Dlouhodobé kojení je spojeno s nižším rizikem vývojových opoždění

V dosud největší studii o kojenecké výživě a vývoji dítěte analyzovali izraelští vědci data od 570 532 dětí a dospěli k jednoduchému, ale důležitému závěru: čím déle je dítě kojeno, tím nižší je riziko zpoždění v řeči, socializaci a motorických dovednostech – a to i po zohlednění desítek možných „matoucích“ faktorů. Studie byla publikována v časopise JAMA Network Open.

Pozadí

Rané dětství je „oknem příležitostí“ pro položení základů kognitivního, řečového a sociálního vývoje. Výživa v prvních měsících života je jedním z mála modifikovatelných faktorů. Světová zdravotnická organizace doporučuje výhradní kojení (BF) po dobu prvních 6 měsíců a poté pokračování v BF s doplňkovou výživou až do 2 let a déle.

Co je již známo. Mnoho studií zjistilo souvislost mezi kojením a lepšími kognitivními funkcemi u dětí. Mezi navrhované mechanismy patří složení mateřského mléka (polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, hormony, oligosacharidy), vliv na mikrobiom a imunitní systém a nepřímé účinky blízkého kontaktu kůže na kůži.

Jaký je problém s předchozími studiemi:

1. Matoucí: Rodiny s vyšším vzděláním a příjmem si s větší pravděpodobností zvolí a budou kojit déle – a tytéž faktory samy o sobě zlepšují vývoj dítěte. Mnoho studií tyto proměnné podceňovalo nebo zcela vynechávalo.
2. Selektivita vzorků a malé velikosti: výsledky je obtížné zobecnit na populaci.
3. Zkreslení z důvodu zpětného odezvu: údaje o krmení byly často shromažďovány retrospektivně.
4. Hrubá klasifikace krmení: „majetek versus umělé mléko“ bez zohlednění délky a výlučnosti, ačkoli v reálném životě je smíšené krmení a různé trajektorie ukončení kojení běžné.
5. Lékařské faktory porodu: Předčasný porod a nízká porodní hmotnost snižují šance na úspěšné kojení a zvyšují riziko vývojových opoždění; bez pečlivé úpravy je snadné dojít k zkresleným závěrům.

Co bylo studováno

Tým propojil dvě národní základny:

• Rutinní sledování vývoje v dětských klinikách (Tipat Halav): Během návštěv od narození do 6 let zdravotní sestry zaznamenávají růst, výživu a dosahování věkových milníků.
• Přiřazení invalidity od Národního institutu pojištění: Registr zahrnuje případy závažných neurovývojových poruch (např. autismus, těžká ADHD), které skutečně vyžadují podporu a zakládají nárok na platby.

Analýza zahrnovala děti narozené po 35. týdnu bez závažné neonatální patologie, které se dostavily alespoň na jednu návštěvu ve 2–3 letech. Klíčovou „expozicí“ byla délka a výlučnost kojení.

Jak to bylo vypočítáno

Vědci provedli tři nezávislé testy, aby se vyhnuli záměně vlivu kojení s vlivem jiných faktorů:

1. Regrese upravené s ohledem na gestační věk, porodní hmotnost, pořadí narození, charakteristiky narození, věk a vzdělání matky, rodinný stav, poporodní depresi (EPDS), socioekonomický status atd.
2. Shodné dvojice „podobných“ dětí ve všech proměnných, kde se skupiny významně lišily.
3. Analýza v rámci rodiny u 37 704 sourozeneckých párů s různou délkou kojení: tento design částečně „vynuluje“ nepozorovatelné rodinné charakteristiky (hodnoty, styl rodičovství, genetika).

Samostatně jsme ověřovali, zda předčasný porod (35–36 týdnů) mění situaci.

