Demence u mužů: o 24 % vyšší riziko úmrtí a vyšší počet hospitalizací

Nová studie v časopise JAMA Neurology (online 11. srpna 2025) analyzovala data od 5 721 711 pacientů ve věku 65+ s nově diagnostikovanou demencí ve Spojených státech (Medicare, 2014–2021). Po úpravě věku, komorbidit a sociálních faktorů měli muži o 24 % vyšší riziko úmrtí a o 8 % vyšší riziko jakékoli hospitalizace než ženy. Měli také vyšší riziko hospitalizace pro behaviorální/neurodegenerativní diagnózy a neurozobrazování; muži trávili v hospici méně dní.

Pozadí

• Na populační úrovni je demence častější u žen. V roce 2025 bude přibližně 7,2 milionu Američanů ve věku 65 let a více žít s Alzheimerovou chorobou (nejčastější příčinou demence) a téměř dvě třetiny z nich budou ženy. To je z velké části způsobeno delší délkou života žen a akumulací rizikových faktorů.
• Obrázek se však může lišit „po diagnóze “. Napříč kohortami bylo zjištěno, že muži s demencí častěji využívají akutní nemocniční péči, zatímco ženy mají vyšší míru ambulantních návštěv a farmakoterapie; výsledky se liší v závislosti na zemi a zdravotnickém systému. To ponechává otevřenou otázku, kdo častěji umírá a kdo je po diagnóze častěji hospitalizován – a proč.
• Demografické rozdíly a rizikové faktory podle pohlaví jsou známy, ale nevysvětlují vše. Studie ukazují, že ženy mají vyšší celoživotní riziko demence; profil modifikovatelných faktorů (cévních, metabolických) a jejich příspěvek se může u jednotlivých pohlaví lišit. Pro oddělení vlivu pohlaví od věku, komorbidit a socioekonomických faktorů jsou zapotřebí velké kohorty s konzistentními daty.
• Proč je tato práce důležitá. Použili jsme národní kohortovou studii Medicare z let 2014–2021 s dobou sledování až 8 let a zahrnuli jsme 5 721 711 osob ve věku 65 let a více s nově diagnostikovanou demencí a ≥1 rokem předchozího placeného pojištění Medicare. Tato stupnice a jediný zdroj fakturace/nároků nám umožňují spolehlivě porovnávat úmrtnost a využívání služeb u mužů a žen po diagnóze, s úpravou podle věku, rasy/etnického původu, chudoby (dvojí způsobilost), zátěže komorbidit a přístupu ke zdrojům.
• Co bylo hodnoceno. Primárním výsledkem byla úmrtnost ze všech příčin (Coxův model). Sekundárními výsledky byly všechny hospitalizace, pobyty v pečovatelských domech, neurozobrazování, fyzioterapie/ergoterapie a hospicová péče – tedy úplná „stopa“ využívání služeb po diagnóze demence.
• Kontext čtenáře: Medicare je největším plátcem pro starší Američany; jeho segment poplatků za služby hradí služby za schválené sazby a generuje podrobnou fakturační databázi užitečnou pro epidemiologii využívání zdravotní péče. Díky tomu jsou zjištění studie relevantní pro plánování zdrojů a politiku péče o osoby s demencí.
• Mezera, kterou tato studie vyplňuje: Ačkoli je u žen vyšší pravděpodobnost vzniku demence, nebylo jasné, zda vyšší podíl populace na úmrtnosti u žen byl způsoben vyšší incidencí nebo vyšší úmrtností po diagnóze. Tato nová studie se touto otázkou konkrétně zabývá v kontextu Spojených států a současné praxe (2014–2021).

Co přesně udělali?

