„Ne kolik, ale kolik“: Vysokofenolický olivový olej zlepšuje lipidový profil u pacientů s hyperlipidemií

Malá randomizovaná klinická studie zjistila, že u lidí s vysokým obsahem polyfenolů extra panenský olivový olej (EVOO) lépe zlepšuje hladinu lipidů než olej s nižším obsahem polyfenolů, a to i při konzumaci v menším množství. Během čtyř týdnů se u pacientů ve skupině s EVOO s vysokým obsahem fenolů zvýšil „dobrý“ HDL cholesterol, snížil se aterogenní marker Lp(a) a celkový cholesterol více klesl. Studie byla publikována v časopise Nutrients.

Pozadí

• Proč ne jen „jakýkoli olivový olej“, ale konkrétně fenolický olivový olej? Kardioprotektivní pověst oleje EVOO není způsobena pouze kyselinou olejovou, ale také fenolickými sloučeninami (hydroxytyrosol, tyrosol, oleocanthal, oleacein a oleuropein/ligstrosidové aglykony). Chrání LDL před oxidací a zlepšují vlastnosti HDL. Evropský regulační orgán schválil zdravotní tvrzení: „olivové fenoly chrání částice LDL před oxidačním poškozením“, pokud olej obsahuje ≥5 mg hydroxytyrosolu a jeho derivátů na 20 g oleje.
• Randomizovaná data podporují vysoký fenolický profil. V multicentrické studii EUROLIVE (zdraví dobrovolníci, crossover) bylo zjištěno, že vyšší obsah fenolického oleje lépe zvyšoval HDL a více snižoval oxidovatelnost LDL – účinek závisel na obsahu fenolů. Později bylo prokázáno, že polyfenoly EVOO zlepšují funkci HDL (včetně schopnosti odstraňovat cholesterol z buněk) a snižují aterogenitu LDL u lidí.
• Kontext „velkých výsledků“: nejen markery. Ve studii PREDIMED (primární prevence) snížila středomořská strava obohacená o EVOO riziko závažných kardiovaskulárních příhod ve srovnání s kontrolní dietou; výsledky byly potvrzeny v republikaci s úpravami pro randomizaci. Toto stanoví „pozadí“: kvalitní EVOO je jedním z pilířů funkční strategie.
• Proč je zjištění Lp(a) pozoruhodné. Lipoprotein(a) je geneticky podmíněný, „tvrdohlavý“ rizikový faktor aterotrombózy a stenózy aortální chlopně; standardní diety a statiny na něj téměř nepůsobí. Ze schválených léků pouze inhibitory PCSK9 poskytují mírný pokles Lp(a) a „silné“ účinky (až o 80–90 %) jsou v současné době prokázány pouze experimentálními oligonukleotidy anti-Lp(a) (např. pelacarsen) – na výsledky fáze 3 stále čekáme. Proto i malý posun Lp(a) na pozadí dietní intervence vypadá neobvykle a zaslouží si testování v delších randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT).
• Jak vypočítat „vysoký obsah fenolů“ a proč je to obtížné. Věda a průmysl se shodují, že „vysoký obsah fenolů“ je obvykle >500 mg/kg celkových fenolů (takový olej si udrží regulační prahovou hodnotu ≥250 mg/kg po dobu nejméně jednoho roku). Obsah fenolů se však velmi liší: odrůda (často „bohaté“ – řecký Koroneiki atd.), zralost plodu, technologie a následně – skladování (světlo/teplota) může „spotřebovat“ až ≈40–50 % fenolů za 12 měsíců. Proto je důležité analyzovat šarži a skladovací podmínky, a nejen slova „extra panenský“ na etiketě.
• Jak přesně se „tyto“ fenoly měří? Pro splnění zdravotního tvrzení se bere v úvahu hydroxytyrosol a jeho deriváty; v praxi se používají validované metody (HPLC, NMR, spektrofotometrické testy) a EFSA/vědecké přehledy zdůrazňují potřebu správné analytiky: různé metody uvádějí různá čísla, což je důležité při porovnávání olejů.
• Proč dává logika nové randomizované kontrolované studie (RCT) „méně oleje – více fenolů“ smysl. Pokud jsou fenoly klíčovou aktivní složkou, pak je srovnávání olejů „po lžičkách“ nesprávné. EVOO, které má vyšší koncentraci fenolů, může poskytnout stejný (nebo více) „fenolický“ ekvivalent s menším množstvím kalorií/tuků – to je praktické plus pro lidi s dyslipidemií, kteří si také sledují energetickou bilanci. Dříve pozorované zlepšení funkce HDL a ochrana LDL před oxidací „podpořují“ biologii takové strategie.
• Co zatím nevíme. Krátké randomizované kontrolované studie (RCT) v délce 3–6 týdnů jsou dobré pro zachycení markerů (funkce HDL, oxidace LDL, hsCRP atd.), ale pro „tvrdé“ výsledky (infarkty/mrtvice) jsou zapotřebí dlouhé a rozsáhlé studie; je také důležité standardizovat metody měření fenolů a výběr dávky na základě ekvivalentu fenolu, nikoli gramů oleje.

