Zánět pobřišnice: příznaky

Symptomy difúzní peritonitidy u gynekologických pacientů jsou zcela jasně vyjádřeny. Za přítomnosti akutního nebo chronického purulentního zaměření v břišní dutině se objevuje zvětšení bolesti v břiše, doprovázené zvracením a zvýšená srdeční frekvence. Bolest se zvyšuje s pohybem, kašlem, změnami tělesné polohy. Ve vážných případech, cyanóza, ochlazení končetin, někdy i zimnice, zhroucení. Při vyšetřování pacientů je zaznamenána bledost nebo dokonce šedivý odstín kůže, žaludek se přestane účastnit dýchání, jazyk je suchý, pokrytý dotekem. Pulz se stává častější a slabší. Palpace je bolestivá téměř ve všech částech břicha a v horních částech je citlivější než v nižších. Břicho je vždy napjatá. Napětí svalů přední břišní stěny je určeno i při povrchové palpaci. Hluboké palpace není možné.

Příznaky peritoneálního dráždění (Shchetkina-Blumberg, Mendel) jsou pozitivní, obvykle na počátku onemocnění. Nicméně, jak postupuje a zvyšuje intoxikaci, tyto příznaky jsou méně jasné a v některých, ačkoli vzácných případech, nemohou být vůbec určeny. V toxickém stadiu se lokální projevy vyhlazují, zatímco obecné symptomy intoxikace a zejména pareze střeva se zvyšují. Proto lékaři často pacienty s hnisavé perforované útvary koncových částí a difúzní peritonitidu, peritoneálního dráždění, jejichž příznaky byly negativní, zatímco při provozu volný břišní dutina byla stanovena na 1-1,5 litrů kapalného hnisu.

Kardinálním příznakem progresivní peritonitidy je progresivní paréza střeva, která je vždy zjišťována v auskultacích, ultrazvukových a radiografických studiích. V toxickém stadiu peritonitidy je patrný otok břicha, zvracení a retence stolice. Hluky ve střevě mohou být nejprve stanoveny ve formě samostatných výbuchů a pak zcela zmizely (příznak "smrtelného" ticha). Pulzování břišní aorty je slyšet. Perkutálně je možné stanovit volnou tekutinu (hnis) v břišní dutině.

Pro konečnou fázi je typická adynamie, někdy i zmatek. Charakterizované typem pacienta - tzv Hippokratova obličeje (facies Hyppocratica) - nesmírně vyčerpaný vzhled pacienta, ukázal obličejové rysy, „propadlé“ oči, bledá, cyanotická, pokryté velkými kapkami potu člověka. Existuje hojné zvracení stagnujícího obsahu s charakteristickým "kalorickým" zápachem, zácpa je nahrazena vyčerpávajícím průjemem. Progresivní selhání multiorgánové, klinicky projevuje dušností, oligurie, ikterická kůže a sliznic, omezující tachykardie, bradykardie nahrazuje.

Zánět pobřišnice způsobené anaerobní mikroflóry má řadu klinických a mikrobiologických vlastností: nepříjemný zvláštní zápach rány, černé nebo zelené výpotek, přítomnost bublin plynu v odumření tkáně v oblastech zánětu, septický tromboflebitidy.

Diferenciální diagnostika peritonitidy

Nejčastěji se musí peritonitida diferencovat s akutní pelvioperitonitidou.

Charakteristiky pooperační porodnické peritonitidy (peritonitida po císařském řezu) jsou:

1. Žádný jasný staging onemocnění (zejména „rozostření“ reaktivní fáze), spojené s použitím léků proti bolesti, a intenzivní intestinální stimulace, včetně antibakteriální, ošetření, je vytvořen v první klinické příznaky infekce, a někdy „profylakticky“.
2. Primární vyjádření zhoršení "místních" příznaků během pozorování, tj. Absence pozitivní dynamiky s odpovídající léčbou endometritidy:
   • ve studii o děloze je mnohem větší než velikost odpovídající časování normální involuce po porodu, je špatná nebo vůbec neformovaná, její palpace je ostře bolestivá;
   • vypouštění z pohlavních orgánů se stává pueridickou nebo hnilobnou povahou (zápach - od mírného až těžce nepříjemného);
   • dochází k převisu oblouků, což naznačuje vzhled patologického výpotku (exsudátu) v břišní dutině; při rektálním vyšetření je přítomnost patologického výpotku potvrzena převisem a bolestivostí přední stěny konečníku.
3. Vzhled příznaků, které naznačují zobecnění infekce:
   • zhoršení celkového stavu a výskytu bolesti břicha;
   • vzhled nebo prudký nárůst symptomů intoxikace, včetně příznaků poškození CNS (agitovanost nebo deprese);
   • zjevení, zpevnění nebo obnovení symptomů střevní parézy, přítomnost perzistující střevní parézy, a to navzdory energickým způsobům léčby;
   • výskyt příznaků selhání více orgánů: renální, jaterní, respirační, srdeční.

Z praktického hlediska je nejtěžší a zodpovědnější stanovit okamžik nástupu vývoje u pacientů s endometritidou peritonitidy. Správná interpretace množiny příznaků může umožnit diferenciální diagnostiku endometritidy a peritonitidy po císařském řezu.