Test Mantu

Pro test Mantoux se používají speciální jednorázové tuberkulínové stříkačky s tenkými krátkými jehlami a krátkým šikmým řezem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace pro vzorek Mantoux

Pro masovou tuberkulinovou diagnostiku je Mantoux test s 2 TE podáván všem dětem a dospívajícím očkovaným BCG bez ohledu na předchozí výsledek jednou za rok. První test Mantoux je dán dětem ve věku 12 měsíců. Pro děti, které nebyly očkovány BCG, se test Mantouxu provádí 6 měsíců jednou za šest měsíců před tím, než dítě obdrží BCG očkování, pak jednou za rok standardní metodou.

Test Mantoux lze použít i pro individuální diagnostiku tuberkulinu. To se provádí za podmínek, zdraví dětí center, somatických a infekční nemocnice pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných onemocnění, je přítomnost chronických onemocnění s strnulý, zvlněné samozřejmě neúčinnost konvenčních metod léčby a přítomnosti dalších rizikových faktorů pro infekce nebo onemocnění tuberkulózou (vystaveny TB nemocných, nedostatek očkování proti tuberkulóze, sociální rizikové faktory atd.).

Kromě toho existují skupiny dětí a dospívajících, kteří musí podstoupit test Mantoux dvakrát ročně v podmínkách obecné lékařské sítě:

• pacienti s diabetes mellitus, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, krevní onemocnění, systémová onemocnění. HIV-infikovaní, kteří dostávají dlouhodobou hormonální terapii (více než 1 měsíc);
• s chronickými nespecifickými onemocněními (pneumonie, bronchitida, tonzilitida), subfebrilní stav nejasné etiologie;
• Není očkována proti tuberkulóze, bez ohledu na věk dítěte;
• děti a dospívající ze sociálně rizikových skupin, které jsou v institucích (útulky, střediska, přijímací střediska), které nemají zdravotní záznamy (po přijetí do instituce, pak 2krát ročně po dobu 2 let).

Při samostatné diagnostice tuberkulinu se používá prahová citlivost na tuberkulinu - nejnižší koncentrace tuberkulinu, na kterou tělo reaguje pozitivně. Pro stanovení prahu citlivosti tuberkulinu použijte intradermální test Mantoux s různými ředěními suchého vyčištěného tuberkulinu.

U dětí s podezřením na specifické poškození očí, aby se zabránilo ohniskové reakci, je vhodné zahájit diagnostiku tuberkulinu od stanovení kožních nebo intradermálních vzorků 0,01 a 0,1 TE.

Kožní tuberkulinový test (emplastic, mast) mají nyní větší historický význam, jsou používány jen zřídka, většinou pro diagnózu tuberkulózy kůže, nebo v případech, kdy z nějakého důvodu nelze použít běžnější kůži a intradermální tuberkulinací. Pirke test je také zřídka používán.

Odstupňovaný kožní test (SCE) provozovat Karpilovskaya Grinchara a v případě potřeby diferenciální diagnostiku, objasnit podstatu tuberkulinového alergie, hodnocení léčby.

Test se subkutánní injekcí tuberkulinu ukazuje, pokud je to nutné pro stanovení aktivity dýchacího tuberkulózy, stejně jako diagnózu etiologický a stanovení aktivity mimoplicní tuberkulózy lokalizacích.

Mantoux test

Lahvička tuberkulin pečlivě otřel gázou navlhčenou 70% roztoku ethylalkoholu, pak hrdlo ampule škrabáku nůž pro otevření lahviček a ulomit. Tuberkulin je z ampule odstraněn injekční stříkačkou a jehlou, která se pak použije k umístění vzorku Mantoux. Do stříkačky odeberte 0,2 ml léku (tj. 2 dávky) a pak uvolněte roztok na štítku o objemu 0,1 ml ve sterilním bavlněném tamponu. Je nepřípustné uvolnit roztok do ochranného víčka jehly nebo do vzduchu, protože to může vést k alergickým reakcím na tělo zdravotnického personálu. Ampulka s tuberkulinem po otevření je vhodná k použití po dobu nejvýše 2 hodin, přičemž je udržována za aseptických podmínek.

Intradermální test se provádí pouze v procedurální místnosti. Pacient sedí. Na vnitřní povrch střední třetině kůži předloktí se smísí s roztokem 70% ethanolem, vysuší se sterilním bavlna, tuberkulin podávané přísně intradermálně, který jehly je směrován řez nahoru do horních vrstev kůže natažené rovnoběžně k jeho povrchu. Po zavedení otvoru pro jehlu do kůže se z injekční stříkačky vstříkne 0,1 ml roztoku tuberkulinu (tj. Jedné dávky). Místo vpichu není znovu léčeno alkoholem, protože riziko infekce v místě vpichu je malé (PPD-L obsahuje quinizol). Správnou technikou se v kůži vytvoří papulka ve formě "citrónové kůry" o průměru nejméně 7-9 mm belavého, který brzy zmizí.