Co přesně bylo porovnáváno?

Řecký tým randomizoval 50 pacientů s hyperlipidemií do dvou skupin EVOO:

• Nízký obsah fenolů, vysoká dávka: 414 mg/kg polyfenolů, 20 g/den;
• Vysoký obsah fenolů, nižší dávka: 1021 mg/kg polyfenolů, 8 g/den.

Designový trik: v obou skupinách byl denní příjem polyfenolů vyrovnán (~8,3 mg/den) měřením složení olejů pomocí NMR spektroskopie. Pro srovnání bylo navíc zahrnuto 20 zdravých lidí, kterým byly podávány stejné oleje. Intervence trvala 4 týdny; primárními cílovými parametry byly celkový cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy, Lp(a), ApoA1 a ApoB.

Hlavní výsledky

• Celkový cholesterol se významněji snížil ve skupině s vysokým obsahem fenolů v EVOO při nižší dávce: interakce čas × skupina vykázala β = −17,06 mg/dL (95% CI −33,29…−0,83; p = 0,045). Jinými slovy, koncentrace polyfenolů byla důležitější než objem oleje.
• U pacientů s hyperlipidémií EVOO zvýšil HDL (pacienti vs. zdravé kontroly × časová interakce: p < 0,001) a snížil Lp(a) (p = 0,040) ve srovnání se zdravými kontrolami, u kterých byly tyto změny mírnější. To je zajímavé: Lp(a) je považován za „tvrdohlavý“ rizikový faktor, který má malý vliv.
• LDL, ApoA1 a ApoB se mezi olejovými variantami během 4 týdnů významně nezměnily; triglyceridy také nevykazovaly žádné zjevné rozdíly.

Proč to dává biologický smysl?

Polyfenoly EVOO (hydroxytyrosol, tyrosol a jejich deriváty - oleocanthal, oleacein, oleuropein/ligstrosidové aglykony) mají antioxidační a protizánětlivé účinky a chrání lipoproteiny před oxidací. Evropské nařízení EU 432/2012 umožňuje „zdravotní tvrzení“ pro oleje s ≥5 mg odpovídajících fenolů na 20 g - oba oleje ve studii tuto hranici překročily, ale olej s vysokým obsahem fenolů poskytl lepší klinickou odpověď s menším obsahem tuku a kalorií.

Jak to udělali (a komu můžete věřit)

• Design: Jednoduše zaslepená RCT, Kalamata, Řecko, říjen 2021–březen 2022; odrůda oliv Koroneiki v obou olejích; dietní kontrola – „dodržování obvyklé diety/léků“.
• Kdo dosáhl cílové čáry: 22 pacientů ve skupině „s nízkým obsahem fenolů/20 g“ a 28 ve skupině „s vysokým obsahem fenolů/8 g“; ze zdravých osob to bylo 9, respektive 11 osob.

Co tohle teď znamená „do kuchyně“?

• Pokud si vybíráte EVOO pro své srdce, hledejte polyfenoly, nejen označení „extra panenský“. Vysoký fenolický profil může poskytnout zdravotní přínosy i s menším množstvím oleje (méně tuku a kalorií). Hledejte analýzu hydroxytyrosolu/tyrosolu nebo laboratorní certifikaci; skladujte v tmavé lahvi v chladu.
• Pro LDL cholesterol 4 týdny nestačí – tento ukazatel je často „líný“. HDL a zejména Lp(a) se však v této práci „posunuly“, což dodává argumenty ve prospěch olejů s vysokým obsahem fenolů.

Kde je nedostatek důkazů?

• Nebyla provedena žádná kontrolní skupina s placebem/rafinovaným olejem, pouze porovnání „olej vs. olej“ s různými fenoly; vědci věděli, kdo je ve které skupině (jednoduché zaslepení).
• Krátké trvání (4 týdny), malý vzorek a nepřísně sledovaná strava – nelze přesně oddělit příspěvek polyfenolů od pozadí. Jsou zapotřebí delší, dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie.

Závěr

U lidí s hyperlipidemií EVOO obecně zlepšuje lipidový profil a olej s vysokým obsahem fenolů v nižší dávce byl účinnější pro celkový cholesterol a byl doprovázen zvýšením HDL a snížením Lp(a). V praxi to znamená: při výběru olivového oleje je důležité kvalitní složení (polyfenoly), a ne jen „více oleje v lžičce“.

Zdroj: Kourek C. a kol. Vliv extra panenského olivového oleje s vysokým obsahem fenolů (EVOO) na lipidový profil pacientů s hyperlipidemií: Randomizovaná klinická studie. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543