Zlomenina dolní čelisti: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

V mírové době je četnost poškození tváře 0,3 případů na 1000 lidí a podíl maxilofaciálního traumatu u všech zranění s poškozením kostí v městské populaci se pohybuje od 3,2 do 8%. V tomto případě jsou fraktury obličejových kostí pozorovány u 88,2%, poranění měkkých tkání u 9,9% a popálení tváří v 1,9% případů.

Počet pacientů s poraněním obličeje v době míru je mezi 11 až 25% všech hospitalizovaných v maxilofaciální kliniky, přičemž poškození kostí obličeje představuje asi 15,2% všech zlomenin kostí.

Nejčastější izolované mandibulární fraktury (79,7%), na druhém místě je obsazena zlomenin horní čelisti (9,2%), dále zlomeniny nosních kostí (4,6%), pak - zlomenin lícní kosti a na lícní oblouku (4,1%), a to pouze v 2.4% případů jsou zlomeniny obou čelistí. U pacientů s frakturami čelistí 83,7% byly osoby s izolovanými lézemi mandibuly, 8% - horní čelisti, v 8,3% obětí bylo pozorováno poškození obou čelistech.

Co způsobuje zlomeninu čelisti?

V době míru způsobí zlomeniny čelisti jsou nejčastěji udeří a získal zranění při pádu, kompresi (pracovní úraz), atd. Bojuje. Čelisti Dochází často ke zlomeninám při nehodách. Ve venkovských oblastech může docházet k zlomenin čelistí v důsledku kopyta koně, rukojeti "starého" traktoru a tak dále.

Poměrně vzácně pozorováno střelná zlomeniny čelistí, které jsou obvykle způsobeny nesprávným zacházením se zbraněmi (většinou lovecký), žerty dětí a tak dále .. V posledních letech časté úmyslné střelných ran útočníci tvář.

Mezi příčiny zranění horní čelisti dominuje i domácí trauma, i když v menší míře.

Někdy tam jsou „medical“ poranění horní čelisti v podobě děrování dna čelistních vedlejších nosních dutin, což vede k odstranění zubů (obvykle velké nebo malé domácí).

Kombinované zranění horních a dolních čelistí a dalších částí těla představují 14% z celkového počtu kombinovaných mechanických poranění. Nejčastěji jsou způsobeny dopravní nehodou (52%), klesá z výšky (25%), zranění domácností (17%). Průmyslová zranění představuje pouze 4%, nehodové střelné rány - 1,3%, jiné příčiny - 0,7% případů.

Poranění převahou maxilofaciální oblast u mužů než u žen (8: 1, 9: 1), vzhledem k většímu jejich zaměstnanosti v průmyslu a zemědělství, v dopravě a zneužívání alkoholu (13,6 až 27,3% případů).

Poškození kostí obličeje je nejčastěji pozorováno v letních a podzimních měsících, které se shodují s obdobím svátků, cestovního ruchu a méně často v zimě.

Symptomy zlomeniny dolní čelisti

Příznaky čelist zlomeniny závisí na stupni posunutí kostních úlomků, čelistních zlomenin množství, přítomnost nebo nepřítomnost poškození nebo otřesu mozku, poranění měkkých tkání obličeje a dutiny ústní, na poškození jiných kostí obličeje, lebky, a tak dále. D.

Je třeba poznamenat, že v krvi obětí se objevují hrubé biochemické poruchy ihned po traumatu; obsah ATP, hliník, titan, transferin, tseruloplazmi-o činnost, alkalické fosfatázy, celkového laktatdegid-rogenazy zvýšení proporcionálně zlomenina závažnosti a v důsledku celkového zdravotního stavu pacienta (VP Korobow et al., 1989). Všechny tyto a další okolnosti (stáří, nemoci pozadí) vzhledem k tomu, že většina dolní čelisti pacientů se zlomeninami se vyznačují značnou závažnost klinického průběhu, zejména při porušení celistvosti kosti ve dvou, třech nebo více místech, otřes mozku, zlomeniny a rozdrtit admaxillary měkké tkáně. Z tohoto důvodu (s slova pacientem nebo doprovázející osoby) musí být velmi pečlivě a detailně sbírat anamnézu, s využitím všech dostupných dokumentů: osvědčení, výpis z historie nemoci, směr, akt pracovního úrazu.

