„Pas rozhoduje“: Co skutečně pomáhá dětem zhubnout břišní tuk – rozsáhlý přehled 34 klinických studií

Centrální (břišní) obezita u dětí je klíčovým prediktorem budoucích kardiometabolických onemocnění: diabetu 2. typu, hypertenze, dyslipidémie, nealkoholického ztučnění jater. Viscerální tuk je metabolicky aktivní, zvyšuje inzulínovou rezistenci a systémový zánět. Index tělesné hmotnosti u dětí toto riziko ne vždy „zachytí“, zatímco obvod pasu (WC) a poměr pasu k výšce (WHtR) jsou jednoduchými terénními markery viscerální složky. Nejstabilnější vliv na centrální (břišní) obezitu u dětí má kombinace diety a fyzické aktivity, stejně jako nezávislé behaviorální programy (výživová výchova, omezení času stráveného u obrazovky, podpora návyků). Samotný sport, samotná dieta, pilulky, doplňky stravy a „motivační rozhovory“ neprokázaly znatelný vliv na obvod pasu. Studie byla publikována v časopise JAMA Network Open.

Co je již známo?

Během posledních 30 let se ve většině regionů světa zvyšuje prevalence dětské a adolescentní obezity. Školní prostředí, ultraprůmyslově zpracované potraviny a slazené nápoje, sedavý způsob života a vysoký čas strávený u obrazovek vytvářejí „energetický“ a behaviorální kontext, ve kterém dochází k rychlejšímu přibírání na břišním tuku. Intervence jsou často postaveny na třech „pákách“: výživě, fyzické aktivitě a behaviorální podpoře. Jednotlivé randomizované kontrolované studie a přehledy však poskytly protichůdné výsledky konkrétně pro centrální obezitu (spíše než pro celkový BMI), které se lišily místem (škola/domov/klinika), délkou trvání a obsahem programů. Samostatně zůstávaly otázky ohledně farmakoterapie a doplňků stravy v pediatrii – jejich účinnost a bezpečnost při korekci pasu nebyly přesvědčivě prokázány.

Proč je to důležité?

Centrální obezita není jen „nadváha“, ale viscerální tuk, který je silněji spojen s diabetem 2. typu, hypertenzí, dyslipidemií, ztučněním jater a dokonce i s kognitivními riziky. BMI toto riziko ne vždy zachycuje; obvod pasu a poměr pasu k výšce jsou rychlejšími „terénními markery“ nebezpečného tuku.

Co jste se naučil/a?

Mezinárodní tým provedl systematický přehled a metaanalýzu 34 randomizovaných klinických studií zahrnujících 8 183 dětí s nadváhou/obezitou ve věku 5–18 let. Centrální adipozitu – tu, která je primárně spojena s viscerálním tukem – hodnotili pomocí obvodu pasu (WC), poměru pasu k výšce/bokům a z-skóre WC.

Intervence trvaly 3 až 24 měsíců a mezi místy působení patřily školy, rodiny, komunity a zdravotnická zařízení. Polovina studií byla z vysokopříjmových zemí a některé ze středněpříjmových zemí; z nízkopříjmových zemí nebyly nalezeny žádné randomizované kontrolované studie.

Hlavní výsledky (s čísly)

