Ventrikulární tachykardie jako piroueta: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Ventrikulární tachykardie typu "pirouette" je speciální formou polymorfní ventrikulární tachykardie u pacientů s prodlouženým intervalem. Je charakterizován častými, nepravidelnými komplexy QRS, které se zdají "tančit" kolem obrysu na elektrokardiogramu. Tato tachykardie může přestat spontánně nebo být přeměněna na ventrikulární fibrilaci. Je doprovázena těžkými hemodynamickými poruchami a často smrtí. Léčba zahrnuje intravenózní podávání přípravků obsahujících hořčík, opatření zaměřená na zkrácení QT intervalu a nesynchronizovanou kardioverzi při vývoji komorové fibrilace.

Prodloužení intervalu vedoucího k rozvoji tachykardie jako pirouety může být vrozené nebo indukované léky.

Dva identifikovány dědičný syndrom podlouhlé PQ interval Jervell-Lange-Nielsen syndrom (autosomální dědičnost retsissivny cesta je spojena s hluchotou) a Romano-Ward syndrom (autozomálně dominantní, bez hluchoty). Současně je známo, alespoň šest variant podlouhlého PQ intervalu syndromu, které vznikají v důsledku defektu genů kódujících specifické transmembránové draslík nebo sodík kanály.

Často je tachykardie, jako je "pirouette", výsledkem užívání léků, obvykle antiarytmických léků Ia, Ic, III tříd. Jiné léky zahrnují tricyklická antidepresiva, fenothiaziny, některé antivirové a protiplesňové léky.

Prodloužení intervalu vede k rozvoji arytmií způsobených prodloužením repolarizace, což vyvolává včasnou postdepolarizaci a široké šíření žáruvzdorných zón.

Symptomy ventrikulární tachykardie jako pirouety

Pacienti se často stěžují na synkopu, protože stávající počet řezů (200-250 za minutu) neposkytuje potřebné krevní zásobování. Pacienti, kteří jsou vědomi, zaznamenávají srdeční tep. Někdy je prodloužení intervalu QT diagnostikováno po obnovení rytmu.

Diagnostika ventrikulární tachykardie jako piruety

Diagnóza je stanovena podle údajů EKG: vrcholy měnících vlny komplexů QRS, komplexy mění svou orientaci kolem isoliny (obr. 75-18). Elektrokardiogram mezi záchvaty demonstruje prodloužený interval QT, korigovaný na srdeční frekvenci (QT). Normální indexy se pohybují v rozmezí 0,44 s, výrazně se liší u různých lidí a podle pohlaví. Rodinná anamnéza může naznačovat dědičný syndrom.

[1],

Léčba ventrikulární tachykardie jako piruety

Akutní záchvat obvykle trvá dostatečně dlouho a způsobuje hemodynamické poruchy. Vylučuje se nesynchronizovanou kardioverzí, která začíná na 100 J. Nicméně zpravidla se opakuje útok rychle. Pacienti jsou často citliví na přípravky obsahující hořčík: síran hořečnatý v dávce 2 g intravenózně po dobu 1-2 minut. Pokud je tato léčba neúčinná, po 5 až 10 minutách se podá druhý bolus. U pacientů, kteří netrpí selháním ledvin, můžete zahájit infuzi v dávce 3-20 mg / min. Lidokain (lb třída) zkracuje interval QT a může být efektivní, pokud je léčivo převážně provedení tachykardie typu „piruety“, la, Ic a III antiarytmika zakázáno třídy.

Je-li příčinou rozvoje tachykardie z „piruety“ ocelových léky typu, přičemž je nutné zastavit, ale až do konce odstranění léku u pacientů s častými nebo prodloužené epizody tachykardie typu „piruety“ by měly dostávat léky, které zkrátit interval QT. Vzhledem k tomu, zvýšení srdeční frekvence snižuje PQ interval, jsou často účinné dočasnou stimulaci, intravenózní podávání isoproterenolu nebo kombinací těchto metod. Dlouhodobá léčba je nezbytná u pacientů s vrozeným syndromem prodloužení PQ intervalu. Léčba spočívá v přijímání b-blokátory, konstantní rychlost zobrazování IKDF nebo jejich kombinace. Členové rodiny by měli být vyšetřeni pomocí EKG.