Když jednotlivé čelistní zlomeniny, pacienti si stěžují na pocit bolesti, který se objevil okamžitě, když dojde k poškození, nemožnost zavřít zuby, obtíže při mluvení, žvýkání čin porušení, mizení citlivosti povrchu na kůži obličeje a ústní sliznice. Ve vážnějších zranění (dvou-, tří-, více) připojil stížnosti obtíže při polykání, zvláště v poloze na zádech, a dokonce i dýchání.

Sbírání historii oběti ve stavu opilosti, je třeba vzít v úvahu případné nepřesnosti (úmyslné nebo neúmyslné), s ohledem na čas, zranění okolností trvání ztráta vědomí, a tak dále. D. Mějte na paměti, že by mělo být zaznamenáno pro další práci zástupce vyšetřující orgány v anamnéze následující informace: přesný čas zranění; příjmení, jméno, příjmení zraněných a svědků; kdy, kdy, kým byla poskytnuta první pomoc a povaha; jaké léky oběť vezme uvnitř, subkutánně nebo intramuskulárně atd.

Při přijetí do nemocnice s pacientem komplikovanou traumatem (.. Osteomyelitida, zánět vedlejších nosních dutin, hnisající hematom, absces, zápal plic, atd), je potřeba zjistit, kdy komplikace, které se vztahují opatření použita proti němu, kde a kým; V tomto případě musí lékař respektovat deontologická pochoutka, a to zejména při zkoumání kriticky nemocných pacientů s vysokou tělesnou teplotu, potíže s dýcháním, řeči a tak dále. D. Sbírat anamnézu by měla být co nejdříve, aby se zabránilo poškození pacienta a nebude chybět čas potřebný k přijetí účinných opatření proti komplikacím.

Symptomy zlomeniny dolní čelisti:

1. asymetrie obličeje v důsledku edému měkkých tkání nebo krvácení v oblasti navrhované zlomeniny;
2. jemnost v hmatání kostí;
3. zpravidla k více či méně výraznému posunutí a mobilitě fragmentů (s opatrným dvoumístným vyšetřením);
4. malokluze;
5. zvýšená elektrická excitabilita zubů.

V případě, že pacient poškozen nejen čelist a tvář, ale i v jiných orgánech, měla by být prohlídka provedená společně s potřebným odborníkem (otolaryngologist, oftalmolog, neurolog, internista, a tak dále. D.) Pro minimalizaci kontroly času poskytovat potřebnou odbornou pomoc. Inspekce, pohmat, snímací rány a traumatická píštěl musí být prováděny v šatně, přísně dodržovat požadavky na aseptické a antiseptické jak je to možné a snaží se ušetřit pacienta.

Kontrola umožňuje určit:

1. Povaha obličeje asymetrie - v důsledku poškození kostní a měkké tkáně, hematomu, infiltraci nebo edém (hranice, stejně jako porušení kousnutí by měly být popsány v historii onemocnění);
2. přítomnost ruptury sliznice dásní, jazyka a dna úst;
3. kongesce krevních sraženin v obličeji, v ústech, nosních cestách;
4. odliv mozkomíšního moku z uší a nosu.

