Zanedbatelné nápady: komu si myslí a proč?

Pokud jsou myšlenky formou mentální reprezentace objektivní reality, pak jsou bludné myšlenky definovány jako subjektivní pojmy a víry, které neodpovídají skutečně existujícím propojením jevů. Toto je zkreslená úvaha v mysli určitých aspektů reality a situací, které zpravidla nepřekračují to, co je možné.

Tvorba klamavě indikativních určitých poruch myšlení procesů, které jsou zvláště diagnostické hodnoty: téměř ve všech případech jsou bludy schizofrenie a manické epizody bipolární poruchy nebo afektivní psychózy.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Snížení epidemiologie poruch spánku je omezené a není systematizováno. Podle American Journal of Neuropathology se prevalence halucinálních poruch odhaduje na přibližně 0,2%, což je výrazně nižší než výskyt schizofrenie (1%) a poruchy nálady (5%).

Podle britských psychiatrů, když je první epizoda psychóza psychotické deprese byla diagnostikována u 19% případů schizofrenie - 12% konstantní porucha s bludy - cca 7% pacientů, kteří podali.

U mužů je paranoidní nesmysl více rozvinutý a pro ženy bláznivé myšlenky erotických subjektů. Průměrný věk nástupu onemocnění je 45-55 let, i když tento stav lze pozorovat u mladých lidí. Nicméně je častější mezi staršími, včetně nejméně 57% žen.

[4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny bláznivé nápady

V moderní psychiatrie způsobuje iluze - a obsese a nadhodnocené myšlenky - je spojena s narušenou kognitivní struktury myšlení, jeho orientace (obsah) a asociativní logice. To znamená, že schopnost identifikovat a vnímat logické spojení mezi prvky prvotních informací je částečně ztracena, nahrazena vlastním vyrovnáním „řetězu“ je subjektivní, a izolace falešných významných skutečností, dále zkresluje nevhodné asociace.

Odborníci říkají, že klíčovou myšlenkou poruchou s bludy je kmen jeho osobnosti, motivační složkou, která vede k falešným interpretacím vnitřní stav jednotlivce a sebevědomí, a mezilidských a společenských vztahů - s nedostatečnými závěry o jejich příčinách, motivy a důsledky.

Jako možný mechanismus pro výskyt s bludy uvažování je považován za jeden z neuropsychologických modelů schizofrenie a paranoie. Jedná se o model poznávací předpojatosti (nebo motivované ochranného klamu), jehož význam je, že lidé s hypochondrickým psycho anomálií v podobě bludy slouží jako ochrana před myšlenkami, které ohrožují jejich idealizovaný „I“ - sebezáchovy. Pozitivní vývoj jsou přičítány k sobě (což znamená pokles kritického myšlení), přičemž všechny negativní v životě koreluje pouze vnější činnosti, a příčinu jeho osobních potíží lidé vždy říkal a okolnostech.

Mimochodem, podle většiny psychiatrů,  bludy  a bludy schizofrenie - stavy nejsou totožné, protože kognitivní deficity a emocionální a behaviorální nedostatky výraznější, a tematicky bizarní bludy je trhané (fragmentovaný) povaha schizofrenie.

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro vznik bláznivých nápadů jsou:

• povětrnostní vlivy temperamentu a osobnosti;
• stres a traumatické situace (rozvod, ztráta zaměstnání, nedávná imigrace, nízké socioekonomické postavení, celibát mezi muži a vdovství u žen);
• alkoholismus a drogová závislost;
• používání psycho-stimulujících látek;
• poškození mozku v důsledku kraniocerebrálních poranění;
• syfilis mozku a jiné infekce ovlivňující struktury mozku;
• některé typy epilepsie;
• neurodegenerativní onemocnění -  Parkinsonova choroba  a Alzheimerova choroba;
• cerebrovaskulární onemocnění (mozkové poruchy průtoku krve), a to zejména, cerebrální amyloidní angiopatie (vedoucí k oslabení a lámání mozku), subkortikální mozkové microbleeds, ischemická mrtvice a mozkový infarkt.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneze

K objasnění patogeneze této duševní poruchy probíhá výzkum. Zvláště určitá role genetické predispozice ke vzniku perzistentních bludů již byla rozpoznána, zejména pokud jsou v rodu pacienti s poruchou osobnosti nebo schizofrenií.

