
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Chronická bolest a psychika: 4 z 10 lidí trpí klinickou depresí nebo úzkostí
Naposledy posuzováno: 18.08.2025

Dosud největší přehled zjistil, že mezi dospělými s chronickou bolestí má ~40 % klinicky významné příznaky deprese (39,3 %) a úzkosti (40,2 %). Rizika jsou obzvláště vysoká u žen, mladších lidí a osob s tzv. nociplastickou bolestí (např. fibromyalgie). Ve srovnání s lidmi bez chronické bolesti jsou deprese a úzkost výrazně častější. Důsledky pro praxi jsou jasné: všechna zařízení péče o bolest by měla rutinně provádět screening symptomů duševního zdraví a zajistit přístup k léčbě. Studie je publikována v JAMA Network Open.
O jaký druh výzkumu se jedná?
- Typ: Systematický přehled a metaanalýza.
- Velikost: 376 studií, 347 468 dospělých s chronickou bolestí z 50 zemí (s výjimkou chronických bolestí hlavy – ty jsou analyzovány samostatně).
- Způsob výpočtu: byly sloučeny podíly pacientů s klinickými příznaky (podle validovaných škál) a s diagnózami podle DSM-5; byla provedena další srovnání s klinickou a „zdravou“ kontrolní skupinou.
Klíčové ukazatele
- Depresivní symptomy: 39,3 % (95% interval spolehlivosti 37,3–41,1).
- Příznaky úzkosti: 40,2 % (95% interval spolehlivosti 38,0–42,4).
- Diagnózy:
- Velká depresivní porucha (MDD): 36,7 % (95% interval spolehlivosti 29,0–45,1).
- Generalizovaná úzkostná porucha (GAD): 16,7 % (95% interval spolehlivosti 11,8–23,2).
- Panická porucha - 7,5 %; perzistující depresivní porucha - 6,3 %; sociální úzkost - 2,2 %.
Srovnání s kontrolní skupinou. Ve skupinách bez chronické bolesti byly deprese a úzkost významně méně časté (např. symptomatická deprese ~14 %, úzkost ~16 %). Rozdíl přetrvával i ve srovnání s „klinickými“ kontrolními skupinami (osoby s jinými onemocněními).
Kdo to má obzvlášť těžké?
- Typ bolesti: maximální u stavů s nociplastickým mechanismem - kdy je bolest udržována změněným zpracováním signálu bez zjevného poškození tkáně.
- Fibromyalgie: deprese 54 %, úzkost 55,5 %.
- Komplexní regionální bolestivý syndrom, temporomandibulární poruchy - také vysoká.
- Artritida (osteo-, revmatoidní, spondyloartritida) - nejnižší skóre (například s osteoartrózou, depresí ~29 %, úzkostí ~18 %).
- Pohlaví a věk: Ženy a mladší pacienti mají vyšší pravděpodobnost deprese/úzkosti.
- Trvání bolesti: delší bolest → častější úzkost (u deprese taková souvislost nebyla zjištěna).
Proč tomu tak je? U nociplastické bolesti jsou emoční tíseň, stresory a nepříznivé zážitky úzce spjaty s chronifikací bolesti a senzorické sítě a systémy pro vnímání/předvídání bolesti fungují odlišně, což posiluje jak bolest, tak úzkostně-depresivní symptomy.
Co se tím v praxi mění?
1) Standardní screening.
Ve všech službách zaměřených na léčbu bolesti, od primární péče až po specializovaná centra, zařaďte krátké validované škály deprese a úzkosti (např. PHQ-9, GAD-7) do standardního postupu a v průběhu času je opakujte.
2) Nenechte se „vyhodit“ kvůli psychiatrii.
Lidé s komorbidní depresí/úzkostí jsou často vylučováni z programů léčby bolesti nebo klinických studií – a právě oni potřebují pomoc nejvíce. Přístup ke specializované péči by měl být rovný.
3) Týmový přístup.
Zlatým standardem zůstávají interdisciplinární programy (lékař specializující se na bolest/rodinný lékař + psycholog/psychiatr + fyzioterapeut), ale nejsou dostupné pro každého. Minimálně:
- doporučení k psychoterapii s prokázanou účinností při léčbě bolesti (KBT, ACT, behaviorální protokoly spánku/aktivity);
- distanční a krátké formáty (online KBT, „mobilní“ moduly) – pro rozšíření pokrytí;
- v případě potřeby - farmakoterapie deprese/úzkosti dle doporučení, s přihlédnutím k interakcím a vlivům na spánek/bolest.
4) Posuďte dvě úzkosti.
Standardizované škály obecné úzkosti ne vždy zachycují jevy specifické pro bolest (katastrofizace, kineziofobie). Je lepší posoudit obě – jedná se o různé terapeutické cíle.
Pro pacienta - co se dá dělat hned teď
- Požádejte svého lékaře o krátké dotazníky týkající se deprese a úzkosti; společně si zaznamenávejte výsledky.
- Proberte realistický „balíček“: spánek, aktivita v daném tempu, nácvik zvládání bolesti, psychoterapie a v případě potřeby léky.
- Pokud nejste přijati z důvodu psychiatrie, není to normální: požádejte o alternativní cestu nebo vzdálený modul; vyhledejte druhý názor.
Důležitá upozornění
- Heterogenita mezi studiemi je velmi vysoká (I²≈99 %): různé země, škály, vzorky.
- Kvalita článků se lišila (mnohé s neúplnými popisy vzorků a postupů).
- Design není kauzální: metaanalýza zachycuje rozsah problému a faktory, ale nedokazuje, „co bylo dříve“.
Shrnutí
Chronická bolest je zřídka „jen bolestí“. Asi 40 % dospělých pacientů trpí také klinickou depresí nebo úzkostí – zejména ženy, mladí lidé a lidé s nociplastickou bolestí. Pokud chceme skutečně snížit zátěž chronické bolesti, musí být duševní zdraví nedílnou součástí celé cesty – od screeningu až po dostupnou léčbu.