S palpaci může zjistit příčinu faciální asymetrie (otok, úlomky kostí posunutí, infiltrace, absces, absces, emfyzém). Rozpoznat zlomeninu dolní čelisti umožňuje pohmatové následující metodu: palec pravé ruky lékař by měl zahrnovat pravou polovinu těla dolní čelisti a index - po levé straně; s mírným tlakem na bradu, dochází k bolesti v oblasti zlomeniny těla, úhlu nebo větve spodní čelisti. Představení ukazováček do zvukovodu pacienta (palmární povrchu distálních článků prstů dopředu) a žádá pacienta, aby otevírání a zavírání úst nebo brada posunutí doleva a doprava, může lékař určit stupeň symetrie a pohyblivých dolní čelist hlavy. Pokud se jeden z nich pod prstem nezkouší, znamená to přední dislokaci dolní čelisti nebo zlomeninu-dislokaci kondylárního procesu. Při oboustranné dislokaci hlavy dolní čelisti není na obou stranách sondováno.

Údaje získané z objektivního vyšetření pacienta (vyšetření, palpace, tonometrie, termometrie, stanovení tepové frekvence, auskultace, perkuse atd.) Jsou uvedeny v anamnéze. Po stanovení předběžné diagnózy stanoví lékař další studie (v případě potřeby) a léčbu.

Vzhledem k tomu, čelistní zlomeniny často spojován s otřes mozku nebo pohmoždění jeho těžká nebo mírná, každý pacient se zlomeninou dolní čelisti je nutné konzultovat neurologa.

Při vyšetření pacienta s traumatem v maxilofaciální oblasti je třeba věnovat pozornost stavu pulzu, množství krevního tlaku. Podezření na poranění hlavy v těchto případech umožňuje přítomnost příznaků, jako jsou poruchy vědomí, amnézie, bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení.

Kromě toho, u pacientů s dolní čelisti zlomenin často traumatické neuritida z větví trojklanného nervu, což je způsobeno tím, degenerativní změny v nervových vláken a je typická parestézie, anestézie, hyper- nebo zuby, spodního břitu, atd

V dlouhodobé traumatické neuritidě dochází často ke zničení kosti v zóně zlomeniny a v odlehlých oblastech. Proto je velmi důležitá včasná detekce (neurologické a elektro-odonto-diagnostické metody vyšetřování) a léčba neurologických poruch.

Stejně důležité zjistit, zda otevřená zlomenina citlivosti mikroorganismů na antibiotika, protože všechny mandibulární fraktury uvnitř dolního zubního oblouku infikována patogenní mikroflóry dutiny ústní, zejména stafylokoky a streptokoky, polovina pacientů, kteří jsou rezistentní na bakteriostatická činidla.

Klasifikace zlomenin dolní čelisti

Nehořelé zlomeniny spodní čelisti mohou být otevřeny ven a do ústní dutiny. Zlomeniny lokalizované uvnitř zubního oblouku jsou obvykle otevřené v ústech v důsledku prasknutí gumy, které se pohodlně přizpůsobí alveolárnímu procesu. Mohou být také uzavřeny, zejména pokud jsou lokalizovány uvnitř mandibulární větve.

Přidělit následující typy zlomenin: úplné a neúplné (zlomeniny); jednolůžkové, dvojité a vícenásobné; jednostranné a oboustranné; lineární a rozdrcené; s přítomností zubů na úlomcích a při absenci zubů. Nehořlavé zlomeniny jsou téměř nikdy doprovázeny tvorbou defektu kostní hmoty.

Podle literatury a na naší klinice, čelistní zlomeniny nejčastěji vyskytují v oblasti rohů (57-65%), kondylární procesů (21-24%), premolárů a špičáků (16-18%) ze stoliček (14 -15%) a nejčastěji v oblasti řezáků.

Téměř zlomenina dolní čelisti se mohou objevit v jakékoliv jejich části, takže schematické znázornění přednostního lokalizace zlomenin dolní čelisti v oblasti duševních foramen a úhel, jakož i okolí „nejmenšího odporu“ musí být přijat podmíněné.

