Melanomová dieta: Co říkají důkazy o tucích, antioxidantech a střevní mikrobiotě

Časopis Nutrients publikoval komplexní přehled, který shromažďuje desítky studií o tom, jak strava může ovlivnit riziko, průběh a terapeutickou odpověď na melanom. Autoři zkoumají roli tuků (zejména omega-3 a omega-6 polynenasycených mastných kyselin), vitamínů a antioxidantů, rostlinných bioaktivních sloučenin a – samostatný blok – střevní mikrobioty, která je spojována jak s agresivitou nádoru, tak s účinností imunoterapie. Hlavní myšlenka: ultrafialové světlo zůstává faktorem č. 1, ale stravovací návyky jsou schopny modifikovat oxidační stres, zánět a imunitní odpověď, a proto teoreticky ovlivňují výsledky léčby melanomu. Zatím není dostatek důkazů pro striktní doporučení, ale pokyny již byly nastíněny.

Pozadí studie

Melanom zůstává jedním z nejagresivnějších kožních nádorů: za klíčový rizikový faktor je považováno ultrafialové záření (zejména epizodické popáleniny v dětství a dospívání) na pozadí genetické zranitelnosti - světlá pleť/vlasy, mnohočetné névy, rodinná anamnéza, mutace v dráze MAPK (BRAF/NRAS). Kromě UV záření se však již několik let diskutuje o roli systémových faktorů prostředí - chronického zánětu, metabolických posunů a imunitního dohledu - které jsou významně ovlivněny každodenní výživou. To posouvá diskusi od „lokálního“ účinku světla k celkovému tonusu těla, v němž nádory snáze rostou, nebo naopak obtížněji získávají oporu.

Z hlediska nutriční biologie jsou kritické dva hlavní okruhy. Prvním je oxidační stres a zánět. Nadbytek nasycených tuků a omega-6 polynenasycených mastných kyselin (typických pro „západní“ stravu) podporuje produkci eikosanoidů, jako je PGE₂, které jsou spojovány s imunosupresí a růstem nádorů, zatímco omega-3 (EPA/DHA) a rostlinné polyfenoly posouvají rovnováhu směrem k protizánětlivým mediátorům a posilují antioxidační obranu. Druhým je střevní mikrobiota: dostatečný příjem vlákniny podporuje bakterie produkující mastné kyseliny s krátkým řetězcem (především butyrát), které posilují bariéru, regulují odpovědi T-buněk a podle klinických sérií u pacientů s melanomem jsou spojeny s lepší odpovědí na imunoterapii inhibitory kontrolních bodů.

Observační studie stále častěji vykreslují konzistentní obraz: rostlinný, protizánětlivý stravovací režim (zelenina, ovoce, celozrnné obiloviny, ořechy/semena, ryby, olivový olej) je spojen s příznivějšími imunitně-zánětlivými profily a „zdravým“ mikrobiomem. Naproti tomu ultrazpracované potraviny s nadbytkem cukrů, tuků s vysokým obsahem omega-6 mastných kyselin a potravinářských aditiv jsou spojovány s dysbiózou a chronickým mírným zánětem. Důkazy o antioxidačních doplňcích v kapslích však zůstávají smíšené, přičemž u řady vysokých dávek byly hlášeny jak neutrální, tak potenciálně nežádoucí účinky, a proto se zaměření přezkumů přesouvá na celozrnné potraviny místo jednotlivých tablet.

Klinické důkazy jsou stále fragmentované: kauzální závěry jsou omezené a intervenční studie jsou malé a heterogenní co do designu. Objevuje se však logická „osa“: strava → mikrobiota/metabolity → zánět a imunitní dohled → riziko/chování melanomu a reakce na terapii. V této souvislosti přehled systematizuje mechanistické a klinické signály a formuluje opatrný, ale praktický vektor: strava, která snižuje zánět a podporuje metabolity mikrobioty (SCFA), může teoreticky zlepšit výsledky léčby rakoviny – zatímco ochrana před sluncem a standardní terapie zůstávají prioritou.

Proč je to důležité?

Melanom je jedním z nejagresivnějších druhů rakoviny kůže a pacienti se často ptají: „Jaké změny životního stylu mohu provést kromě ochrany před sluncem?“ Tato studie úhledně propojuje různorodé důkazy: rostlinná „protizánětlivá“ strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny a antioxidanty je spojena s příznivějším profilem zánětu a imunitní odpovědi, zatímco nadbytek zpracovaných potravin a nasycených/omega-6 tuků je spojen se zvýšenou prozánětlivou signalizací. Roste také zájem o to, jak vláknina a mikrobiota podporují reakci na inhibitory kontrolních bodů, klíčové léky v léčbě melanomu.

