Boswellia vede v doplňku stravy pro osteoartrózu kolenního kloubu: Síťová metaanalýza 39 studií řadí priority

Společnost Nutrients publikovala síťovou metaanalýzu 39 randomizovaných studií (42 srovnání; 4 599 účastníků), která ukázala, že nutraceutika skutečně pomáhají s osteoartrózou kolene (OA kolene). Srovnání zahrnovalo 7 populárních doplňků stravy: boswellia, kurkumin, kolagen, krilový olej (ω - 3), zázvor, vitamín D a membránu z vaječných skořápek. Výsledek: boswellia s jistotou překonala ostatní v bolesti a ztuhlosti; co se týče funkce, první tři místa tvořily boswellia, krilový olej a kurkumin. Žádný z doplňků stravy nezvýšil frekvenci nežádoucích účinků ve srovnání s placebem.

Pozadí

Osteoartróza kolene je jednou z hlavních příčin chronické bolesti a postižení na celém světě, přičemž prevalence odhadovaná GBD v roce 2020 ve všech regionech přesahuje 5,5 % populace.

• Co říkají základní směrnice. OARSI a ACR se shodují: základem léčby je edukace pacientů, cvičení, hubnutí, lokální/perorální NSAID; existuje jen málo důkazů o účinnosti doplňků stravy a ty nejsou zahrnuty v silných doporučeních. Na základě toho pacienti stále chtějí „jemné“ léky na bolest/ztuhlost.
• Proč síťová metaanalýza? Mezi doplňky stravy téměř neexistují žádné přímé „souboje“ – v podstatě byl každý porovnáván s placebem. Síťová metaanalýza umožňuje nepřímo seřadit možnosti (pomocí indikátoru SUCRA) a pochopit, která z nich má větší šanci být „nejlepší“, a to i bez přímých srovnávacích studií. Přesně tento přístup byl použit v nové práci.
• Heterogenita extraktů je citlivé téma. „Přírodní“ produkty se liší svými surovinami, standardizací a dávkováním (např. boswellia má profil kyselin boswellových; kurkumin má biologicky dostupné formy a piperinové přísady; kolagen má typ/stupeň hydrolýzy; vaječná membrána má purifikační technologii). To vysvětluje rozptyl výsledků v randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) a potřebu agregace na úrovni síťových modelů.
• Vysoký „placebo šum“ u osteoartrózy – proč je důležité ho zvážit. V klinických studiích s osteoartrózou lze až polovinu nebo více snížení bolesti připsat placebu a to předvídatelně souvisí s intenzitou a variabilitou výchozích symptomů; proto jsou jednotlivé malé randomizované kontrolované studie snadno „přehodnoceny“. Síťová metaanalýza pomáhá tento šum vyhladit. j
• Co nová studie dodává: Autoři na základě souboru 39 randomizovaných kontrolovaných studií porovnali sedm populárních doplňků stravy (boswellia, kurkumin, kolagen, krilový olej, zázvor, vitamín D, vaječná membrána) a dospěli k obecné hierarchii účinnosti pro bolest, ztuhlost a funkčnost – užitečný „radar“ pro praxi a plánování budoucích přímých studií.

Co bylo známo před přezkumem (zvýraznění klíčových pozic)

1. Boswellia: Metaanalýzy a nedávné randomizované kontrolované studie prokázaly snížení bolesti/ztuhlosti s dobrou snášenlivostí – konzistentní signál, ale závislý na standardizaci extraktu.
2. Kurkumin: Celkově mírné zlepšení symptomů s dobrým bezpečnostním profilem; účinnost se liší v závislosti na lékové formě a dávce.
3. Krilový olej (omega-3): jednotlivé studie přinesly pozitivní signály, ale rozsáhlá randomizovaná kontrolovaná studie JAMA 2024 u pacientů se silnou bolestí a synovitidou nepotvrdila přínos oproti placebu po 24 týdnech.
4. Kolagenové peptidy: metaanalýzy uvádějí snížení bolesti ve srovnání s placebem, ačkoli kvalita důkazů je smíšená.
5. Membrána z vaječné skořápky: Systematické přehledy naznačují snížení bolesti/ztuhlosti, ale studie jsou omezené.
6. Vitamin D: Slabě účinný jako analgetikum při osteoartróze bez jeho nedostatku; použití je opodstatněné pro jiné indikace (kosti). Pokyny jej nedoporučují pro symptomy osteoartrózy.

