Typy, příznaky a léčba tříselné kýly u žen

Tříselná kýla je patologie, při které v důsledku oslabení břišní stěny dochází k vypadnutí části pobřišnice a vnitřních orgánů do oblasti třísel; u žen se onemocnění obvykle rozvíjí po 40 letech. Tento stav způsobuje člověku mnoho nepříjemností a může vést k vážným následkům.

Kýly se nejčastěji vyskytují u mužů, ale k rozvoji onemocnění jsou náchylné i ženy, zejména ty, které často rodily.

Kód MKN-10

V klasifikaci nemocí 10. revize je tříselná kýla uvedena pod kódem K40.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny tříselné kýly u žen

Jak již bylo zmíněno, tříselná kýla je u žen méně častá ve srovnání s muži.

Hlavním důvodem tohoto stavu jsou fyziologické vlastnosti žen, již během nitroděložního vývoje se v břišní dutině vyvíjí otvor (u chlapců varlata takovým otvorem sestupují do šourku). Obvykle je takový otvor u žen mnohem menší, ale v některých případech je to právě on, který způsobuje prolaps pobřišnice.

Kýlu může také vyvolat zvedání těžkých předmětů a další faktory, které zvyšují tlak v břišní dutině (obezita, těžká atletika, silný kašel, častá zácpa atd.).

Kýla může být také důsledkem operace v oblasti třísel nebo břišní dutiny.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

Tříselný kanál se nachází v dolní části tříselné oblasti a má čtyři stěny tvořené šikmými a příčnými břišními svaly. Kanál je zevnitř pokryt pojivovou tkání a zespodu tříselným vazem. Při poranění nebo oslabení vazů nebo svalů se vytvoří otvor, kterým vyčnívá část pobřišnice.

Příznaky tříselné kýly u žen

Tříselná kýla může být asymptomatická a nezpůsobuje žádné nepohodlí; patologie je obvykle zjištěna během běžné lékařské prohlídky.

Ve většině případů je vývoj kýly doprovázen pocitem nepohodlí v oblasti třísel (tlak, pálení, tupá bolest na jedné nebo obou stranách atd.). Často se nepohodlí objevuje až po delším sezení, zvedání závaží atd.

Výčnělek, který se obvykle objeví nějakou dobu po nástupu nepohodlí (týdny nebo měsíce), může naznačovat vznik kýly.

Výduť může zmizet poté, co si žena lehne, protože ležení pomáhá snížit tlak uvnitř břišní dutiny.

U reducibilních kýl v oblasti třísel se po stisknutí výčnělku vnitřní orgány na chvíli vrátí na své místo, ale pokud je kýla sevřena, není možné ji tímto způsobem vrátit na své místo, objevuje se silná bolest v tříslech, problémy se stolicí, horečka, zvracení, slabost, kůže nad kýlou zčervená.

Šikmá tříselná kýla u žen

Šikmá kýla v tříselné oblasti propadá skrz vnitřní tříselný prstenec. Vrozené patologie tříselného kanálu mohou někdy vést k rozvoji kýly, ale nejčastěji se tento typ kýly získává.

Průběh šikmé kýly probíhá v několika fázích, v počáteční fázi dochází k mírnému prolapsu do tříselného kanálu, kýlu je téměř nemožné vidět, patologie je odhalena při vyšetření tříselného kanálu.

Postupem času se v tříselném kanálu objeví malý otok, který se projeví při napětí a po uvolnění zmizí.

U žen dochází při úplné kýle k vysunutí vnitřních orgánů do velkých stydkých pysků.

U kýl impozantní velikosti vypadává většina vnitřních orgánů, v takovém případě již není možné kýlu vrátit zpět na místo tlakem (v některých případech mohou klesnout až ke kolenu).

Pokud kýla dosáhla velké velikosti, pak se otvor, kterým vnitřní orgány vypadávají, také natáhne, tříselný kanál změní svůj tvar a přirozený šikmý směr má tvar prstence.

Přímá tříselná kýla u žen

Přímá kýla může být pouze získaná, taková kýla se vyvíjí a vypadává z vnitřní tříselné jamky, blíže ke středu (střevní klička postupně začíná vypadávat z břišní dutiny).

