Pacienti čelí nedostatku vitamínů i roky po bariatrické operaci

Nová studie vysvětluje, proč nebezpečné nedostatky vitamínů – od ztráty zraku až po život ohrožující komplikace – poškozují pacienty roky po operaci na snížení hmotnosti a jak by důkladnější sledování mohlo zachránit životy.

Přestože je bariatrická chirurgie účinnou léčbou těžké obezity, může vést k nutričním nedostatkům. Výzkumníci provedli systematický přehled, aby pochopili, jaké nutriční nedostatky se po bariatrické operaci vyskytují, jaké faktory k nim přispívají a jaké preventivní strategie jsou k dispozici. Přehled je publikován v časopise Clinical Obesity.

Bariatrická chirurgie: účinný zákrok při těžké obezitě

Podle zprávy z roku 2022 žije každý osmý člověk na světě s obezitou. Obezita je komplexní onemocnění charakterizované nadměrným hromaděním tuku v těle, což má negativní dopad na zdraví. Lidem s těžkou obezitou se často doporučuje bariatrická operace, která se běžně označuje jako operace na hubnutí a zahrnuje změny v trávicím systému.

Bariatrická chirurgie je nákladově efektivní zákrok s přínosy, které sahají nad rámec úbytku hmotnosti. Například se ukázalo, že tento zákrok je užitečný při zmírňování diabetu 2. typu, zlepšení hypertenze a snížení kardiovaskulárních onemocnění. Navzdory výhodám je bariatrická chirurgie také spojena s určitými komplikacemi, jako jsou nutriční nedostatky. Předchozí studie ukázaly, že nedostatek mikroživin se může objevit i roky po operaci.

Vzhledem ke komplikacím bariatrické chirurgie doporučila Evropská asociace pro studium obezity (EASO) celoživotní pooperační sledování. Pacientům doporučuje denně užívat doplňky stravy s mikroživinami a pravidelně se podrobovat screeningu na nutriční nedostatky. V Anglii vyžaduje Národní institut pro excelenci v oblasti zdraví a péče (NICE), aby pacienti byli sledováni specializovanými bariatrickými službami po dobu nejméně 2 let. Poté se pacientům doporučuje podstoupit nutriční screening a užívat vhodnou suplementaci v rámci modelu sdílené péče.

Navzdory doporučením EASO a NICE se pouze přibližně 5 % pacientů dostává odpovídající dlouhodobé péče v primární péči. Nedostatečný přístup ke specializovaným službám, financování a nedostatečné školení ošetřovatelského personálu přispívají k nedostatečné pooperační péči. Pacienti jsou tak náchylní k nutričním nedostatkům, které mohou mít významný dopad na jejich zdraví.

Předchozí studie identifikovaly řadu nedostatků v dlouhodobém sledování po bariatrické operaci, včetně vitaminu E, D, A, K a B12. Současný přehled však zdůrazňuje, že nejčastěji hlášeným nedostatkem byl nedostatek vitaminu D (23 případů), následovaný vitaminem A (15 případů) a mědí (14 případů), a že běžné nedostatky, jako je železo a anémie, jsou pravděpodobně nedostatečně hlášeny, protože kazuistiky se obvykle zaměřují na vzácnější nebo závažnější následky.

Je nezbytné studovat skutečné klinické případy pacientů po operaci, aby se identifikovaly nutriční nedostatky a problémy, kterým čelí během následného sledování. Tato strategie pomůže identifikovat faktory přispívající k nedostatkům a důvody variability léčby.

O recenzi

Tato systematická studie zahrnovala všechny dospělé, kteří podstoupili různé typy bariatrických operací, jako je zavedení gastrické bandáže, sleeve gastrektomie, gastrický bypass a duodenální switch, a u kterých se po operaci vyvinuly deficity jednoho nebo více mikroživin uvedených v národních doporučeních pro monitorování. V několika případech byly hlášeny i méně běžné zákroky, jako je jejunální bypass, vertikální bandážovaná gastroplastika, gastrický bypass s jednoduchou anastomózou a kombinace zákroků, jako je sleeve gastrektomie s duodenálním switchem.

Do studie byli zařazeni pouze pacienti, kteří podstoupili bariatrickou operaci před ≥ 2 lety, protože se jedná o období, během kterého jsou pacienti převáděni ze specializovaných služeb do primární péče. Všechny relevantní články publikované od ledna 2000 do ledna 2024 byly získány z databází MEDLINE a EMBASE.