Jak vyhledávali a porovnávali

Autoři vybrali randomizované kontrolované studie (RCT) z databází PubMed/Embase/Cochrane do prosince 2024 s použitím metody PRISMA; zahrnovaly dospělé s diagnózou osteoartrózy kolene, kde byl jeden z doplňků stravy porovnáván s placebem. Primárními výsledky byly WOMAC (bolest/ztuhlost/funkce) a VAS (bolest) a sekundárním výsledkem byly nežádoucí účinky. Pro hodnocení byla použita Bayesovská síťová metaanalýza a skóre SUCRA (pravděpodobnost „nejlepšího“). Síť byla „hvězdně zastoupena“ (téměř všechny proti placebu, málo přímých „přímých“ výsledků).

Hlavní výsledky

• Bolest (WOMAC): pouze boswellia zaznamenala významné zlepšení: průměrný rozdíl (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) oproti placebu. Kurkumin, zázvor, vitamín D, krilový olej, vaječná membrána a kolagen byly vizuálně „lepší“ než placebo, ale bez striktní statistické významnosti. Podle SUCRA: boswellia 0,981 → kurkumin 0,663 → zázvor 0,503… (níže - vitamín D, kril, vaječná membrána, kolagen).
• Tuhost (WOMAC): Boswellia byla opět v jasném vedení: MD -9,47 (-12,74…-6,39); dle SUCRA - 0,997, následoval krilový olej (0,553) a zázvor (0,537).
• Funkce (WOMAC): významné zlepšení vykázal olej z krilu (MD -14,01), boswellia (-14,00) a kurkumin (-9,96); podle SUCRA byly lídry boswellia 0,842 a kril 0,808.
• Bolest dle VAS: významný pokles boswellie (MD -17,26), kolagenu (-16,65), kurkuminu (-12,34) a zázvoru (-11,89). VAS se často měří v mm (0-100); takové změny odpovídají přibližně -1,2…-1,7 bodům na stupnici 0-10, tj. klinicky znatelné. Podle SUCRA byly na prvním místě: boswellia (0,803) a kolagen (0,766).

Překlad do praxe: pokud bychom měli vybrat jeden doplněk s nejlepší rovnováhou důkazů, byla by to Boswellia ( extrakty z pryskyřice Boswellie ). Z hlediska funkce se přesvědčivě jeví také olej z krilu a kurkumin; u bolesti způsobené VAS významně přispěl i kolagen.

A co bezpečnost?

Ve 41 článcích, které uváděly nežádoucí účinky, žádný z doplňků stravy nezvýšil jejich výskyt oproti placebu. Hlášení byla smíšená, pouze 5 studií přímo spojovalo specifické potíže s intervencí. Příklady: vzácná hyperkalcemie při vysokých dávkách vitaminu D; izolovaná dyspepsie/pálení žáhy při užívání zázvoru; vyrážka/svědění v oblasti membrány vajíčka (kontrolní). Závěr autorů: celková bezpečnost byla v pořádku, ale standardizované hlášení bylo zoufale potřebné.

Proč je Boswellia na prvním místě

Kyseliny boswellové mají protizánětlivý účinek (inhibice 5-lipoxygenázy, snížení cytokinů), který logicky „zasahuje“ bolest a zánětlivou složku osteoartrózy. Síťový model ukázal, že právě v bolesti a ztuhlosti má Boswellia největší pravděpodobnost, že bude nejlepší.

Důležitá upozornění

• Různé extrakty a dávky. Vzorce a dávky se značně lišily (od 4 týdnů do 36 měsíců terapie), takže je obtížné říci, „kolik mg a jaká značka“ je optimální.
• Málo „přímých soubojů“. Síť je většinou „aditivní versus placebo“, proto se hodnocení spoléhá na nepřímá srovnání. Potřebujeme „přímé“ randomizované kontrolované studie (RCT).
• Riziko zkreslení je mírné. Některé oblasti (alokace, zaslepené hodnocení, selektivní reporting) jsou označeny jako „nejasné“. Financování nebylo v publikacích často specifikováno.

Co se tím pro pacienta změní?

• Zvažte boswellii jako doplněk k základní nefarmakologické terapii (kontrola hmotnosti, cvičení, fyzioterapie); pro funkčnost zvažte krilový olej; pro bolest zvažte kurkumin/kolagen. Poraďte se s lékařem s ohledem na léky (např. antikoagulancia, NSAID) a komorbidity.
• Nečekejte „zázrak“: účinky jsou mírné, ale klinicky znatelné, zejména pokud jde o bolest (ekvivalent -1–2 bodům na stupnici 0–10).
• Vitamin D: Nebyl to dobrý prostředek proti bolesti u osteoartrózy; indikace pro jeho použití jsou jeho nedostatek a zdraví kostí, nikoli artritická bolest.

Zdroj: Zhang Y. a kol. Srovnávací účinnost doplňků stravy v léčbě osteoartrózy kolene: Síťová metaanalýza. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547