Tento typ kýly se nejčastěji vyvíjí u zralých žen, patologii vyvolává fyzická přetížení a ve vzácných případech chirurgický zákrok v oblasti třísel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tříselná kýla uškrcení u žen

Uvěznění je stlačení kýly, které vede k problémům s krevním oběhem a odumření tkáně.

Ve většině případů je strangulace způsobena zvýšeným tlakem uvnitř břišní dutiny a prolapsem většího než normálního objemu vnitřních orgánů, což má za následek, že se prolabované orgány zachytí a zůstanou venku.

Uvěznění je nejnebezpečnější a nejčastější komplikací tříselné kýly, v takovém případě je důležité znát příznaky a neprodleně se poradit s lékařem.

Jedním z hlavních problémů strangulace je rozmanitost symptomů, které závisí na stádiu onemocnění, celkovém stavu pacienta, pohlaví a vnějších faktorech. Podezření by měla vzbudit bolest v podbřišku (v oblasti třísel), zvracení, nevolnost, bolestivé pocity při tlaku na výčnělek, otok v poloze vleže nezmizí a při tahu se zvětšuje.

Kromě toho příznaky závisí na skřípnutém orgánu, například při skřípnutí střeva dochází k častému zvracení, při skřípnutí omenta je cítit pouze mírná bolest a nedochází ke zvracení ani nevolnosti. Kromě toho se může zvýšit teplota, může se objevit horečka.

Pokud člověk ví o přítomnosti kýly, pak budou jakékoli změny okamžitě patrné.

První známky

Tříselná kýla se vyvíjí postupně a má své vlastní příznaky, které je docela těžké přehlédnout.

Prvním příznakem patologie je bolest v oblasti třísel, navíc se při ležení objevují nepohodlí a bolest v podbřišku.

Postupem času se začíná objevovat nádor, který při ležení na zádech mizí. To jsou první příznaky onemocnění a pokud včas kontaktujete lékaře, je poměrně snadné patologii vyléčit.

Jedním z příznaků vzniku kýly je také zácpa, zejména během těhotenství.

Problémy s močením, bolest v oblasti třísel a břicha jsou hlavními příznaky kýly.

Kromě bolesti může žena při chůzi pociťovat nepříjemný pocit, a to i při pomalém tempu, objevuje se slabost, pálení a bolest.

S patologií je možné se vyrovnat v raných stádiích bez chirurgického zákroku.

[ 8 ]

Bolest při tříselné kýle u žen

Bolest z tříselné kýly může mít různou intenzitu a závažnost (silná, střední, nudná atd.). Kýla se může vyvinout v akutní formě, v takovém případě se příznaky objevují neočekávaně, pacient si stěžuje na silnou bolest a charakteristické vyboulení v podbřišku.

Pokud se onemocnění vyvíjí pomalu a kýla je malá, bolest je obvykle mírná nebo zcela chybí.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění nebo velkých rozměrech kýly se v oblasti třísel vyskytuje neustálá bolest, která může vyzařovat do křížové kosti a dolní části zad.

Proč je tříselná kýla u žen nebezpečná?

Tříselná kýla je nebezpečná patologie, která vyžaduje chirurgickou léčbu. Během procesu vyčnívání pobřišnice může dojít k jejímu sevření, což povede k ztvrdnutí herniálního vaku, odumření tkáně a zánětu vnitřních orgánů.

V některých případech, v raných stádiích, lze prolapsovaný orgán vrátit na své místo tlakem, ale pokud se operace zpozdí, může dojít k zánětu vnitřních orgánů a sevření.

Operace redukce kýly jsou kontraindikovány pouze u žen během těhotenství (pokud nedojde k uškrcení); v tomto případě specialista doporučuje dočasné nošení obvazu, aby vnitřní orgány zůstaly na místě.

Důsledky

Důsledky tříselné kýly začínají od okamžiku, kdy se objeví, v první řadě se mění tříselná oblast. Vzhledem k tomu, že vnitřní orgány pronikají do oblasti třísel a tvoří jakýsi „vak“, mohou se objevit různá onemocnění, zejména zánětlivé procesy, sevření, neplodnost, zranění, střevní obstrukce, stagnace ve střevech, tuberkulóza vnitřních orgánů.

