„Dožili jsme se 50 let – a čelili novým rizikům“: Jak žijí lidé, kteří v dětství přežili rakovinu

Časopis Journal of Clinical Oncology publikoval zprávu z velké kohorty CCSS, která ukazuje, že lidé, kteří porazili rakovinu v dětství a dožili se věku 50+ let, mají stále zvýšené riziko předčasného úmrtí, sekundárních nádorů a chronických onemocnění (zejména kardiovaskulárních onemocnění). Hlavní příčiny pozdních problémů jsou primárně spojeny s radiací používanou v 70. a 80. letech. Zároveň se z hlediska duševního zdraví do 50 let přeživší neliší od svých bratrů/sester – což je vzácná dobrá zpráva.

Pozadí

• Proč je to teď důležité: Díky pokroku v léčbě se pětiletá míra přežití u dětí s rakovinou zvýšila na přibližně 85 % a kohorta přeživších zestárla: jen v USA žilo k 1. lednu 2020 přibližně 496 000 lidí, kteří rakovinu přežili ve věku 0–19 let. To znamená, že stále více z nich dosahuje věku 50+ let – věku, o kterém již dlouho chybí údaje.
• Co se již vědělo o pozdních účincích. I v klasických studiích CCSS bylo prokázáno, že ~30 let po diagnóze má >70 % dospělých přeživších alespoň jedno chronické onemocnění a významná část z nich má závažné nebo život ohrožující stavy. To tvoří dlouhodobou „stopu“ terapie.
• Trendy směrem ke snižování pozdní úmrtnosti. Snížení dávek radioterapie a detoxikace léčebných režimů vedly k výraznému snížení pozdní úmrtnosti u pacientů přeživších po 5 letech ve srovnatelných kohortách od 70. do 90. let 20. století. Rizika však zcela nezmizela, zejména u osob vystavených záření a antracyklinům.
• Nově vznikající klinické výzvy: S přibývajícím věkem kohorty se do popředí dostávají kardiovaskulární a metabolické komplikace, sekundární nádory a syndromy fragility/sarkopenie, které všechny vyžadují samostatně popsané trajektorie sledování po dosažení věku 50 let. Těmito otázkami se zabývá současná analýza CCSS.
• Standardy sledování existují, ale je třeba je přizpůsobit pro věkovou skupinu 50+. Onkologové a terapeuti již mají rámec – Pokyny COG pro dlouhodobé sledování v6.0 (říjen 2023): screening nastavují podle „terapeutické stopy“ (dávky záření, antracykliny, transplantace atd.). Pro věkovou skupinu 50+ však bylo k dispozici jen málo dat – současná práce tuto mezeru uzavírá a navrhuje, kde screening posílit (kardiologické kontroly, onkoscreening, korekce rizikových faktorů).
• Na současné zprávě JCO (2025) je jedinečné to, že se zaměřuje na přeživší ve věku 50 let a starší, uvádí jejich 5/10/15letá rizika úmrtnosti a srovnává je: s běžnou populací v případě úmrtnosti na rakovinu a se sourozenci v případě zátěže chronických onemocnění. Tento design pomáhá oddělit účinky stárnutí od „dědictví“ terapie.

Co je tohle za práci?

Studie je součástí studie Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), což je celostátní databáze ve Spojených státech (přibližně 40 000 lidí s diagnózou rakoviny před dosažením věku 21 let). Autoři vybrali ty, kteří se dožili 50 let, a porovnali: (1) četnost nových diagnóz rakoviny – s běžnou populací; (2) rizika chronických onemocnění – se sourozenci.

Klíčová zjištění

• Pětinásobné riziko úmrtí na tuto nemoc. Ve věku 50 a více let je u lidí, kteří přežili rakovinu v dětství, přibližně pětkrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na příčiny související s rakovinou než u jejich vrstevníků bez rakoviny v anamnéze. To odráží „dlouhý stín“ raných terapií.
• Srdce je slabé místo. Do 55 let mají mnozí horší kardiovaskulární zdraví než jejich 70letí sourozenci: více srdečního selhání, arytmií, ischemických příhod; větší křehkost/sarkopenie a nízká tolerance fyzické zátěže.
• Sekundární nádory představují skutečnou hrozbu. Riziko vzniku nových druhů rakoviny zůstává po celá desetiletí zvýšené, zejména u pacientů, kteří podstoupili radioterapii (mechanismem je dlouhodobé poškození DNA a mutageneze).
• Duševní zdraví – žádný pokles. Na úrovni populace nemají přeživší ve věku 50 let vyšší pravděpodobnost, že by uváděli úzkost/depresi než jejich sourozenci – možný důsledek odolnosti a nashromážděných zkušeností se zvládáním.

Proč ano: role „starých“ léčebných režimů

Většina analyzovaných pacientů byla léčena v 70. a 80. letech 20. století, kdy byla radiační zátěž vyšší a cílené a imunitní léky ještě nebyly k dispozici. Je již známo, že postupné „zlevňování“ léčebných režimů v 90. a 2010. letech sice snížilo pozdní úmrtnost, ale riziko zcela neodstranilo. Klíčovým úkolem je proto dnes včasný screening a prevence ve věkové kohortě přeživších.

Co to znamená pro pacienty a lékaře?

• Personalizovaný plán sledování: Lidé, kteří přežili rakovinu v dětství, by měli se svým lékařem probrat proaktivní screeningy – například mamografii nebo kolonoskopii dříve, než je obecně přijímaný věk, a pravidelné srdeční kontroly (EKG/echokardiografie, lipidy, krevní tlak, glukóza).
• Zaměřte se na modifikovatelné faktory. Kontrola krevního tlaku, hmotnosti, hladiny cukru v krvi, odvykání kouření a fyzická aktivita jsou klíčové – tyto faktory významně ovlivňují kardiovaskulární výsledky u přeživších.
• Přenos údajů o léčbě. Ošetřujícímu lékaři by měla být k dispozici anamnéza radiačních dávek, antracyklinů, transplantací atd. – na tom závisí individuální trajektorie sledování.

Omezení

Jedná se o observační studii; některé účinky mohou souviset s léčebnými postupy v minulosti (dnešní režimy jsou mírnější). Výsledky jsou nejrelevantnější pro země se srovnatelnou historií léčby; zobecnitelnost zjištění na jiné zdravotnické systémy vyžaduje opatrnost. Skutečnost, že rizika přetrvávají i po 50. roce věku, je však podpořena velkou a dobře charakterizovanou kohortou.

Zdroj: Journal of Clinical Oncology, 2025 – Zdravotní výsledky po dosažení věku 50 let u pacientů, kteří přežili rakovinu v dětství: Zpráva ze studie Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Publikaci doprovázela tisková zpráva City of Hope s klinickým komentářem a doporučeními pro screening. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385