Podle nedávného průzkumu genetiků a vědců v oblasti kognitivní a experimentální psychologie, mnoho pacientů s bludy identifikovány polymorfismu dopaminového receptoru (D2) na membránách postsynaptických neuronů a dopaminu. Tyto receptory zajišťují inhibici signálů dosahujících neurony a jejich genetická anomálie může být ovlivněna dopaminovým neuromodulačním systémem mozku.

Také to nevylučuje pravděpodobnost zrychlené oxidace hlavní endogenního neurotransmiteru s tvorbou chinonů a volných radikálů, které jsou toxické pro buňky mozkové kůry a dalších mozkových struktur.

I když bludy jsou nejčastěji spojeny s duševními poruchami, mohou se vyskytovat v neurodegenerativních procesů spojených se snížením počtu neuronů v mozku. Tedy, u pacientů starších a senilní  demence, presenilní a senilní psychóza označena kombinace deprese s bludy, vzhled je v důsledku poškození pravé hemisféry mozku, bazálních ganglií kalcifikace, hypoperfuze parietálních a temporálním laloku, stejně jako poruchy limbického systému mozku.

[13], [14]

Symptomy bláznivé nápady

Psychiatři zacházejí s příznaky bludných myšlenek jako součást diagnostických kritérií schizofrenie, bludných nebo  bipolárních afektivních poruch  (během fáze mánie). Obsessive bludné myšlenky mohou být jedním z příznaků paranoidní poruchy osobnosti.

Při vytváření klamného nápadu jsou tyto etapy:

• emocionální napětí se změnami nálady, které odrážejí celkové změny ve vnímání okolní reality;
• hledání nových odkazů a významu nepropojených událostí;
• zvýšené pocity spojené se smyslem pro zapojení do všeho, co se děje kolem;
• vytvoření nového "psychologického souboru" (retrospektivní falzifikace nebo bludné paměti) po konečném posilování neotřesitelné víry v pravdu jejich falešných pojmů;
• vzhled psychologicky nepohodlného stavu blízkého autistu, to jest, jsou problémy s komunikací, sociální komunikací a sociální interakcí.

Ačkoli se na první pohled lidé, kteří rozvíjejí bludy, nemají ve svém každodenním životě zjevně zjevně narušeni a jejich chování neposkytuje objektivní důvod, aby to považovali za bizarní.

První známky se projevují nepřiměřenou změnou nálady. Ovlivnění je v souladu s podvodným obsahem (zvýšená úzkost, pocity beznaděje nebo bezmocnosti, podezíravost a nedůvěra, podezíravost nebo odpor). Bez ohledu na typ bludných nápadů může být dysphoria - náladová nálada a rozčilená podrážděnost.

Kvůli charakteristice emočního stavu může být ovlivněna řeč, kontakt s očima a psychomotorika. Ale paměť a úroveň vědomí nejsou porušována.

Somatický typ myšlenkových nápadů může být doprovázen hmatovými nebo čichovými halucinacemi; sluchové nebo zrakové halucinace jsou charakteristické pro závažnější psychotické poruchy, například schizofrenii.

V chronickém alkoholismu s bludy pronásledování je pozorována verbální  alkoholická halucinóza.

Měli bychom mít na zřeteli zvláštnost takových porušení: lidé, kteří trpí bludy, vykazují absolutní jistotu o jejich správnosti a ani nevnímají zřejmý důkaz o opaku.

Obsah bludů

Typy falešných závěrů u psychiatrických pacientů jsou obvykle klasifikovány podle jejich obsahu (obsahu). Například obsah bludy s schizotypální poruchou a paranoidního syndromu jde o zahraniční kontrolou (osoba, je přesvědčen, že vnější síla ovládat své myšlenky a akce) majestátnosti nebo pronásledování.

V domácí klinické psychiatrii, stejně jako v diagnostické příručce Americké psychiatrické asociace pro duševní poruchy (DSM-5), jsou následující hlavní typy (typy) nápadných myšlenek.

Zdá se, že nejčastější jsou ponižující představy o pronásledování. Jsou-li tito pacienti vyznačují extrémní podezření a věřit jim, kdo se dívá, kteří chtějí poškodit (podvádět, útok, jed, atd.) Navíc tyto bludy schizofrenie vést ke snížení nebo úplné zastavení sociálního fungování jedince, av případech bludné poruchy charakterizované bludy o pronásledování systemizaci a konzistence, a tito lidé často psát stížnosti na různé orgány a snaží se chránit před „vetřelci“.