Test Mantoux je prováděn speciálně vyškolenou sestrou. Odpověď po 72 hodinách vyhodnotí lékaře nebo vyškolenou sestru. Výsledky jsou uvedeny v registračních formulářích: č. 063 / y (mapa očkování). № 026 / у (zdravotní průkaz dítěte). № 112 / у (historie vývoje dítěte). V tomto případě, na vědomí, výrobce, číslo šarže, datum tuberkulinu vypršení platnosti, datum zkoušek, zavádění léčiva do pravé nebo levé předloktí, stejně jako výsledek vzorku (velikost infiltrátu nebo papuly v milimetrech, v nepřítomnosti infiltrace - množství přetížení).

Při řádné organizaci diagnostiky tuberkulinu by mělo být ročně pokryto 90-95% dětí a dospívajících na správním území. V organizovaných kolektivách probíhá rozsáhlá tuberkulínová diagnostika v institucích buď speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem nebo brigádní metodou, která je výhodnější. V brigádní metodě tvoří dětské polykliniká brigády - dvě sestry a doktorka. Pro neorganizované děti se Mantoux test provádí v dětské polyklinice. Ve venkovských oblastech diagnostika tuberkulózy provádí okresní okresní nemocnice a porodní asistentka. Metodická tuberkulinová diagnostika provádí pediatr z dispenzarního léku proti tuberkulóze (skříňka). Při absenci dispenzarního léku proti tuberkulóze (kabinet) provádí práce vedoucí ambulance pro dětství (okresní pediatr) ve spolupráci s okresním lékařem TB.

V reakci na zavedení tuberkulinu do těla předsenzitizované osoby se objevuje lokální, obecná a / nebo fokální reakce.

• Místní reakce se vytváří v místě zavádění tuberkulinu, může se projevit jako hyperémie, papule, infiltrát, vezikuly, bulla, lymfangitida, nekróza. Lokální reakce má diagnostický význam pro dermální a intradermální podávání tuberkulinu.
• Obecná reakce je charakterizována celkové změny v lidském těle a může projevit jako zhoršení bytost, horečka, bolest hlavy, bolest kloubů, změny krevních testů (monocytopenie, dysproteinemia, že došlo k mírnému sedimentace erytrocytů a další.). Obecná reakce se často objevuje při subkutánní injekci tuberkulinu.
• Focální reakce se objevuje u pacientů se zaměřením na specifickou lézi - v tuberkulózních ložiskách různých lokalizací. U plicní tuberkulózy se může objevit hemoptýza, zvýšená kašel a katarální příznaky, zvýšené vylučování sputa, bolest v hrudi; s extrapulmonární tuberkulózou - nárůstem zánětlivých změn v oblasti léze tuberkulózy. Spolu s klinickými projevy radiografického vyšetření je možné zvýšit perifokální zánět kolem ložisek tuberkulózy. Ohnisková reakce je výraznější při subkutánní injekci tuberkulinu.

Výsledek testu Mantoux je hodnocen po 72 hodinách. Průměr papule nebo hyperemie v milimetrech se měří průhledným pravítkem. Pravítko je umístěno kolmo k ose předloktí. Pro správnou interpretaci výsledků vyžaduje nejen vizuální vyhodnocení reakce, ale palpaci tuberkulinu místa vpichu, protože mírné Papula málo tyčící se nad kůži, a v nepřítomnosti hyperémii reakce může být považován za negativní. S hyperemií, která přesahuje papulu, lehký tlak na oblast reakce pomocí palce umožňuje zkratovat hyperemii a měřit pouze papulu.

[6]

Test Pirke

Vzorkem je kožní použití suchého purifikovaného tuberkulinu, zředěného na obsah 100 tisíc TE v 1 ml. Kapka tohoto roztoku tuberkulinu aplikovaného na kůži způsobuje skarifikaci kůže. Výsledek se odhaduje po 48-72 hodinách.

Hodnocení výsledků testů Mantoux

Výsledky vzorku lze hodnotit následovně:

• negativní reakce - úplná absence infiltrace (papuly) a hyperemie, je přípustná přítomnost stabilní reakce 0-1 mm;
• pochybná reakce - infiltrát (papule) o velikosti 2-4 mm nebo hyperémie jakékoli velikosti bez infiltrátu;
• pozitivní reakce - infiltrát (papule) o velikosti 5 mm nebo více, stejně jako vezikuly, lymfangitida, screening (několik papulek jakékoli velikosti v místě zavádění tuberkulinu):
  • slabě pozitivní - velikost papule 5-9 mm:
  • střední intenzita - velikost papule je 10-14 mm;
  • vyjádřeno - velikost papule je 15-16 mm;
  • hyperergická - velikost papule je 17 mm a vyšší u dětí a dospívajících. 21 mm a více u dospělých, stejně jako vezikula-nekrotické reakce, lymfangitida, projekce bez ohledu na velikost papule.

