Až 60 % případů rakoviny jater lze předejít bojem proti hepatitidě, alkoholu a ztučnění jater.

Většině případů rakoviny jater by se dalo předejít snížením hladiny virové hepatitidy, konzumace alkoholu a metabolicky asociovaného steatózního onemocnění jater (MASLD - dříve nazývaného nealkoholické ztučnění jater), naznačuje analýza komise pro rakovinu jater časopisu The Lancet.

Komise zdůrazňuje několik způsobů, jak tyto rizikové faktory snížit, včetně zvýšení proočkovanosti proti hepatitidě B a opatření v oblasti veřejného zdraví zaměřených na boj proti obezitě a konzumaci alkoholu.

Předchozí analýzy předpovídaly, že počet nových případů rakoviny jater se téměř zdvojnásobí, z 870 000 v roce 2022 na 1,52 milionu v roce 2050, a to zejména v důsledku růstu populace a stárnutí, přičemž největší nárůst se očekává v Africe. Počet úmrtí na rakovinu jater by se měl zvýšit ze 760 000 v roce 2022 na 1,37 milionu v roce 2050.

Rakovina jater je již nyní hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Celosvětově je šestou nejčastější rakovinou a třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Více než 40 % všech případů rakoviny jater na světě se vyskytuje v Číně, a to především kvůli relativně vysoké míře infekce hepatitidou B v zemi.

Předseda komise, profesor Jian Zhou (Fudanská univerzita, Čína), říká:

„Rakovina jater je celosvětově rostoucím zdravotním problémem. Patří k nejobtížněji léčitelným druhům rakoviny s pětiletou mírou přežití v rozmezí od přibližně 5 % do 30 %. Pokud nebudou podniknuty naléhavé kroky k zvrácení tohoto trendu, riskujeme, že se v příštím čtvrtstoletí počet případů rakoviny jater a úmrtí na ni téměř zdvojnásobí.“

První autor, profesor Stephen Chan (Čínská univerzita v Hongkongu), dodává:

„Protože tři z pěti případů rakoviny jater jsou spojeny s rizikovými faktory, kterým lze předcházet – zejména virovou hepatitidou, alkoholem a obezitou – mají země obrovskou příležitost tyto rizikové faktory ovlivnit, předcházet rakovině jater a zachraňovat životy.“

Změny v příčinách rakoviny jater

V nové analýze Komise odhaduje, že nejméně 60 % případů rakoviny jater by se dalo předejít kontrolou modifikovatelných rizikových faktorů, včetně viru hepatitidy B (HBV), viru hepatitidy C (HCV), závažné encefalopatie (MACE) a alkoholu.

MAS (metabolicky asociovaná steatohepatitida), závažná forma MASLD, je celosvětově nejrychleji rostoucí příčinou rakoviny jater, následovaná alkoholem. Komise předpovídá, že podíl případů rakoviny jater spojených s MAS se zvýší z 8 % v roce 2022 na 11 % v roce 2050 a že případy spojené s alkoholem se zvýší z 19 % v roce 2022 na 21 % v roce 2050.

Zároveň se očekává, že podíl případů spojených s HBV klesne ve stejném období z 39 % na 37 % a podíl případů spojených s HCV z 29 % na 26 %.

Rostoucí rizikový faktor: MASZP

Odhaduje se, že MASLD trpí přibližně třetinou světové populace. Pouze u 20–30 % pacientů s MASLD se však rozvine závažnější forma onemocnění se zánětem a poškozením jater, zvaná metabolicky asociovaná steatohepatitida (MAS).

Očekává se, že výskyt rakoviny jater spojené s MASLD v příštím desetiletí vzroste, zejména ve Spojených státech, Evropě a Asii, a to v důsledku rostoucí míry obezity. Ve Spojených státech prevalence MASLD nadále roste souběžně s epidemií obezity; do roku 2040 by mohlo mít MASLD více než 55 % dospělých ve Spojených státech.

Autor Komise, profesor Hashem B. El-Serag (Baylor College of Medicine, USA), říká:

„Dříve se předpokládalo, že rakovina jater se vyskytuje primárně u pacientů s virovou hepatitidou nebo alkoholickým onemocněním jater. Dnes se však rostoucí míra obezity stává stále významnějším rizikovým faktorem rakoviny jater, a to především kvůli rostoucímu výskytu ztučnění jater.“

Jedním z přístupů k identifikaci pacientů s vysokým rizikem rakoviny jater může být zavedení screeningu poškození jater do běžné lékařské praxe u pacientů s vysokým rizikem LSC – jako jsou pacienti s obezitou, diabetem a kardiovaskulárními onemocněními.

Zdravotničtí pracovníci by měli do běžné péče začlenit i rady týkající se životního stylu, aby pacienty podpořili v osvojení si zdravých stravovacích návyků a pravidelné fyzické aktivity. Tvůrci politik by navíc měli podporovat zdravé stravovací prostředí prostřednictvím opatření, jako jsou daně z cukru a jasné označování potravin s vysokým obsahem tuku, soli a/nebo cukru.

Globální cíle a doporučení

Komise odhaduje, že pokud se zemím podaří do roku 2050 snížit výskyt rakoviny jater o 2–5 % ročně, mohlo by to zabránit 9 až 17 milionům nových případů rakoviny jater a zachránit 8 až 15 milionů životů.

Vzhledem k tomu, že dnes s rakovinou jater žije více pacientů než kdykoli předtím, je kromě preventivních opatření naléhavě potřeba zvýšený výzkum a pozornost věnovaná těmto pacientům s cílem zlepšit kvalitu jejich života.

Komise navrhuje několik strategií ke snížení celosvětové zátěže rakoviny jater, včetně:

• vlády by měly zintenzivnit úsilí o zvýšení proočkovanosti proti HBV – například zavedením povinného očkování v zemích s vysokou prevalencí – a zavést univerzální screening HBV pro dospělé starší 18 let, jakož i cílený screening HCV ve vysoce rizikových oblastech na základě posouzení nákladové efektivity;
• Zákonodárci by měli zavést minimální jednotkové ceny alkoholu, varovné štítky a omezení reklamy na alkoholické nápoje;
• Národní zdravotnické orgány a programy boje proti rakovině by měly upřednostňovat investice do informačních kampaní a zavádění zdrojů včasné detekce;
• Profesní organizace a farmaceutický průmysl by měly spolupracovat na snížení rozdílů mezi Východem a Západem v klinické léčbě rakoviny jater;
• Nemocnice a profesní organizace by měly poskytovat školení v oblasti paliativní péče, aby se zajistilo, že tato péče bude integrována v rané fázi života pacientů v nouzi.

Autorka Komise, profesorka Valérie Paradis (nemocnice Beaujeon, Francie), říká:

„Je naléhavě nutné zvýšit povědomí veřejnosti o závažnosti rostoucího problému rakoviny jater. Ve srovnání s jinými druhy rakoviny je rakovina jater extrémně obtížně léčitelná, ale má jasnější rizikové faktory, které pomáhají identifikovat specifické preventivní strategie.“

Věříme, že společným a neustálým úsilím lze předejít mnoha případům rakoviny jater a výrazně zlepšit přežití a kvalitu života pacientů s tímto onemocněním.“