Hořčík a mozek: Velký přehled deprese, migrény a demence – kde jsou důkazy nejsilnější

Hořčík se již dlouho objevuje v diskusích o „nervovém systému“: podílí se na stovkách reakcí, moduluje neuronální excitaci a ovlivňuje cévní tonus a zánět. Tým ze Semmelweisovy univerzity shromažďoval klinická data z let 2000 až 2025 a publikoval v časopise Nutrients přehled o roli hořčíku v depresi, migréně, Alzheimerově chorobě a kognitivním stárnutí. Základní myšlenka je jednoduchá, ale praktická: nedostatek hořčíku je častější u pacientů s těmito onemocněními a je spojen s horšími výsledky; doplňky hořčíku někdy pomáhají – ale účinek závisí na diagnóze, formě hořčíku, dávce a výchozím stavu a data jsou smíšená.

Pozadí

Hořčík je jedním z klíčových „mozkových elektrolytů“. Je to přirozený blokátor NMDA receptorů (inhibuje excitotoxicitu), podílí se na GABAergním přenosu, reguluje osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny, cévní tonus, zánětlivé a antioxidační dráhy. Na populační úrovni není chronický nedostatek hořčíku neobvyklý: strava s nadbytkem ultrazpracovaných potravin, nízký podíl celozrnných obilovin/luštěnin/zeleniny a rizikové faktory (inzulínová rezistence, alkoholismus, stáří, užívání inhibitorů protonové pumpy a diuretik) zvyšují pravděpodobnost latentní hypomagnezémie. Standardní sérová koncentrace je však hrubým markerem: významné intracelulární deficity mohou být skryty i pod „normálním“ sérem, což komplikuje výběr účastníků a vysvětluje nekonzistentnost klinických výsledků.

Zájem o hořčík v neurologii a psychiatrii je podpořen třemi důkazy. Zaprvé, observační studie: pacienti s depresí, migrénou a kognitivním poklesem mají vyšší pravděpodobnost nižší hladiny hořčíku; u starších osob vykazuje sérový hořčík vztah ve tvaru písmene U s rizikem demence (nízké i vysoké hladiny jsou nebezpečné). Zadruhé, mechanistické modely: hořčík posouvá rovnováhu excitace/inhibice, zlepšuje neurovaskulární reaktivitu, moduluje prozánětlivé kaskády a stresovou reakci; u migrény se přidávají účinky na kortikální excitabilitu a trigeminovaskulární systém. Zatřetí, klinické studie: řada randomizovaných kontrolovaných studií a praktických schémat ukazuje přínosy suplementace hořčíku při migréně (zejména perorální formy a kombinované nutriční protokoly) a při depresi, zejména jako adjuvans u lidí s nedostatkem; u kognitivního poškození jsou signály heterogenní a závisí na formě hořčíku a výchozím stavu.

Mezery jsou také zřejmé. Složení (oxid, citrát, chlorid, L-threonát atd.), dávky a trvání se mezi studiemi liší; účastníci jsou zřídka stratifikováni podle výchozího stavu hořčíku a souvisejících deficitů (vitamin D, skupina B). Biomarkery stavu (sérový vs. ionizovaný hořčík, hořčík v červených krvinkách) jsou špatně standardizovány a klinické výsledky (škály deprese, migrény, kognitivní testy) často nejsou plně srovnatelné. A konečně, je důležité zvážit rovnováhu vápníku a celkovou stravu: účinek hořčíku není „pilulkou ve vakuu“, ale součástí stravovacího návyku.

V tomto kontextu si tato systematická studie klade za cíl rozdělit situaci podle diagnózy, formy a dávky, oddělit situace, kdy lze hořčík již doporučit jako adjuvans (např. migréna, deprese s potvrzenou hypomagnezémií), od oblastí, kde je stále zapotřebí více důkazů (kognitivní stárnutí/demence), a naznačit, jak zlepšit design budoucích randomizovaných kontrolovaných studií (RCT): přesný výběr podle stavu hořčíku, výběr biologicky dostupných forem, standardizované výsledky a kontrola matoucích faktorů.

Co je nového v recenzi

• Deprese: observační studie konzistentně spojují nízkou hladinu hořčíku se závažnějšími příznaky; randomizované kontrolované studie (RCT) ukazují smíšené, ale občas pozitivní výsledky (zlepšení škály deprese s MgO/MgCl₂, zejména u pacientů s dokumentovanou hypomagnezemií). Mezi možné mechanismy patří účinky na glutamát/GABA, osu HPA a protizánětlivé účinky.
• Migréna: někteří pacienti mají nízkou hladinu hořčíku v krvi/mozkově moku; klinické studie ukazují, že perorální komplexy (např. hořčík + riboflavin + koenzym Q10) a citrát hořečnatý mohou snížit frekvenci/intenzitu záchvatů; intravenózní podání MgSO₄ ne vždy pomáhá a je horší než standardní antiemetika/neuroleptika při akutní bolesti na pohotovosti.
• Alzheimerova choroba a kognitivní funkce: u starších dospělých je vztah s hořčíkem nelineární: jak příliš nízké, tak příliš vysoké hladiny hořčíku v séru jsou spojeny s vyšším rizikem demence (Rotterdamská studie). V některých kohortách je vyšší příjem hořčíku v potravě/celkový příjem hořčíku a „zdravý“ poměr vápníku a hořčíku spojen s lepší kognitivní funkcí a nižším rizikem MCI/demence; existují také intervenční studie se zlepšenou pamětí s L-threonátem hořečnatým, ale důkazy jsou smíšené.