[ 9 ]

Komplikace

Nejčastější komplikací tříselné kýly je strangulace, která vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Při strangulaci může dojít k nekróze tkání - střevních kliček, omenta, vejcovodu atd., které se dostaly do herniálního vaku, a také k zánětlivým procesům v břišní dutině.

Mezi méně nebezpečné komplikace patří stolice, zažívací potíže, nadýmání atd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza tříselné kýly u žen

Pokud existuje podezření na tříselnou kýlu, provede se vyšetření, specialista palpuje tříselnou oblast v různých polohách (ve stoje, vleže, vsedě). Pokud je kýla malá nebo v rané fázi, specialista také stanoví předběžnou diagnózu palpací - přiloží prst k tříselnému kanálu a pacient by měl v tuto chvíli zakašlat, pokud se v okamžiku napětí objeví charakteristický výčnělek, naznačuje to vývoj patologie.

U žen je tříselná kýla obtížnější diagnostikovat než u mužů, protože bolest v podbřišku vede ženy ke gynekologovi a kýla je často zaměňována za jiné patologie (cysta, nádor atd.).

[ 13 ], [ 14 ]

Testy

Pokud je zjištěna kýla, před operací jsou předepsány testy. Je povinné provést krevní test (obecný, biochemický, cukr), moč, testy na hepatitidu a pohlavní choroby (AIDS, syfilis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentální diagnostika

V případě tříselných kýl lze k potvrzení diagnózy použít různé instrumentální diagnostické metody.

Ultrazvukové vyšetření tříselných kanálů se široce používá u tříselných patologií.

Ultrazvuk se obvykle předepisuje, když má specialista pochybnosti nebo ve zvláštních případech (například když jsou formace příliš malé).

Tato diagnostická metoda je účinná pouze tehdy, pokud část vnitřností již pronikla do oblasti třísel, v ostatních případech ultrazvuk nic neukáže.

Irrigoskopie také pomáhá identifikovat tříselné formace, obvykle je tato metoda předepsána, pokud má specialista podezření na posuvnou kýlu, kterou je poměrně obtížné diagnostikovat a má málo výrazných symptomů.

Tato metoda vyšetření zahrnuje zavedení kontrastní látky do střeva a pořízení rentgenových snímků. Irrigoskopie umožňuje studovat stav střeva, identifikovat patologie a různá onemocnění.

Pokud existuje podezření na posuvnou kýlu, může být předepsán také ultrazvuk močového měchýře, cystoskopie a cystografie.

Herniografie se široce používá při diagnostice kýl. Při této metodě vyšetření se do břišní dutiny zavádí speciální látka pomocí tenké jehly, poté si musí člověk lehnout na břicho, zakašlat, namáhat žaludek a v tuto chvíli specialista pořídí několik rentgenových snímků, které ukážou umístění kýly.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje vyloučení onemocnění, která neodpovídají symptomům nebo jiným ukazatelům, dokud nakonec nezůstane pouze jedna pravděpodobná diagnóza.

Je důležité rozlišovat tříselnou kýlu od lipomu, nádoru, zánětu lymfatických uzlin, femorální kýly a cysty kulatého vazu dělohy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba tříselné kýly u žen

Pokud je u ženy zjištěna tříselná kýla, je léčba předepsána v závislosti na velikosti kýly, souběžných onemocněních atd. Pokud kýla nezpůsobuje silné nepohodlí, může se lékař rozhodnout pro dynamické pozorování, které ukáže, jak se kýla vyvíjí. Pokud je stav stabilní, nemusí být nutná další léčba, lékař předepíše speciální dietu a jemné cvičení, aby nedošlo ke zhoršení. Pokud se kýla zvětšuje a preventivní opatření jsou neúčinná, je předepsána jediná možná metoda léčby - chirurgický zákrok.

Během operace chirurg vrátí prolapsované orgány do jejich normální polohy, odstraní otvor, kterým k prolapsu došlo, a obnoví narušený krevní oběh.

Operace odstranění kýly není složitý zákrok a téměř vždy má příznivý výsledek. Asi 14 dní po operaci se žena může vrátit k běžnému životnímu stylu, stačí dodržovat šetrný režim a nezvedat těžké předměty, aby se vyhnula relapsu.

