Tuberkulóza horních cest dýchacích, průdušnice a průdušky

Tuberkulóza dýchacího traktu je považována za komplikovanou tuberkulózu plic nebo intratorakálních lymfatických uzlin. Pouze ve velmi vzácných případech je tuberkulóza dýchacího ústrojí izolovaná léze bez klinicky zjištěné tuberkulózy dýchacího systému.

Epidemiologie tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Mezi všemi lokalizací tuberkulózy dýchacího ústrojí je pozorována především bronchiální tuberkulóza. U pacientů s různými formami intratorakální tuberkulózy je diagnostikován v 5-10% případů. Méně časté pozorování tuberkulózy hrtanu. Tuberkulární léze orofaryngu (jazyka, mandlí) a průdušnice jsou vzácné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneze a patologická anatomie tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Tuberkulóza dýchacího traktu zpravidla komplikuje předčasně diagnostikovanou a neléčenou plicní tuberkulózu nebo proces způsobený mykobakteriemi rezistentními na léky.

Tuberkulóza bronchů se objevuje častěji jako komplikace primární, infiltrační a fibrous-kavernózní tuberkulózy. U pacientů s primární tuberkulózou granuláty z přilehlých kazetově-nekrotických lymfatických uzlin klíčí v bronchusu. Mykobakterie se mohou dostat do stěny bronchusu a lymfogeneticky. Při infiltrační a fibrous-kavernózní tuberkulóze se infekce šíří z jeskyně na submukózní vrstvu bronchusu. Méně důležitá je hematogenní infekce bronchiální stěny.

Tuberkulóza bronchu je infiltrativní a vředová. Proces je charakterizován především produktivními a výjimečnějšími exsudačními reakcemi. Ve stěně bronchu pod epitelem se tvoří typické tuberkulární tuberkulózy, které se navzájem slučují. Existuje nepatrně načrtnutý infiltrát s omezenou délkou s hyperemickou sliznicí. Při kazuózní nekróze a rozpadu infiltrátu na sliznici, která ji pokrývá, vzniká vřed, vzniká ulcerózní tuberkulóza bronchů. Někdy se kombinuje s nodulobronchální píštělou, která začíná od strany kazio-nekrotické lymfatické uzliny v kořene plic. Penetrace infikovaných hmot přes píštěl v průduškách může být příčinou tvorby ohnisek bronchogenní kolonizace v plicích.

Tuberkulóza hrtanu je také infiltrativní nebo ulcerózní převážně produktivní, nebo exsudativní reakce. Hrtanu vnitřního kroužku léze (falešné a skutečné hlasivek a podskladochnoe mezhcherpalovidnoe prostor morganievy komory) dochází v vykašlávání způsobené infekcí, a poškození vnějšího kroužku (epiglottis, arytenoidní chrupavky), - tím, krvetvorných nebo lymfatické smyku mykobakterií.

Symptomy tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Tuberkulóza bronchů dochází postupně a je bez příznaků, nebo se stížnostmi suchého přetrvávající kašel, kašel s drobivosti mas, bolest na hrudi, dušnost. Infiltrace v průduškové stěně může úplně uzavřít lumen, což je důvod, proč může být dechová a další příznaky bronchiální obstrukce.

Symptomy tuberkulózy hrtanu jsou chrapot až po afonii, suchost a udušení v krku. Bolest na polykání je známkou porážky epiglottis a zadního půlkruhu vstupu do hrtanu. Onemocnění se vyvíjí na pozadí progrese hlavního tuberkulózního procesu v plicích. Symptomy postižení laryngem mohou být prvním klinickým projevem tuberkulózy, nejčastěji asymptomatickou diseminovanou plicní tuberkulózou. V takových případech poskytuje detekce plicní tuberkulózy základ pro stanovení diagnózy tuberkulózy hrtanu.

Diagnostika tuberkulózy horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek

Při diagnostice respirační tuberkulózy je důležité vzít v úvahu její souvislost s vývojem plicní tuberkulózy a intrathorakických lymfatických uzlin. Omezování postižení mukóz je také charakteristické.

Při rentgenovém vyšetření a zejména CT se objevují deformace a zúžení průdušek. Charakteristický rentgenový obraz nastává, když je bronchiální tuberkulóza komplikována hypoventilací nebo atelectázou.

V případech ulcerativní formy plicní tuberkulózy u pacientů s sputem lze detekovat mykobakterie tuberkulózy.

Hlavní způsob diagnostiky tuberkulózy dýchacího traktu je považována za studium pomocí laryngeální zrcátko, laryngoskopem a fibreoptic bronchoskopem, který vám umožní prohlédnout sliznici úst subsegmentární průdušek. V nepřítomnosti destruktivní plicní tuberkulózy endoskopie pomáhá identifikovat zdroj bakterií, což je obvykle vředy průdušek nebo (výjimečně) průdušnice.

Tuberkulární infiltrace v hrtanu a průduškách mohou být od šedavě růžové až červené, s hladkým nebo lehce hlízovitým povrchem, s hustou nebo měkčí konzistencí. Vředy mají nepravidelný tvar, s okraji bez kostí, obvykle mělké, pokryté granulací. V případech průniku bronchů kazeózních-nekrotických lymfatických uzlin se vytváří nodulo-bronchiální píštěl, granulace roste.

Pro morfologické a bakteriologické potvrzení diagnózy tuberkulózy se používají různé metody odběru vzorků a biopsie. Zkoumejte přítomnost mykobakterií oddělitelných vředů. Oddělený od fistulové apertury, granulační tkáň.

Involulace bronchiální tuberkulózy je ukončena tvorbou vláknité tkáně - od malých jizev až po stenózu bronchusu jizvy.

Léčba tuberkulózy

• Chemoterapie pro tuberkulózu
• Anti-TB léky
• Chirurgické metody léčby tuberkulózy
• Léčba extrapulmonární tuberkulózy
• Patogenetická léčba tuberkulózy
• Imunoterapie při léčbě tuberkulózy
• Fyzikální metody léčby tuberkulózy
• Metody extrakorporální hemokorce v tuberkulóze
• Prevence tuberkulózy (očkování BCG)
• Chemoprofylaxe tuberkulózy

[11], [12], [13]