Zneužívající myšlenky žárlivosti (morbidní nebo psychotická žárlivost,  delirium žárlivosti ) jsou pronásledovány manželem nebo sexuálním partnerem, který je přesvědčen o zradě. Obsessed s deliriózní žárlivostí ovládá partnera všemi směry a všude hledá "důkaz" nevěry. Tato porucha může být diagnostikována v souvislosti se schizofrenií nebo bipolární poruchou; je často spojena s alkoholismem a sexuální dysfunkcí; může vyvolat násilí (včetně sebevraždy a vraždy).

Erotické nebo milující bláznivé myšlenky se snižují na falešnou důvěru pacienta, že jiný člověk, obvykle vyššího postavení, zažívá pocit lásky k němu. Pacienti se mohou snažit komunikovat s objektem své žádostivosti a odmítání tohoto pocitu z jeho strany je často špatně interpretováno jako potvrzení lásky.

Zneužívající představy o velikosti jsou vyjádřeny v přesvědčení, že jedinec má mimořádné schopnosti, bohatství nebo slávu. Odborníci tento typ připisují symptomům  megalomanie, narcismu, stejně jako schizofrenii nebo manickým epizodám bipolární poruchy.

Referenční bludy a bludy myšlenky reference jsou, jak předpokládá osobně u člověka všechno, co se děje kolem: pacienti se domnívají, že všechno, co se stane, je nějakým způsobem spojena s nimi, a má zvláštní význam (obvykle negativní).

Tento typ iracionálních přesvědčení činí člověka zavřený sám a odmítá opustit dům.

Somatické iluze jsou spojeny s obavami jejich těla a obvykle se skládají z chybných přesvědčení o tělesných postiženích, nevyléčitelných chorobách nebo infekci hmyzem nebo parazity. Senzorické zážitky, například pocit parazitů, které se nacházejí uvnitř, jsou považovány za součásti systematizované bludné poruchy. Tito pacienti jsou obvykle poprvé viděni dermatology, plastickými chirurgy, urology a dalšími lékaři, na které se odvolávají.

Kromě toho existují:

• Zneužívající nápady na škody se týkají víry v neustálou krádež osobních věcí, peníze, dokumenty, výrobky, kuchyňské náčiní atd. V krádeži může každý podezřívat, ale především příbuzní a sousedy.
• podvodné myšlenky kontroly nebo vlivu - přesvědčení, že pocity, myšlenky nebo činy jsou vůči osobě uloženy nějakou vnější silou, která je ovládá;
• podvodné myšlenky sebepoškozování - falešné přesvědčení, že člověk nemá žádné schopnosti a není hoden ani pro nejobvyklejší domácnost; která se projevuje formou cíleného opuštění všech druhů pohodlí, běžného jídla a oblečení. Charakteristická kombinace deprese s bludy sebepoškozování;
• klamná myšlenka viny a sebevraždění způsobuje, že si myslí, že je špatný (nehodný) a tvrdí, že se dopustil neodpustitelného hříchu. To je také obyčejné v depresi a může být tlačil k sebevraždě.

Se smíšeným typem falešných přesvědčení se pacient manifestuje více než jeden deliriózní nápad současně bez zjevného převládání nějakého z nich.

[15], [16], [17]

Komplikace a důsledky

Tyto poruchy myšlení mají vážné následky a komplikace, které se projevují jako:

• - hluboká emoční deprese;
• agrese a pokusy o násilné činy proti druhým (zejména v případech bludů žárlivosti);
• vyloučení;
• šíření bláznivých nápadů více lidem nebo situacím;
• trvalé porušení logického myšlení (alogy);
• částečné dezorganizace nebo katatonické chování.

Diagnostika bláznivé nápady

Jak je diagnostikována diagnóza podvodných nápadů a projevů bludných projevů? Především na základě komunikace s pacientem (pomocí zvláštních technik) a jeho úplné anamnézy by měl být lékař přesvědčen o přítomnosti odpovídající symptomatologie, protože samotní pacienti nejsou schopni rozpoznat přítomnost tohoto problému.

Při diagnostice jsou dodržována určitá kritéria pro identifikaci patologie (včetně diagnostických kritérií DSM-5). Trvání poruchy, periodicita a formy jejího projevu; míra vnímavosti bludů se odhaduje; odhaluje přítomnost nebo nepřítomnost záměny, výrazné poruchy nálady, vzrušení, zkreslení vnímání (halucinace), fyzické symptomy; je stanovena přiměřenost / nedostatečnost chování.