• Dieta + cvičení: významné snížení obvodu pasu
  SMD -0,38 (95% CI -0,58 až -0,19) - dvě randomizované kontrolované studie, kde děti dostávaly buď „nízkotučné“ svačinové boxy + 150 minut cvičení/týden (6–9 měsíců), nebo středomořskou stravu + 5 kontrolovaných cvičebních lekcí/týden (6 měsíců, celkem 120 lekcí).
• Pouze behaviorální intervence (edukace: méně nezdravých svačin a slazených nápojů, více zeleniny/ovoce, denní aktivita, limity času stráveného u obrazovky, online podpora):
  SMD -0,54 (95% CI -1,06 až -0,03) – tj. významné zmenšení obvodu pasu bez nutnosti přísné diety nebo speciálního tréninku.
• Nemělo to statisticky významný vliv na obvod pasu:
  pouze fyzická aktivita, pouze dieta, farmakoterapie (včetně orlistatu, metforminu/fluoxetinu), doplňky stravy/symbiotika, motivační rozhovory a také „kombinace“ dieta+sport+chování v jedné lahvičce (v tomto formátu nebyl zjištěn žádný statistický vliv na obvod pasu).
• Kde to fungovalo nejlépe:
  Intervence ve zdravotnických zařízeních vedly k významnému snížení počtu otěhotnělých (SMD -0,65; 16 RCT). Ve školách/domácích/komunitách nebyl napříč studiemi patrný žádný vliv.
  Podle země: významný vliv v zemích s vysokými a vyššími středními příjmy; žádný v zemích s nižšími středními příjmy (a vysoká heterogenita dat).
• Celkově napříč všemi typy intervencí: celkový efekt je malý, ale významný – SMD −0,23 (CI −0,43 až −0,03), ale heterogenita je velmi vysoká (I²≈94 %).

Co to znamená v praxi?

Pro rodiče a teenagery

• Vsaďte na kombinaci:
  1. jednoduché náhrady stravy (zelenina/ovoce při každém jídle, celozrnné obiloviny, bílkoviny, omezení slazených nápojů a ultrazpracovaných svačin);
  2. Pravidelná aktivita: ≥60 min/den střední intenzity celkem + intenzivní hra/sport několikrát týdně.
• Přidejte behaviorální „pneumatiky“: plánování jídelníčku a nakupování, potravinový deník, cíle kroků/pohybu, „kontrolní seznamy“ v lednici, časovače času stráveného u obrazovky, společné vaření.
• Neplýtvejte energií/penízi na doplňky stravy a „zázračné pilulky“: RCT neprokázaly žádný přínos pro pas. Léky – pouze pro lékařské indikace a ne jako prostředek k „hubnutí břišního tuku“.

Pro školy

• Pracovní minimum: 150 minut organizované aktivity týdně + přístup ke zdravým svačinám/obědům; odstranění marketingu slazených nápojů; pravidla pro „chytré“ gadgety.
• Moduly pro trénink dovedností (čtení etiket, velikost porcí, spánek a stres): Byly to behaviorální programy v analýze, které byly samy o sobě účinné.

Pro lékaře

• U rizikových dětí změřte poměr obvodu pasu k výšce (WHtR) (osvědčeným pravidlem je prahová hodnota ~0,5) a obvod pasu při každé návštěvě.
• Doporučte kombinovaný program + behaviorální podporu; zaměřte rodiny na udržitelné návyky spíše než na krátké „kurzy“.

Pro politiky

• Pracovní scénáře se častěji implementují ve zdravotnických zařízeních a v systémech s dostupnými zdroji podpory. To znamená, že potřebujeme trasy ze školy/komunity do primární péče, financování týmů (pediatr-nutriční specialista-instruktor-behaviorální specialista), standardy pro školní stravu a dostupnou tělesnou výchovu.

Důležitá upozornění

• Studie jsou velmi heterogenní: různé formáty, trvání, místa provedení – proto je třeba velikosti účinků interpretovat s opatrností.
• Centrální hodnocení obezity - antropometrie spíše než MRI/DHA: praktické, ale méně přesné.
• Z nízkopříjmových zemí téměř neexistují randomizované kontrolované studie – přenositelnost výsledků je omezená.
• V některých podskupinách je málo studií (např. čistě sportovních nebo čistě dietních) – jsou zapotřebí nové vysoce kvalitní randomizované kontrolované studie (RCT).

Závěr

Neexistují žádné zázračné pilulky na „zpevnění pasu“ u dětí. Jednoduchá matematika návyků funguje: chytré stravování + pravidelné cvičení, podpořené behaviorálními nástroji. To znamená, že nejlepší strategií není honba za trendy protokoly, ale budování prostředí, ve kterém jsou zdravé volby nejjednodušší.