Dopad nedostatku vitamínů u pacientů po bariatrické operaci

Celkem bylo vyhledáno 83 případů, které splňovaly kritéria pro zařazení popsaná v 74 článcích. Většina vybraných případů pocházela ze Spojených států, následovala Itálie, Belgie, Španělsko, Spojené království, Francie, Řecko, Austrálie, Německo, Izrael, Rakousko, Dánsko, Tchaj-wan, Brazílie, Kanada a Nizozemsko.

Přibližně 84 % účastníků tvořily ženy, 16 % muži a jejich věk se pohyboval od 22 do 74 let. Je třeba poznamenat, že do přehledu byly zahrnuty i těhotné, poporodní a kojící ženy. Některé z těchto případů zahrnovaly závažné komplikace u kojenců, včetně intrakraniálního krvácení, mikroftalmie, předčasného porodu a dokonce i úmrtí, což zdůrazňuje závažnost neléčeného deficitu v této skupině.

Většina účastníků podstoupila gastrický bypass dle Roux-en-Y metody (RYGB), následovaný biliopankreatickou diverzí (BPD), klasickým gastrickým bypassem, laparoskopickým zavedením gastrické bandáže, duodenálním switchem a jejunálním bypassem. Omezený počet pacientů podstoupil také sleeve gastrektomii, gastrický bypass s jednou anastomózou, vertikální bandážovanou gastroplastiku a kombinaci sleeve a duodenálního switche. Doba od operace se pohybovala od 2 do 40 let.

Z 83 případů mělo 65 jediný zjištěný nedostatek, který vedl ke klinickým potížím; zbytek popisoval vícečetné nedostatky. Z 65 případů pacienti prokázali nedostatky vitamínů A, D, mědi, zinku, vitamínu B12 a kyseliny listové, thiaminu a selenu.

Pacienti s nedostatkem vitaminu A často dostávali oftalmologické příznaky, jako je šeroslepost, zhoršené vidění, vředy rohovky, bolest očí a fotofobie. Dostávali perorální doplňky vitaminu A, intramuskulární (i.m.) nebo intravenózní (i.v.) substituční terapii formou totální parenterální výživy. Některým pacientům byly podávány oční masti s vitaminem A nebo jiné oční přípravky.

Pacienti s nedostatkem mědi měli také nedostatky vitaminu A, železa, zinku, vitaminu D a vitaminu B6. U těchto pacientů se rozvinulo chronické selhání jater spolu s neurologickými (např. neuropatická bolest, parestézie, slabost, ztráta citlivosti, ataxie, poruchy chůze a pády) a oftalmologickými (např. ztráta a rozmazané vidění) příznaky. Léčba perorálními doplňky stravy s mikroživinami byla přínosná.

Někteří pacienti měli pouze nedostatek vitaminu D, zatímco jiní měli kombinaci nedostatků. Tito pacienti měli větší pravděpodobnost muskuloskeletálních symptomů, jako jsou bolesti kloubů a kostí, snížená pohyblivost, svalová slabost, osteoporóza a sekundární hyperparatyreóza. Pacientům byly podávány doplňky vitaminu D různými cestami, formami a dávkováním, ale častými problémy byly poddávkování a chybná diagnóza.

U pacientů s nedostatkem zinku se často vyskytovaly dermatologické projevy a u pacientů s nedostatkem vitaminu B12 a folátu se objevovaly recidivující erytematózní vředy, dušnost a únava. Nedostatek thiaminu způsoboval Wernickeho encefalopatii a neurologické příznaky. Nedostatek selenu nebyl u žádného pacienta izolován jako jediný primární deficit; byl přítomen pouze jako součást několika deficitů.

U těhotných žen a žen po porodu se převážně vyvinuly nedostatky vitamínů A, K, B12 a zinku, což ovlivnilo růst a vývoj plodu.

Nevyvážená strava, nedostatečná podpora vitamínů, nadměrná konzumace alkoholu, pozdní diagnóza, nedostatečné následné sledování, nedostatek znalostí zdravotnických pracovníků a nedostatečná edukace pacientů byly identifikovány jako faktory přispívající k nedostatku vitamínů a negativním zdravotním výsledkům po bariatrické operaci.

Přehled zdůrazňuje, že některé nedostatky, pokud nejsou včas odhaleny, vedou k trvalé invaliditě nebo dokonce k úmrtí, což ilustruje důležitost včasné detekce a intervence. Studie zdůrazňuje potřebu včasné identifikace a nápravy nedostatků, aby se předešlo nepříznivým výsledkům u pacientů.