• Design a rozsah: Národní kohorta Medicare, sledování až 8 let (2014–2021). Zahrnuty osoby ve věku 65 let a více s primární diagnózou demence (MKN-10) a ≥1 rokem předchozí služby v tradičním systému Medicare. Primárním výsledkem bylo riziko úmrtí ze všech příčin (Coxův model); sekundárními výsledky byly hospitalizace, pobyty v pečovatelských zařízeních, neurozobrazování, fyzioterapie/ergoterapie a hospicová péče.
• Srovnávací subjekty: Ženy (3 302 579) a muži (2 419 132) s incidenční demencí. Pohlaví bylo převzato z registru sociálního zabezpečení USA.

Klíčové výsledky (s čísly)

• Úmrtnost. Neupravené roční riziko úmrtí: 27,2 % u mužů oproti 21,8 % u žen. Po úpravách je HR = 1,24 (95% interval spolehlivosti 1,23–1,26) ve prospěch vyššího rizika u mužů.
• Všechny hospitalizace. Neupravený HR 1,13; upravený HR = 1,08 (95% interval spolehlivosti 1,08–1,09) pro muže.
• Specifické využití péče. Riziko hospitalizace z důvodu neurodegenerativní diagnózy/poruch chování je vyšší (HR ≈ 1,46), pravděpodobnost neurozobrazování (≈ +4 %) a hospicových...

Co to znamená a proč je to důležité?

• „Dvojitý rozdíl mezi pohlavími“. Na úrovni populace nesou ženy celkově větší zátěž úmrtí na demenci (jsou častější u těch, u kterých je demence diagnostikována), ale po diagnóze muži umírají rychleji a jsou častěji hospitalizováni. To je signál pro zdravotnické systémy, že programy na snížení hospitalizací a úmrtí u mužů s demencí budou mít neúměrně velký účinek.
• Plánování zdrojů: Vyšší míra hospitalizací u mužů představuje pro nemocnice zátěž; kratší pobyty v hospicích a pečovatelských zařízeních však mohou naznačovat překážky v přístupu, kulturní postoje nebo opožděné doporučení – oblasti, kde je třeba intervenovat organizací.

Možná vysvětlení (hypotézy autorů a kontext)

• Rozdíly v profilech komorbidit, opožděné vyhledávání pomoci u mužů a behaviorální a sociální faktory mohou přispívat k nadměrné úmrtnosti a hospitalizacím. Studie nevyvozuje kauzální závěry, ale poskytuje směr pro cílené programy.
• Vzhledem k tomu, že u žen je větší pravděpodobnost vzniku demence, autoři docházejí k obecnému závěru, že nerovnost v úmrtnosti na úrovni populace je primárně způsobena vyšším výskytem u žen, nikoli vyšší úmrtností po diagnóze. To rozlišuje cíle primární prevence (u žen) a sekundární/terciární prevence (u mužů).

Omezení

• Data z amerického programu Medicare: Přenositelnost výsledků do jiných zemí/systémů vyžaduje opatrnost.
• Retrospektivní analýza administrativních dat: chyby v kódování, nedostatečné hlášení závažnosti kognitivního deficitu a sociální podpora.
• Pohlaví z registrů je binární proměnná; genderové aspekty (pečovatelská role, chování při vyhledávání pomoci) nebyly měřeny přímo.

Praktické důsledky pro rodiny a lékaře

• Muži s nově diagnostikovanou demencí představují vysoce rizikovou skupinu: užitečné jsou včasné plány péče a proaktivní práce na prevenci hospitalizací (kontrola behaviorálních symptomů, léčba komorbidit, podpora opatrovníků).
• Ženy jako skupina s vyšší morbiditou jsou cílovou skupinou programů primární prevence kognitivního poklesu (kontrola cévních faktorů, aktivní životní styl, kognitivní a sociální aktivita). Tyto důrazy jsou v souladu se závěry autorů.

Zdroj: Lusk JB a kol. Rozdíly mezi pohlavími v úmrtnosti a využívání zdravotní péče po diagnóze demence. JAMA Neurology (online 11. srpna 2025), analýza kohorty Medicare z let 2014–2021, n = 5,72 milionu; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.