V naší zemi je celá populace dětí v určitém čase očkována proti tuberkulóze podle očkovacího kalendáře. Po zavedení BCG vakcíny se HRT také rozvíjí v těle, v důsledku čehož se reakce s 2 TE purifikovaným tuberkulinem ve standardním ředění stávají pozitivní - vzniká takzvaná alergie po vakcinaci (PVA). Vzhled pozitivní reakce v důsledku spontánní infekce těla se považuje za infekční alergii (IA). Studie Mantouxových testů vede k dynamice v kombinaci s údaji o načasování a frekvenci očkování BCG. V převážné většině případů zpravidla umožňuje diferenciální diagnostiku mezi PVA a IA.

Pozitivní výsledky testu Mantoux jsou považovány za PVA v následujících případech:

• výskyt pozitivních a pochybných reakcí na 2 TE v prvních 2 letech po předchozím očkování nebo revakcinaci BCG;
• korelace velikosti papule po podání tuberkulinu a velikosti postvakcinačního znaku BCG (jizva); papule až do 7 mm odpovídají žebry až do 9 mm. A papule na 11 mm - na jizvy větší než 9 mm.

Výsledek testu Mantoux je hodnocen jako IA (HRT) v následujících případech:

• přechod negativní reakce na pozitivní, nespojený s očkováním nebo revakcinací BCG. - "odbočka" vzorků tuberkulinu;
• zvýšení velikosti papule o 6 mm nebo více po dobu jednoho roku u dětí a dospívajících s pozitivitou na tuberkulinu;
• Postupně, po několik let, zvýšila citlivost na tuberkulinu s tvorbou mírných reakcí nebo výrazných reakcí;
• 5-7 let po BCG vakcinaci nebo booster pevností (po dobu 3 let a více), přetrvávající citlivost na tuberkulin v jedné rovině bez tendence k blednutí - monotónní citlivost na tuberkulin;
• exacerbace citlivosti na tuberkulinu po předchozí IA (obvykle u dětí a dospívajících, dříve pozorovaných ve ftiziopaediatrici a absolvování úplné preventivní léčby).

Podle výsledků masové tuberkulinu diagnostiky v dynamice mezi dětmi a dospívajícími, následující kontingenty rozdělují:

• neinfikované - jedná se o děti a dospívající, kteří mají roční negativní výsledek testu Mantoux, stejně jako dospívající s PVA;
• Děti a dospívající infikované tuberkulózou mykobakterií.

Pro včasné odhalení tuberkulózy a pro její včasnou prevenci je důležité zaznamenat okamžik primární infekce těla. To nezpůsobuje potíže při přechodu negativních reakcí na pozitivní, nikoliv v souvislosti s očkováním nebo revakcinací BCG. Takové děti a dospívající by měly být odeslány specialistovi TB na včasné vyšetření a preventivní léčbu. Preventivní specifická léčba po dobu 3 měsíců v raném období primární infekce zabraňuje rozvoji místních forem tuberkulózy. Dosavadní podíl tuberkulózy u dětí a dospívajících, zjištěných v období "ohýbání", se pohybuje od 15 do 43,2%.

Vývoj tuberkulózy u dětí a dospívajících se zvyšující se citlivostí na tuberkulinu za rok o 6 mm a více byl prokázán. Bylo navrženo, aby se tyto děti a dospívající také před 3 měsíci léčily preventivně

Zvýšení citlivosti na tuberkulinu u infikovaného dítěte před hyperémií naznačuje vysoké riziko vzniku lokální tuberkulózy. Tito pacienti jsou také předmětem ftiziologické konzultace s hloubkovým vyšetřením tuberkulózy a rozhodnutím předepisovat preventivní léčbu.

Děti a mladiství s monotónní reakce na tuberkulin v kombinaci s dvěma nebo více rizikovými faktory tuberkulózy a za konzultace s TB-hloubkové šetření o tuberkulóze.

Ve výkladu k citlivé povaze těchto obtíží Tuberkulinové děti podléhají předchozí kontrole ve skupině 0 lékárně účetnictví s povinnou léčbu a preventivní opatření v oblasti pediatrické (hyposenzibilizace sanace ohnisek nákazy, odčervování, dosažení remise u chronických onemocnění) pod dohledem dětského phthisiatrician. Opakované vyšetření v lékárně probíhá po 1-3 měsících.

Studie Citlivost tuberkulinu u dětí a dospívajících s aktivními formami tuberkulózy, stejně jako pozitivní (v závislosti na hmotnosti a individuální tuberkulinové diagnostiku ve spojení s klinickými a rentgenových dat) nechá navrhnout sledování algoritmus pacientů, v závislosti na povaze citlivosti na tuberkulinový a přítomnost rizikových faktorů tuberkulóza.

[7], [8], [9], [10], [11]