Specifické laboratorní testy pro diagnózu tohoto stavu neexistují, ale - za účelem vyloučení fyzických onemocnění jako příčiny příznaků - mohou být vyžadovány krevní testy i instrumentální diagnostika. V podstatě se jedná o počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku, které umožňuje vizualizovat poškození struktur, které způsobují onemocnění CNS.

Diferenciální diagnostika

Zvláště důležitá je diferenciální diagnostika. Podle psychiatrů, nejjednodušší identifikovat bludy u schizofrenie (jsou vždy fantastické a absolutně žádné hodnověrné), ale odlišují od bludné poruchy nebo obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti paranoidního je obtížné. A je třeba rozlišovat myšlenkovou myšlenku od obsedantního a nadhodnoceného (nadhodnoceného nebo dominantního).

Charakteristické znaky obsedantních stavů z bludných myšlenek spočívají v schopnosti pacientů racionálně přemýšlet o jejich stavu: obsesivní myšlenky jim způsobují úzkost a důvěru v jejich bolestivý původ. Proto pacienti s posedlostí, aby se nediskreditovali, nejsou ochotni mluvit o svých zkušenostech s náhodnými lidmi, ale jsou upřímní s lékařem, kterému se obracejí o pomoc. Nicméně, klinická pozorování naznačují, že v některých případech  s obsesivně-kompulzivní porucha  nebo obsedantně-kompulzivní poruchy a bláznivým nápadem, to znamená, že jejich současná přítomnost u pacientů možná - pokud pacienti se snaží najít své opodstatnění.

Dohadované nápady jsou extrémně vzácné a týkají se obvyklých a věrohodných aspektů reality a životních podmínek člověka. Takové myšlenky jsou egosyntonické (vnímány pozitivně) a považují se za hraniční podmínky. Patologie je hyperbolizovat jejich význam a význam, stejně jako lidskou koncentraci pouze na nich. Někteří odborníci rozlišují nadhodnocené bludné myšlenky kvůli své nadvládě ve vědomí, přestože nadhodnocené myšlenky, na rozdíl od bludů, jsou podporovány pacienty s méně intenzitou.

Léčba bláznivé nápady

Zacházejte s bludnými nápady je z různých důvodů obtížné, a to i z důvodu popření pacientů, že mají psychologické problémy.

K dnešnímu dni je korekce duševních nápadů spočívá v symptomatické léčbě užíváním drog a kognitivně-behaviorální a psychoterapie.

Mohou být podávány léky farmakologické skupiny antipsychotik (neuroleptik) - pimozid olanzapin (další obchodní značky - Olaneks, Normiton, Parnasan) risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) a antidepresiva, jako je například klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dávky těchto léků a trvání podávání určí lékař individuálně - na základě stavu pacienta, přítomnost somatických nemocí a intenzity příznaků.

Měly by být vzaty v úvahu kontraindikace těchto léků a jejich vedlejší účinky. Pimozid je kontraindikován u Parkinsonovy nemoci, onemocnění prsů, anginy pectoris, nedostatku jater a ledvin, těhotenství. Olanzapin a risperidon nejsou předepsány pro epilepsii, psychotickou depresi, problémy s prostatou, problémy s játry. Nemůžete užívat klozapin, pokud máte epilepsii, glaukom, selhání srdce a ledvin, závislost na alkoholu.

Pimozid může způsobit nežádoucí účinky, jako je srdeční arytmie, třes a křeče, spasticity, gynekomastie (samci) a překrvení (u žen). Mezi možné nežádoucí účinky olanzapinu patří ospalost, stoupající věk, pokles krevního tlaku a deprese centrálního nervového systému. A při používání risperidonu, ale bolest v břiše, zvýšenou srdeční frekvenci, nižší krevní tlak, může způsobit závratě a vědomí poruchy, zhoršení zdravotního stavu pacientů s poruchami myšlení.

Prevence

Je možné zabránit vzniku bláznivých nápadů? Není známa žádná metoda prevence tohoto stavu. Včasná diagnóza a léčba však může pomoci snížit problémy.

[18], [19]

Předpověď

Tato porucha se týká chronických stavů a obvykle nevede k výrazné poruše nebo změně osobnosti: většina pacientů neztrácí svou schopnost pracovat.

Nicméně, příznaky se mohou zhoršit, a  prognóza  pro každého, kdo trpí tímto bolestivým stavem se liší v závislosti na typu bludných představ a životních podmínek, včetně dostupnosti podpory a ochoty dodržovat léčbu. Nejčastější bludné nápady navštěvují celý život - s dobou remisí.

[20]