Klíčové výsledky (procenta a kurzy)

• Celkově bylo 52 % dětí kojeno alespoň 6 měsíců; z nich bylo v tomto období výhradně kojeno přibližně 42 %.
• Ve srovnání s kojením <6 měsíců:
  • Výhradní kojení ≥6 měsíců bylo spojeno s nižší pravděpodobností zpoždění (řeč/socializace/motorika): AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Nevýhradní kojení ≥6 měsíců - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Křivka dávka-odpověď: snížení rizika je nejvýraznější v prvních měsících a dosahuje plató přibližně za 10–12 měsíců.
• Analýza sourozenců („děti ve stejné rodině“):
  • Dítě s kojením ≥6 měsíců má nižší pravděpodobnost opožděných vývojových milníků než jeho/její bratr/sestra s kojením <6 měsíců: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Pravděpodobnost závažné neurovývojové diagnózy je nižší: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Absolutní rozdíly v porovnávaném vzorku:
  • Jakékoli zpoždění v dosažení klíčových vývojových milníků u pozdních předčasně narozených dětí: 8,7 % s věkem gravidity <6 měsíců vs. 6,8 % s věkem gravidity ≥6 měsíců (–1,9 procentního bodu).
  • Jakýkoli NDS (neurovývojový stav) u pozdních předčasně narozených dětí: 3,7 % oproti 2,5 % (–1,27 procentních bodů).
  • U donošených dětí jsou absolutní zisky menší, ale znatelné: -1,18 procentního bodu u zpoždění porodu a -0,73 procentního bodu u NRS.
• Signál byl obzvláště robustní pro řeč a socializaci; statistiky nebyly dostatečné pro vzácné závažné motorické diagnózy.

Důležité je, že předčasný porod nezměnil směr asociace (interakce nebyla významná), ale vyšší výchozí riziko u předčasně narozených dětí způsobilo, že se absolutní přínos jevil jako větší.

Proč je to přesvědčivé?

• Velmi velký vzorek a celostátní pokrytí.
• V úvahu se bere mnoho matoucích faktorů (včetně poporodní deprese a sociálního rizika).
• Tři nezávislé analytické přístupy ukázaly totéž.
• Sourozenecký design snižuje vliv „neviditelných“ rodinných faktorů.

Co to nedokazuje

Jedná se o observační studii. Neprokazuje kauzalitu a neodděluje „efekt mléka“ od „efektu blízkého kontaktu“ (kontakt kůže na kůži, častá interakce). Také neposuzovala jemné aspekty, jako je odstříkané mléko vs. přisátí, podpora v práci atd. A ačkoli kliniky pokrývají více než 70 % dětí, kontextem je Izrael, což je důležité pro přenos do jiných zdravotnických systémů.

Jak se zjištění vztahují k doporučením?

Výsledky podporují doporučení WHO: usilovat o výhradní kojení po dobu prvních 6 měsíců a poté pokračovat v doplňkové výživě. Autoři zároveň zdůrazňují: cílem je minimalizovat funkční rozdíly, a nikoli „vymýtit neurodiverzitu“.

Co to znamená pro rodiče a lékaře

• Pokud je kojení možné a pohodlné, každý další měsíc je spojen s mírně nižším rizikem zpoždění, zejména řečového a sociálního vývoje.
• Pokud kojení nefunguje nebo je kontraindikováno, nic jste „nezkazila“. Vývoj je vícesložkový: spánkové vzorce, komunikace, čtení, hry, sluch a zrak, včasné screeningové prohlídky – to vše má také silný vliv.
• U předčasně narozených dětí může být absolutní „přínos“ z prodlouženého kojení větší – stojí za to prodiskutovat podporu laktace na oddělení a po propuštění.

Co je potřeba na úrovni politiky a zdravotnických služeb

• Porodnice přátelské ke kojení (iniciativa BFHI), kojenecké pokoje s poradenstvím.
• Flexibilní pracovní poměr a rodičovská dovolená, podmínky pro čerpání.
• Správné informace a omezení agresivního marketingu náhražek mateřského mléka.

Shrnutí

Děti, které byly kojeny alespoň šest měsíců, měly menší pravděpodobnost zpoždění v klíčových vývojových milnících a menší pravděpodobnost závažných neurovývojových diagnóz – tento efekt byl patrný i při striktním zohlednění sociomedicínských rozdílů a při porovnávání sourozenců v rámci stejné rodiny. To je další přesvědčivý argument na podporu rodin, které jsou ochotny a schopny pokračovat v kojení.