Metaanalýza ukazuje výhody mírného úbytku hmotnosti před IVF

Vědci z Oxfordu shromáždili 12 randomizovaných studií (N=1 921) a zjistili, že programy na hubnutí před IVF u žen s BMI ≥ 27 zvyšují celkovou míru těhotenství, zejména v důsledku spontánního (ne-IVF) početí. Vliv na živě narozené děti a na těhotenství dosažená konkrétně díky IVF byl nejistý. To znamená, že některé páry, kterým je předepsáno IVF, otěhotní po zhubnutí přirozeně – a k zákroku ani nepodstoupí. Práce byla publikována 11. srpna 2025 v časopise Annals of Internal Medicine.

Pozadí studie

• Proč se vůbec diskutuje o váze před IVF? Nadváha a obezita mohou narušit přirozenou ovulaci, zhoršit kvalitu vajíček a „připravenost“ endometria a zvýšit riziko otěhotnění. Proto se pacientkám s BMI ≥27–30 často doporučuje, aby nejprve zhubly – ale o tom, jak moc to ve skutečnosti zvyšuje šance, zejména na narození živého dítěte, se již dlouho diskutuje.
• Kde byla hlavní mezera? Existovalo mnoho malých, různorodých studií: různé diety, různé „dávky“ aktivity, někdy přidávaly léky nebo programy s velmi nízkým příjmem kalorií. Výsledky byly smíšené: někde viděly výhody, někde ne. Kromě toho různé studie počítaly různé výsledky: přirozené těhotenství, těhotenství po IVF, celkové těhotenství, živě narozené dítě. Bylo obtížné porovnávat „jablka s jablky“.
• Důležitým praktickým nuancem je načasování. Pro některé ženy může být „zisk“ z hubnutí spojen s „náklady na čekání“: plodnost s věkem klesá a pauza kvůli hubnutí není vždy opodstatněná. Před zahájením protokolu jsou potřeba data, abychom pochopili poměr přínosů a rizik.
• Koho se to týká především? Ženy s poruchami ovulace (např. PCOS) s větší pravděpodobností reagují na mírný úbytek hmotnosti a někdy otěhotní samy ještě před IVF. Není však jasné, zda je tento efekt přenosný na všechny a zda vede ke zvýšení úspěšnosti samotného IVF.
• Nové reality v oblasti regulace hmotnosti. Objevily se účinné léky na hubnutí (agonisté GLP-1 atd.), ale nelze je kombinovat s plánováním těhotenství; jsou nutné „vymývací“ protokoly a bezpečnostní posouzení. Proto je obzvláště důležité pochopit, co programy zdravého životního stylu poskytují a jak ovlivňují výsledky IVF.
• Proč je metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) důležitá? Kombinuje randomizovaná data a pomáhá odpovědět na tři praktické otázky:
  1. Zvyšuje hubnutí šanci na přirozené otěhotnění (před IVF)?
  2. Zvyšuje to účinnost protokolu IVF jako takového?
  3. Mění se to nejdůležitější - živě narozené dítě?
• Zdravotní péče. V mnoha zemích je přístup k IVF omezen prahovými hodnotami BMI. Pochopení toho, co přesně a jak moc pomáhá s úbytkem hmotnosti, je důležité jak pro klinická rozhodnutí, tak pro politiku přístupu: u koho by měly být intervence související s hmotností odloženy a kdo by měl ušetřit čas a přejít na protokol.

Co přesně bylo analyzováno

• 12 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), 1980–2025, účastnicemi byly ženy ve věku 18+ s BMI ≥ 27, které hledaly IVF/ICSI.
• Intervence: nízkoenergetické diety, programy fyzické aktivity + výživa, v některých studiích - farmakoterapie na pozadí změn životního stylu.
• Výsledky: přirozené těhotenství, těhotenství po léčbě (IVF), celkové těhotenství (obojí kombinované), živě narozené dítě, potrat. Závěr: Více přirozených těhotenství, nejistý vliv na živě narozené dítě a na „IVF těhotenství“, žádný signál o zvýšeném potratovém počtu.

Proč tomu tak je?

Nadváha ovlivňuje ovulaci a hormonální regulaci. U některých pacientek může i mírný úbytek hmotnosti (v studiích často kolem několika kilogramů) obnovit spontánní plodnost a potřeba IVF mizí. Pokud však k IVF dojde, zvýšení úspěšnosti díky tomuto postupu ještě není zřejmé.

Jak spolehlivé jsou zjištění?

• Jedná se o recenzovanou randomizovanou studii, ale mnohé z nich jsou malé a smíšené, zahrnují různé přístupy k hubnutí a skupiny pacientů. Autoři a nezávislí odborníci proto naléhají na opatrnost při interpretaci výsledků a objasňování, které programy fungují nejlépe.
• Nicméně obecný závěr je stabilní: celkově počet těhotenství roste, a to především díky přirozenému početí před IVF.

Co to znamená v praxi?

• Pokud máte BMI ≥ 27 a uvažujete o IVF, strukturovaný program na hubnutí (pod dohledem lékaře/nutričního poradce) může zvýšit vaše šance – možná natolik k dosažení těhotenství bez IVF.
• Rozhodnutí odložit IVF kvůli úbytku hmotnosti je individuální. Pro některé páry je načasování zásadní (věk, ovariální rezerva) a „zisk“ z úbytku hmotnosti nemusí převážit rizika odkladu. Proberte svůj plánovací horizont s reprodukčním specialistou. (Odborníci také připomínají: Léky GLP-1 se nepoužívají během plánování/těhotenství – to se týká pouze návrhu budoucích studií.)

Co zůstává nejasné (a kam se vydat dál)

• Živě narozené dítě a „úspěch IVF“: Jsou zapotřebí rozsáhlé studie, které samostatně posoudí vliv různých intervencí (např. totálně nízkoenergetických diet) na tyto výsledky.
• Komu to pomáhá více: anovulační formy neplodnosti (například u PCOS) pravděpodobně prospívají více, ale existuje jen málo údajů konkrétně o IVF a živě narozených dětech.
• Rovný přístup: V některých zemích omezují vysoké prahové hodnoty BMI přístup k IVF; vysoce kvalitní a bezpečné programy na hubnutí by mohly rozšířit přístup a zároveň snížit rizika těhotenství.

Závěr

Před IVF je moudré zvážit lékařsky asistované hubnutí: to může zvýšit šance – někdy až do té míry, že k otěhotnění dojde bez zákroku. Je však příliš brzy očekávat „magické“ zvýšení úspěšnosti samotného IVF: v tomto případě jsou důkazy nejisté a závisí na typu zákroku a profilu pacientky.

Zdroj: Michalopoulou M. a kol. Vliv úbytku hmotnosti před oplodněním in vitro na reprodukční výsledky u žen s obezitou: Systematický přehled a metaanalýza. Annals of Internal Medicine, 11. srpna 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.