Obvaz na tříselnou kýlu u žen

Nošení bandáže je jedinou konzervativní léčbou tříselných kýl. Doporučuje se nosit bandáž u velkých kýl, které vznikly po operaci třísel nebo pokud je chirurgická léčba nemožná (při hnisavých procesech, relapsech, ve stáří nebo dětství, během těhotenství, při jakýchkoli kontraindikacích k operaci).

Nošení obvazu situaci neopravuje, ale pouze zmírňuje nepříjemné příznaky a zlepšuje pohodu pacienta, zabraňuje sevření a dalšímu růstu kýly. Po ukončení nošení obvazu se všechny příznaky patologie okamžitě vrátí.

Obvaz by se měl dávat na nahé tělo a pouze vleže. Zpočátku může člověk pociťovat nepohodlí, ale časem obvaz žádné nepohodlí nezpůsobuje.

Obvykle se doporučuje sundat obvaz na noc, ale pokud člověka trápí kašel nebo kýchání během spánku, je lepší ho nechat na noci, v takovém případě jej lze sundat pouze při koupání nebo sprchování.

Při delším nošení obvazu mohou břišní svaly atrofovat, takže chirurgická léčba zůstává nejúčinnější metodou léčby patologie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Léky

Neexistují žádné speciální léky na tříselnou kýlu, protože tento stav je způsoben slabými břišními svaly, zraněními nebo operacemi v oblasti třísel, nadměrnou fyzickou námahou. Výhřez vnitřních orgánů se léčí výhradně chirurgicky, v některých případech se nosí obvaz, k úlevě od příznaků se předepisuje šetrný režim (snížení fyzické aktivity, nenošení těžkých předmětů atd.) a upravuje se výživa.

Léčba lidovými prostředky

Po konzultaci s lékařem můžete k úlevě od příznaků tříselné kýly použít některé lidové prostředky:

• 500 ml vroucí vody, 4 lžičky listů angreštu, nechte louhovat asi dvě hodiny, sceďte a pijte 4krát denně, půl sklenice před jídlem.
• denně si dělejte obklad z listu kyselého zelí
• připravte si obklad se silným nálevem z pelyňku (1 polévková lžíce byliny, 200 ml vroucí vody, nechte 2-3 hodiny louhovat).
• Drcené listy kopřivy smíchejte s tučnou zakysanou smetanou a naneste na kůži (hustě), přikryjte zelným listem nebo lopuchem a zajistěte obvazem, nechte působit přes noc. Léčba je 1 měsíc.

Chirurgická léčba

Chirurg může během operace použít pacientovu vlastní tkáň nebo síťované implantáty.

Nejčastěji se volí otevřená metoda provádění operace pomocí speciálního vybavení.

U mladých dívek a dívek se obvykle používají jejich vlastní tkáně, protože v mladém věku je riziko recidivy extrémně nízké a zotavení po operaci je lepší. Ve starším věku se kýla odstraňuje pomocí síťového implantátu, protože to snižuje riziko recidivy a urychluje proces zotavení.

Operace se obvykle provádí v lehké celkové anestezii, ve výjimečných případech se používá lokální anestezie.

Po provedení řezu chirurg vrátí vyhřezlé orgány do jejich normální polohy a poté řeznou oblast vrstvu po vrstvě zašije.

Lze provést i laparoskopii (operace prováděná malými řezy – do 1 cm). Stejně jako u otevřené operace se používá celková anestezie, v oblasti třísel se provede několik malých řezů a poté se pacientovi nafoukne břicho oxidem uhličitým, aby se rozšířila operační oblast.

Operace se provádí pomocí laparoskopu (miniaturní optické zařízení s kamerou), který se zavádí do jednoho z řezů, a do ostatních se zavádějí chirurgické nástroje. Chirurg může své činnosti kontrolovat pomocí monitoru.

Laparoskopie je méně traumatická metoda, takže proces zotavení je mnohem rychlejší a díky malým řezům se snižuje riziko infekce.