Pod pokličkou tohoto obrazu se skrývá fyziologie: hořčík blokuje NMDA receptory (omezuje excitotoxicitu), udržuje antioxidační ochranu a ovlivňuje cévní a imunitní regulaci. U migrény se přidává kontrola trigeminovaskulárního systému a kortikální excitability; u deprese rovnováha mediátorů a stresové osy; u demence hypotetické zpomalení neurodegenerativních drah. Ale, jak autoři zdůrazňují, cesta od mechanismu ke klinice je trnitá.

Co přesně bylo testováno v klinice (z příkladů z recenzních řízení)

• Deprese (RCT):
  - MgO 500 mg/den po dobu 8 týdnů: snížení skóre BDI, zvýšení hladiny Mg v séru;
  - MgCl₂ u starších lidí s diabetem a hypomagnezemií: zvýšení hladiny Mg, klinický účinek srovnatelný s imitraminem;
  - Kombinace s vitaminem D prokázaly v jednotlivých studiích výraznější pokles zánětlivých markerů a symptomů. Závěr: adjuvans, zejména při nedostatku hořčíku.
• Migréna:
  - Perorální komplexy (Mg + riboflavin + CoQ10): méně dní bolesti, nižší intenzita, lepší subjektivní účinnost;
  - Citrát hořečnatý 600 mg/den: méně atak, snížená závažnost, zvýšená kortikální perfuze dle SPECT;
  - Srovnání s valproátem: obě možnosti jsou bezpečné a účinné, v zkříženém designu nebyly zjištěny žádné jasné rozdíly;
  - IV MgSO₄ na pohotovosti: v některých místech lepší než placebo dle škál bolesti, ale prohrává s prokloperazinem, pokud jde o podíl úlevy od bolesti.
• Kognitivní stárnutí/demence:
  - kohorty z USA, Japonska atd.: vyšší příjem hořčíku → lepší kompozitní kognitivní skóre (zejména u žen, bílé populace nehispánského původu a s dostatečným množstvím vitaminu D);
  - poměr Ca:Mg je důležitý (příliš mnoho vápníku s příliš malým množstvím hořčíku - riziko);
  - jednorázové krátkodobé intervence (L-threonát hořečnatý) - signály zlepšené paměti u starších dospělých, potřeba rozsáhlejších randomizovaných kontrolovaných studií.

Důležitá upozornění

• Toto je přehled klinických studií: mnoho observačních dat a heterogenních randomizovaných kontrolovaných studií; kauzální závěry jsou omezené.
• Účinek suplementace je větší u lidí s nedostatkem hořčíku v těle a při kombinovaných přístupech (dieta/kofaktory).
• Liší se lékové formy a dávky, stejně jako délka trvání kúry; neexistují žádné jednotné „magické“ protokoly.

Co to znamená pro čtenáře?

• Výživa na prvním místě: Většina signálů pochází z dietních studií – pravidelný příjem hořčíku ve stravě (celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, zelenina, ryby) udržuje normální hladiny bez rizika „přehánění“.
• Doplňky stravy - dle indikace: u deprese a migrény může být hořčík adjuvans, zejména při laboratorně potvrzené hypomagnezémii; u kognitivního poklesu - existují vyhlídky, ale jsou nutné rozsáhlé randomizované kontrolované studie. Prodiskutujte s lékařem s ohledem na ledviny, léky a souběžná onemocnění.
• Rovnováha, nikoli maximalismus: v kognitivních funkcích je důležitý optimální koridor: jak příliš nízké, tak příliš vysoké hladiny hořčíku v séru jsou spojeny s větším rizikem (data z Rotterdamu).

Shrnutí

Hořčík rozhodně není v debatě o mozku nepatřičný – „drží“ dráždivost, krevní cévy a zánět. Aby se však z toho stala jasná klinická doporučení „pro každého“, musí věda upřesnit dávky, formy a skupiny pacientů, u kterých je přínos maximální. Prozatím je rozumnou strategií dieta, screening na nedostatek a pečlivé adjuvantní užívání dle indikací.

Zdroj: Varga P. a kol. Úloha hořčíku v depresi, migréně, Alzheimerově chorobě a kognitivním zdraví: Komplexní přehled. Nutrients (2025) 17(13):2216. https://doi.org/10.3390/nu17132216