Co říkají data – podle sekcí

Oxidační stres a antioxidanty. Melanocyty jsou citlivé na ROS (reaktivní formy kyslíku), a to jak z UV záření, tak i ze samotné „kuchyně“ biosyntézy melaninu. Strava bohatá na antioxidanty a rostlinné polyfenoly teoreticky toto pozadí snižuje, což může inhibovat vznik a progresi nádoru – klinické důkazy jsou však rozptýlené.

Zánět a tuky. Klíčem není „kolik tuku“, ale jaký druh tuku. Omega-6 (rostlinné oleje, zpracované potraviny) podporují metabolickou dráhu kyseliny arachidonové/PGE₂, která je spojena s potlačením imunity a růstem nádorů; omega-3 (EPA/DHA) naopak snižuje PGE₂, podporuje T-buněčné reakce a v preklinických studiích inhibuje proliferaci a metastázování. Rovnováha omega-6/omega-3 je důležitější než samotné procento tuku.

Rostlinné bioaktivní sloučeniny. Polyfenoly, flavonoidy, karotenoidy ze zeleniny, ovoce, ořechů a olivového oleje inhibují NF-κB, čímž snižují produkci prozánětlivých cytokinů a posilují endogenní antioxidační obranu – to je jeden z mechanismů, proč je středomořská strava v observačních studiích spojována s příznivějšími výsledky léčby rakoviny.

Střevní mikrobiota a imunoterapie. Strava s vysokým obsahem vlákniny podporuje bakterie produkující mastné kyseliny s krátkým řetězcem (SCFA), primárně butyrát; SCFA modulují imunitu T-buněk a byly spojovány s lepší odpovědí na inhibitory PD-1/PD-L1 u pacientů s melanomem v klinických sériích a malých kohortách. Toto není návod k samoléčbě, ale směr pro klinické studie.

Jak tohle zapadá do „obrazu dne“?

Stručně řečeno, z přehledu vyplývá jasná „osa“: strava → mikrobiota/metabolity → zánět/imunita → chování nádoru a reakce na terapii. Ochranný vektor je ve většině studií projevován rostlinnou orientací (zelenina, ovoce, celozrnné výrobky, ořechy/semena, ryby) se středním obsahem živočišných tuků a zpracovaného masa. Naproti tomu západní strava s nadbytkem omega-6, cukrů a zpracovaných potravin je spojena s prozánětlivými posuny, které jsou pro imunitní dohled nepříznivé. Autoři zároveň zdůrazňují: kauzalita nebyla prokázána, jsou zapotřebí rozsáhlé prospektivní studie a randomizované kontrolované studie (RCT).

Užší výběry – Co vypadá slibně a co je riskantní

Slibné nutriční informace (ne lékařské doporučení):

• 2–3krát týdně tučné ryby (zdroj EPA/DHA);
• zelenina/ovoce, celozrnné obiloviny, ořechy/semena denně (polyfenoly + vláknina → SCFA);
• olivový olej jako základní tuk;
• „natažení“ vlákniny na 25–35 g/den (v rozsahu tolerance).

Co omezit:

• nadbytek zpracovaného masa a rafinovaných cukrů;
• oleje/zpracované potraviny s přetížením omega-6 mastnými kyselinami (posun rovnováhy eikosanoidů);
• ultra zpracované potraviny s „dlouhým“ složením.

Kde je „dieta + terapie“ obzvláště zajímavá

• Období imunoterapie: Data o roli vlákniny/SCFA a diverzity mikrobioty v reakci na inhibitory kontrolních bodů povzbuzují k pečlivým dietním intervencím ve výzkumném prostředí (ne jako náhrada léčby!).
• Prevence u rizikových skupin: Lidé s mnohočetnými névy, rodinnou anamnézou nebo vysokou expozicí UV zářením mohou zvážit středomořský vzor jako „základní prostředí“ proti zánětu a oxidačnímu stresu.

Omezení a co bude dál

Autoři píší přímo: chybí data, výsledky jsou vícesměrné a klinické studie jsou malé a heterogenní, takže zatím není možné sepsat „dietní pokyny pro všechny pacienty s melanomem“. Jsou zapotřebí velké prospektivní projekty a intervenční studie s biomarkery (zánět, SCFA, mikrobiota) a „tvrdými“ cílovými parametry (riziko, přežití, reakce na ICT). Přesto se již objevuje konzervativní, ale praktické doporučení: výživa, která „tlumí“ zánět a vyživuje mikrobiotu, je logicky kombinována s onkologickými cíli.

Zdroj: Abigail E. Watson, Nabiha Yusuf. Vliv dietních faktorů na rozvoj a progresi melanomu: Komplexní přehled. Nutrients 17(11):1891. https://doi.org/10.3390/nu17111891