Pooperační období

Po operaci se pacientovi doporučuje několik dní úplného klidu, obvykle se tyto dny tráví pod dohledem lékařů v nemocnici. Zdravotnický personál denně mění obvazy a stehy se ošetřují speciálními prostředky. Pacient je propuštěn z nemocnice 7.–10. den (v případě laparoskopie 3.–5. den).

Měsíc po operaci je předepsán šetrný režim - vyhýbejte se fyzické aktivitě, noste obvaz, nezvedejte těžké předměty atd.

K úplnému zotavení dochází během 3-6 měsíců, v závislosti na věku, zvolené metodě operace, souběžných onemocněních atd.

Cvičení pro tříselnou kýlu u žen

Kýla se často vyvíjí, když jsou svaly přední břišní stěny oslabeny, proto odborníci doporučují provádět speciální cvičení k posílení této skupiny svalů, což pomůže nejen zabránit rozvoji patologie, ale také zabránit opětovnému výskytu kýly po operaci.

Následující cviky jsou vhodné pro lidi jakéhokoli věku a pomáhají posilovat přímé a šikmé břišní svaly:

• Lehněte si na záda, narovnejte nohy, na břicho si položte závaží o hmotnosti 1 kg (můžete použít pytel naplněný pískem) a s nádechem zvedněte pytel břichem co nejvýše, s výdechem jej spusťte co nejníže. Postupem času můžete zátěž zvýšit na 2 a 3 kg.
• Vleže na zádech zvedněte nejprve levou, poté pravou a obě současně do úhlu 45 ^stupňů (paže podél těla). Postupem času si můžete na nohy přiložit závaží.
• vleže na zádech, rozkročte nohy a mírně je pokrčte, s výdechem zvedněte pánev (opora je pouze na loktech, chodidlech a ramenou).
• Lehněte si na záda a zafixujte si nohy (pod pohovkou nebo požádejte někoho, aby je držel). S výdechem se posaďte, poté se nadechněte a předkloňte, s výdechem se vraťte do výchozí polohy.
• sedněte si na židli, opřete se o opěradlo, uchopte sedák rukama, s nádechem zvedněte pánev (opřete se o paže a nohy), s výdechem se uvolněte.

Doporučuje se provádět speciální cvičení třikrát denně.

Pokud máte tříselnou kýlu, neměli byste se věnovat těžké fyzické aktivitě (cvičení břišních svalů, používání činek atd.).

Pokud existují kontraindikace k operaci, cvičení by se měla provádět po celý život, ale soubor cviků by měl být vybrán odborníkem s přihlédnutím ke stupni onemocnění a celkovému stavu pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Výživa

V některých případech je tříselná kýla u žen důsledkem pravidelné zácpy, takže správná výživa je jedním z hlavních preventivních opatření. Strava by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny, která zlepšuje funkci střev.

Po operaci je na prvních několik dní předepsána také speciální dieta, jídlo by mělo být tekuté a teplé (dietní vývary, bylinné nálevy, zeleninové polévky, ovocné a bobulové šťávy, kaše, vejce naměkko, bílkovinné omelety).

Dietu po operaci stačí dodržovat jen několik dní, ale měli byste si upravit budoucí jídelníček a vyloučit kofein, alkohol, čokoládu, tučná jídla a jíst malé porce.

[ 34 ]

Prevence

Hlavní preventivní opatření pro tříselné kýly jsou:

• Omezte fyzickou aktivitu (nezvedejte těžké předměty, vyhýbejte se přetížení)
• dělat fyzická cvičení
• kontrolovat svou váhu
• upravte si jídelníček (vyřaďte okurky, tučná jídla, zařaďte více vlákniny).

Předpověď

Prognóza tříselné kýly je ve většině případů příznivá, relaps je možný, ale pokud budete dodržovat doporučení lékaře a základní preventivní opatření, můžete výrazně snížit riziko recidivy kýly.

Po operaci je pozorováno plné obnovení pracovní kapacity.

Tříselná kýla u žen není tak častá jako u mužů. V ženském těle existuje celý mechanismus vlastností, které zabraňují rozvoji patologií, zejména u žen je tříselný prostor mnohem užší než u mužů a chybí zde spermatická šňůra, která narušuje odpor tříselných svalů.

[ 35 ]