Zlomenina lopatky: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód MKN-10

S42.1 Zlomenina lopatky.

Epidemiologie zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky tvoří 0,3–1,5 % všech poranění kostí.

[ 1 ]

Co způsobuje zlomeninu lopatky?

Zlomeniny lopatky se ve většině případů vyskytují při přímém mechanismu poranění: úder do lopatky nebo pád na ni. Při nepřímém mechanismu (pád na zápěstí nebo loketní kloub abdukované paže) se nejčastěji vyskytuje další skupina poranění: zlomeniny glenoidní dutiny, krčku lopatky, akromia a korakoidního výběžku.

Anatomie lopatky

Lopatka se nachází od 2. do 7. žebra podél zadní plochy hrudníku, je to plochá trojúhelníková kost se třemi okraji (horním, mediálním a bočním), které se sbíhají a tvoří tři úhly (horní, boční a dolní). Boční úhel je ztluštěný a tvoří krček lopatky, přecházející do glenoidní dutiny. V blízkosti dutiny od horního okraje odstupuje korakoidní výběžek. Přední povrch lopatky je tvořen podlopatkovým svalem, zadní je rozdělen páteří na dvě nestejné jamky: menší - supraspinatus, vyplněnou stejnojmenným svalem, a větší - infraspinatus, vyplněnou infraspinatus, malým a velkým kruhovým svalem. Třeň lopatky, pokračující laterálně, končí v akromiu, visící za a nad glenoidní dutinou. Deltový sval vychází z páteře a akromia a od korakoidního výběžku k rameni sahají m. coracobrachialis, krátká hlava bicepsu a malý prsní sval. Dlouhá hlava bicepsu a dlouhá hlava tricepsu se upínají k hrbolkům glenoidní dutiny nad a pod chrupavčitou zónou.

Sval, který zvedá lopatky, začíná od příčných výběžků C1-4 čtyřmi zuby, jde šikmo dolů a upíná se k hornímu úhlu lopatky. K mediálnímu okraji lopatky se přibližují další dva svaly: kosodélníkový sval, který vychází z trnových výběžků C6-7 a Th3-4, a přední pilovitý sval, který začíná devíti zuby od horních žeber (od I do VIII nebo IX).

Díky tomuto množství svalů je lopatka velmi pohyblivá. Kromě toho se všechny uvedené svaly podílejí na abdukci, addukci, zevní a vnitřní rotaci ramene a trapézový sval a přední pilovitý sval provádějí abdukci ramene za úhel 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky zlomeniny lopatky

Povaha příznaků zlomeniny lopatky závisí na místě poranění lopatky. Trvalým příznakem je bolest v místě poranění.

Klasifikace zlomeniny lopatky

Zlomeninová linie může procházet různými anatomickými útvary lopatky. V tomto ohledu se rozlišují zlomeniny těla, trnu lopatky a jejích úhlů.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza zlomeniny lopatky

Anamnéza zahrnuje odpovídající poranění s charakteristickým mechanismem poškození.

Inspekce a fyzikální vyšetření

Zlomeniny těla, páteře a úhlů lopatky jsou doprovázeny bolestí, otokem v důsledku krvácení - příznakem "trojúhelníkového polštáře". Palpace někdy odhalí deformaci, patologickou pohyblivost, krepitus. Funkce končetiny trpí mírně.

Zlomenina glenoidní dutiny se projevuje bolestí, hemartrózou a prudkým narušením funkcí ramenního kloubu.

Při zlomenině krčku lopatky s dislokací úlomků se ramenní kloub zdá být posunutý dopředu a dolů. Jeho kontury se mění. Akromion nadměrně vyčnívá pod kůži a korakoidní výběžek jde dozadu. Pod akromionem se tvoří prohlubeň. Pohyby v ramenním kloubu jsou možné, ale kvůli bolesti jsou ostře omezené. Palpace odhaluje bolest, někdy krepitace v oblasti krčku lopatky, zejména pokud se současně pokouší o pasivní pohyby. Místo poranění je přístupné k vyšetření z přední a zadní strany podpaží.