Významný výskyt zlomenin v procesu kondylární a mandibulární úhlu lze vysvětlit prevalencí je v současné době doma zranění, v němž je razník se nachází především v oblasti brady a úhlu dolní čelisti, t. E. V předozadní a bočním směru. Spodní čelist kost je plochá, ale mluvit o dostupnosti nejmenšího odporu k jeho jednotlivých částí pouze na základě anatomických struktur, aniž by byl brán v úvahu směr a místo žádosti travmiruyushey sil nemůže.

Spodní čelist má tvar oblouku; v úhlové oblasti stoliček, větví a bází kondylární procesy její průřez je velmi tenká, a ve směru části předozadní těchto částí více než asi 3 krát. Z tohoto důvodu, když boční náraz zlomil čelist v těchto místech, je možné, a za použití relativně malé síly, přičemž, když se boční nárazu na úhlu zubu moudrosti oslabuje tento odpor oblast kosti, a na rány směřujících zepředu dozadu, naopak zvyšuje jeho pevnost, „pracovní "Na kontrakci.

OBLAST psí - místo alespoň čelist odpor pouze tehdy, když při bočním nárazu, z důvodu značné délky kořene je snížena kostní hmota látky, zejména obličeje a lingvální strany.

Když narazí zepředu dozadu psí, stejně jako zub moudrosti, „pracující“ v tlaku, zvyšuje pevnost kostí a nabízí odolnost proti mechanickému příklepu.

Oblast horní části kondylárního procesu, jejíž průřez je širší než v před-zadní části, je místem slabé odolnosti proti nárazům směřujícím zepředu a vzadu. U laterálních záchvatů jsou zlomeniny zde velmi vzácné; oni jsou obvykle lokalizováni u základny kondylárního procesu a mají šikmý směr: shora dolů a zevnitř směrem ven, to znamená, že odpovídají struktuře a směru kortikálních vrstev této oblasti.

U anteroposteriorních nárazů a bočních nárazů jsou kondylární procesy (oblast břicha a krku) nejméně odolné, rohy spodní čelisti a zásuvka 83/38 zubů.

Při průmyslovém traumatu se traumatizovaný objekt pohybuje mnohem rychleji než u domácnosti. Proto je spodní čelist poškozena přímo v místě působení působící síly a zbytek jejích částí nedosahuje významných deformací z důvodu setrvačnosti, zlomeniny nebo stlačení. Z tohoto důvodu jsou výrobní zlomeniny obvykle rovné s fragmentací čelisti. Pokud dojde k traumatické účinek relativně pomalé (komprese čelist) zlomenina jako v zranění v domácnosti, tj. E., a to nejen v místě působení síly, ale i ve vzdálených oblastech, a to i na opačné straně (odráží zlomeniny).

Traumatické (domácí nebo jiné etiologické) zlomeniny spodní čelisti se někdy vyskytují v oblastech se sníženou pevností v důsledku destrukce kostí výše uvedenými patologickými procesy; zlomeniny v zóně, například radikulární cysty mohou být buď lineární nebo fragmentované.

Je důležité zjistit, zda mandibulární zlomenina jedna nebo více, jako je obzvláště obtížné k léčbě roztroušené (dvou, tří, a tak dále. D.) Lomy. Jednotlivé zlomeniny se vyskytují v 46,7%, dvojitý - z 45,6% (v drtivé většině - jednu zlomeninu pravé a levé), trojité - 4,7%, více - v 2,1% obětí; izolované zlomeniny alveolárního procesu představují 0,9% případů. Stejně jako u pacientů s kombinovaným poraněním obličeje, čelisti a jiných částech těla, mezi nimi osoby se dolní čelisti zlomenin představují pouze 12,7% z horní čelist - 10,3%, obě čelisti - 4,5%, lícní kosti - 12,4%, kosti nosu - 4,8 %, a pouze měkké tkáně obličeje, zuby, jazyk - 55,3%.

Jednotlivé zlomeniny spodní čelisti jsou obvykle lokalizovány mezi 7. A 8. Zuby, v oblasti rohů, kondylárních procesů, mezi 2. A 3. Zuby.

