíly na vývoj sekundárních komplikací. Perikardiální punkce se provádí parasternální linie doleva ve čtvrté nebo páté mezižebří nebo pod xiphoid procesu, což vede až k hrotu jehly srdce. Někdy perikardiální katetrizace vhodný pro kontinuální odstraňování tvarovací tekutiny a glukokortikoidů a antimikrobiálních látek. V posledních letech se technologie rozšířila perikardotomii při odstraňování exsudátu chirurgicky řezem v nadbřišku oblasti Výhodou této techniky spočívá v tom, že manipulace se provádí v přímém výhledu, což umožňuje provést biopsii perikardu následnou morfologickou studium biopsie.

Při chronické perikarditidě, kdy po hlavním průběhu chemoterapie přetrvává určité množství exsudátu, je vhodné odstranit kapalinu perikardotomií. Punkce v těchto případech je obtížná. Je třeba si uvědomit, že při přepravě exsudátu do laboratoře je nutné ke kontejneru přidat heparin. V případě opětovného akumulace tekutiny, jakož i při tvorbě "karyózního srdce" a konstriktivní perikarditidy se provádí perikardektomie. Používá se kardiostizisté při perikarditidě, při obtoku perikardiální dutiny, pokud existuje podezření na tuberkulózní perikarditidu, je nevhodný z důvodu možného rozšíření určitého procesu na jiné orgány.