Zlomeniny akromia a korakoidního výběžku se vyznačují otokem v místě poranění, přítomností modřiny (nejlépe viditelnou 2.–3. den), lokální bolestí a křupáním kostí, které se dají zjistit palpací výběžků. Pohyby v ramenním kloubu jsou omezené, protože pokus o jejich provedení způsobuje bolest v místě zlomeniny.

Laboratorní a instrumentální studie

Lopatka je pokryta svaly a její vnější roh je pokryt tkáněmi ramenního kloubu a nachází se v jejich hloubce. Výrazný otok tkání v důsledku otoku a krvácení, opakující tvar lopatky (příznak „trojúhelníkového polštáře“), v některých případech komplikuje vyšetření a diagnózu. Aby se předešlo možným chybám, je při sebemenším podezření na zlomeninu lopatky nutné provést rentgen ve dvou projekcích: přímé a boční.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba zlomeniny lopatky

Léčba zlomeniny lopatky bez léků a bez léků

Zlomeniny lopatky se léčí převážně konzervativně. U všech typů zlomenin se úleva od bolesti zajišťuje injekcí 1% roztoku prokainu v množství 10 až 40 ml do místa poranění. Fragmenty těla, páteře a úhlů lopatky jsou mírně dislokovány a nevyžadují repozici. V podpaží se aplikuje Desaultův obvaz s válečkem na 3-4 týdny.

V případě zlomenin krčku lopatky bez dislokace, zlomeniny akromia a korakoidního výběžku s dislokací se končetina fixuje abdukční dlahou nebo sádrovým torakobrachiálním obvazem. Rameno je abdukováno o 80-90° a nakloněno dozadu od osy ramen o 10-15°. Doba imobilizace je 4-6 týdnů.

V případě zlomeniny krčku lopatky s dislokací se provádí repozice pomocí skeletální trakce na abdukční dlaze. Čep se provleče olecranonem. Poloha končetiny je stejná jako u zlomenin bez dislokace.

Trakce trvá 3-4 týdny, poté je nahrazena sádrovým torakobrachiálním obvazem na další 3 týdny. Poloha fragmentů během trakčního procesu je kontrolována klinickými a radiologickými metodami.

Během imobilizačního období se provádí funkční a fyzioterapeutická léčba a po jejím ukončení je předepsána rehabilitační terapie.

Chirurgická léčba zlomeniny lopatky

Chirurgická léčba zlomenin krčku lopatky je extrémně vzácná. Indikacemi k otevřené repozici jsou zlomeniny s významným dislokací úlomků, která nebyla korigována, zejména angulární, kdy se předpokládá těžké poškození funkce ramenního kloubu.

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je uložen na břicho s abdukcí paže. Řez se provede rovnoběžně s vnějším okrajem lopatky od zadního okraje deltového svalu ke středu mediálního okraje lopatky. Obnaží se a tupě oddělí svaly infraspinatus a teres minor. Sval infraspinatus spolu s fascií se přeřeže v úrovni deltového svalu. Okraje rány se roztáhnou nahoru a dolů pomocí háků, aby se obnažil krček lopatky. Fragmenty se zarovnají a zajistí kovovými destičkami. Preparované tkáně se sešijí vrstvu po vrstvě. Na kůži se aplikují katgutové stehy a sádrový torakobrachiální obvaz s abdukcí a zadní deviací ramene po dobu 6 týdnů. Následná léčba je stejná jako u konzervativních metod.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

V případě zlomenin těla, páteře a úhlů lopatky se pracovní kapacita obnoví během 4-5 týdnů.

V případě zlomenin krčku lopatky bez dislokace, zlomenin akromia a korakoidního výběžku s dislokací se pacient může vrátit do práce po 6-8 týdnech.

Pracovní kapacita při zlomeninách krčku lopatky s posunem se obnoví během 8-10 týdnů.

* V případech, kdy se po operaci má aplikovat sádrový obvaz, se kůže sešívá katgutem.

[ 12 ], [ 13 ]