Dvojité zlomeniny jsou nejčastější v psích a kondylárních procesech, psovi a úhlu dolní čelisti, malých molárů a úhlu dolní čelisti.

Trojité zlomeniny jsou častěji lokalizovány v oblasti obou kondylárních procesů a v oblasti psů nebo obou kondylárních procesů a mezi středními řezáky.

[1], [2]

Diagnostika zlomeniny dolní čelisti

Diagnóza je založena na umístění zlomeniny a povaze posunutí fragmentů; posun závisí na stupni nerovnováhy v tahu žvýkacích svalů, směru zlomeniny, počtu zubů, které zůstaly na čelistních úlomcích a dalších faktorech.

Pro ověření zlomeninu dolní čelisti je nutné, aby při diagnostice rentgeny dvěma výstupky (předozadní a laterální) nebo orthopantomography. Zvláštní význam má vyšetření má při zlomeninách kondylární procesů, větve a úhly dolní čelisti tak, zlomeniny zmíněné lokalizační vyskytují každý druhý nebo třetí oběť a často špatně obrysu-ed na rentgenových snímcích, stratifikace pro krčních obratlů, větev dolní čelisti a kosti lebky .

V mnoha případech kondylárních zlomenin je správná diagnóza stanovena teprve po radiografickém vyšetření pacienta; zatímco čím je lomová lomba vyšší v procesu, tím více je indikativní vrstva radiografie.

Velmi užitečné pro objasnění povahy zlomeniny a kondylu onemocnění dolní čelisti použije (EN Riabokon, 1997) počítačová tomografie v CPT-100 strojů vizualizovat čelistního kloubu Lo-nechelyustnogo na MRI „Image 1“ (výrobce - NGO "Agregát").

U izolovaných lézí alveolárního procesu dochází k přemístění pouze omezených oblastí zubního oblouku, které jsou dobře identifikovány intraorální radiografií.

Je-li to nutné diagnóza „zlomený čelist“ přesně určit jeho polohu, charakter (lineární, rozmělní), přítomnost nebo nepřítomnost posunutí kostních fragmentů. To je nepřijatelné, například formulovat diagnózu následujícím způsobem: .. „Fractured čelist vpravo“, „střední čelist fraktura“, „horní čelist fraktura“, atd. Diagnóza vždy určuje a metody léčby. Některým termínem "centrální zlomenina" se rozumí zlomenina mezi centrálními řezáky a jinými - zlomeninou uvnitř čtyř řezáků. Kde začíná tělo čelisti a kde končí? Podle údajů o anatomii je tělo čelisti celé své horizontální části zleva doprava. A někteří autoři se domnívají, že tělo čelisti začíná z prstů a končí u zubu moudrosti. Pokud jde o zlomeniny čelisti čelisti, jsou často označovány jako centrální zlomeniny.

V závislosti na místě by měly být tyto typy zlomenin identifikovány.

1. střední - průchod mezi středními řezáky;
2. - mezi prvním a bočním řezákem;
3. psí - prochází podél linie psa;
4. mentální - procházející na úrovni otevření brady;
5. tělo čelisti - nejčastěji ve studních 5., 6., 7. Zubů a mediální okraje zásuvky 8. Zubu;
6. úhlová nebo úhlová, tj. Procházející za nebo v blízkosti objímky spodního 8. Zubu, tj. Uvnitř spodní třetiny čelisti;
7. čelistní větve - ve střední a horní třetině;
8. základy kondylárního procesu;
9. cervikální nebo cervikální, procházející v oblasti krku kondylárního procesu dolní čelisti;
10. lomová dislokace - kombinace zlomeniny kondylárního procesu s dislokací hlavy dolní čelisti;
11. Koronární - v oblasti koronoidního procesu spodní čelisti.

Volání zlomenou čelist v závorkách musí určit jeho lokalizace symbol zub, po kterém to půjde dobře, nebo zuby, mezi které lokalizovaný zlomeniny mezeru.

[3], [4], [5], [6]