Jedno avokádo denně – bez „špatných“ lipoproteinů?

Časopis Current Developments in Nutrition uvádí nová data z multicentrické randomizované studie: u dospělých s abdominální obezitou vedlo přidání 1 avokáda denně po dobu 26 týdnů ke snížení koncentrace aterogenních LDL částic, měřeno rozšířeným lipoproteinovým panelem (NMR lipoprotein notace). Jedná se o nenápadný, ale důležitý ukazatel: s rizikem aterosklerózy je spojen počet LDL částic (a nejen „běžný“ LDL cholesterol).

Pozadí

• Proč se prostě nepodívat na LDL cholesterol? Riziko aterosklerózy přesněji odráží počet aterogenních částic (LDL-P) a apoB: při stejném LDL-C znamená větší počet částic více „nosičů“ cholesterolu a vyšší pravděpodobnost průniku do cévní stěny. Moderní recenze a konsenzuální názory stále více propagují apoB/LDL-P jako informativnější rizikové markery. K jejich posouzení se používá NMR lipoprotonotypizace (NMR).
• Proč avokádo může ovlivňovat částice. Avokádo má vysoký obsah mononenasycených tuků (především kyseliny olejové) a vlákniny a navíc obsahuje fytosteroly a lutein. Toto složení podporuje myšlenku, že nahrazení nasycených tuků a rafinovaných sacharidů avokádem může posunout profil lipoproteinů směrem k menšímu množství aterogenních částic.
• Co ukázaly první „krmné“ randomizované kontrolované studie. V kontrolované zkřížené studii (5 týdnů na každé dietě) snížila „středně tučná“ dieta s jedním avokádem denně hladinu LDL-P, podíl malých hustých LDL cholesterolů a LDL-C více než stejné diety bez avokáda. To připravilo půdu pro delší „celoživotní“ studie.
• Co je známo z velkých kohort. Ve dvou dlouhodobých vzorcích z USA byla vyšší pravidelná konzumace avokáda spojena s nižším rizikem kardiovaskulárních onemocnění a ischemické choroby srdeční; to platilo zejména při nahrazení poloviny porce másla/margarínu, sýra, vajec nebo zpracovaného masa ekvivalentem avokáda. To znamená, že přínos se očekává jako substituční efekt.
• Proč potřebujeme dlouhodobou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) u lidí s volnou stravou? Studie krmení ukazují mechanismus, ale skutečný účinek je určen tím, co přesně nahrazuje avokádo v denní stravě. Proto multicentrický projekt HAT testuje dlouhodobé výsledky (26 týdnů) u lidí s abdominální obezitou: v doprovodných publikacích se uvádí, že stejná intervence zlepšila kvalitu stravy a lipidy, ale nezměnila integrální kardioskóre AHA Life's Essential 8 a indexy cévních funkcí – důležitý kontext pro výsledky týkající se LDL částic.
• Co očekávat v klinické praxi a jak to interpretovat. Pokud denní konzumace avokáda snižuje LDL/apoB, je to biologicky pravděpodobná cesta ke snížení aterosklerózy, ale zůstává to přechodným markerem; klinické výsledky vyžadují delší období a/nebo kombinované změny stravy a životního stylu. Klíčem je nahradit méně příznivé kalorie (zdroje nasycených tuků, „rychlé“ sacharidy), nikoli přidávat avokádo „navrch“.
• Omezení oboru. Část výzkumu zaměřeného na avokádo je financována průmyslem; účinky mohou záviset na základní stravě, hmotnosti a metabolickém stavu. Proto jsou důležité nezávislé replikace, stejně jako analýza nesouladu (kde je LDL-C „normální“ a apoB/LDL-P je zvýšený).

Co udělali?

Studie je součástí většího projektu s názvem HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Účastníci s abdominální obezitou byli po dobu 26 týdnů náhodně rozděleni do dvou skupin:

• Skupina s avokádem: obvyklá strava + 1 avokádo denně;
• Kontrola: běžná strava s minimální konzumací avokáda.

Primárním sledovaným parametrem v nové publikaci byly koncentrace lipoproteinových částic a jejich podtříd (včetně LDL částic), které byly stanoveny pomocí NMR; tato analýza umožňuje rozlišit například malé denzní LDL (aterogennější) od velkých a odhadnout celkový počet LDL částic.

Výsledky

Po 26 týdnech měla skupina užívající avokádo nižší koncentrace aterogenních LDL částic (měřeno pomocí NMR panelu) ve srovnání s kontrolní skupinou. To je v souladu s dřívějšími kontrolovanými krmnými studiemi, kde avokádo snížilo celkový počet LDL částic, malé denzní LDL a hladiny oxidovaného LDL již po 5 týdnech.

Jak se to srovnává s jinými výsledky stejného programu?

Souběžné publikace o HAT ukázaly, že jedno avokádo denně:

• zlepšuje kvalitu stravy (HEI-2015) a mírně zlepšuje lipidový profil (snížení LDL-C a celkového cholesterolu) a je spojeno s lepším spánkem hlášeným subjektivně;
• nemění integrované kardiovaskulární skóre AHA Life's Essential 8 po dobu 6 měsíců a nezlepšuje parametry cévní funkce (FMD, arteriální tuhost) v samostatné studii.
  Toto je důležitý kontext: LDL částice se mění, ale „tuhé“ testy cévní funkce nikoli.

Proč jsou „částice“ důležité

V klinické praxi se stále častěji zaměřují nejen na LDL cholesterol, ale také na počet LDL částic (LDL-P) neboli apoB: vyšší počet částic pro stejný LDL-C znamená více „nosičů“ cholesterolu, které snáze pronikají do intimy cév. Pokles počtu aterogenních částic je signálem správným směrem, pokud jde o riziko aterosklerózy.

Co to znamená „na celý život“

• Avokádo funguje jako „náhrada“, nikoli jako „doplněk“. Výhody se očekávají, když avokádo nahradí méně příznivé kalorie (rafinované sacharidy/nasycené zdroje tuků) a pomůže přiblížit stravu „středomořskému“ profilu: více mononenasycených tuků a vlákniny.
• Neměli byste očekávat okamžité zázraky. Cévní funkce se za šest měsíců nezměnila; účinek je metabolický a lipoproteinový, ne „všechno najednou“. To je u nutričních intervencí „s jedním jídlem“ normální.

Omezení

Jedná se o randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) zabývající se stravou u volně žijící populace: hodně záleží na tom, co přesně avokádo v konkrétní stravě účastníka vytlačovalo. Měření LDL částic jsou mezilehlé markery, nikoli klinické události; test HAT byl také negativní u „tvrdých“ výsledků (LE8, cévní funkce). A konečně, mnoho studií avokáda je podporováno průmyslem – to vyžaduje pečlivou nezávislou replikaci.

Zapadá to do širší vědy o avokádu?

Ano: Systematické přehledy a časné kontrolované „krmné“ studie prokázaly snížení LDL-C, zlepšení profilu LDL částic a snížení oxidovaného LDL, pokud je avokádo zařazeno do „zdravé“ stravy se středním obsahem tuku. Nová studie doplňuje důkazy v dlouhém časovém horizontu (26 týdnů) a konkrétně pro částice.

Zdroj: Damani JJ a kol. Vliv konzumace jednoho avokáda denně oproti běžné stravě na koncentraci lipoproteinových částic: Randomizovaná kontrolovaná studie, Aktuální vývoj ve výživě, 2025