Personalizovaná korekce chůze zmírňuje osteoartrózu kolene a zpomaluje opotřebení chrupavky

V časopise The Lancet Rheumatology byla publikována randomizovaná, placebem kontrolovaná studie: lidem s osteoartrózou mediálního kolene byl při chůzi individuálně „laděn“ úhel chodidel (mírně „špičky dovnitř“ nebo „ven“ o 5–10°). Po roce vedla tato individualizovaná korekce kroku ke snížení bolesti srovnatelnému s léky proti bolesti a menšímu zhoršení ukazatelů zdraví chrupavky na MRI ve srovnání s „fiktivním“ tréninkem bez změny techniky.

Pozadí

• Co se snažíme napravit. U mediální osteoartrózy je „vnitřní“ část kloubu přetížena. Biomechanickým náhradníkem pro tuto zátěž je addukční moment kolene (KAM): čím vyšší je během chůze, tím větší je mechanické namáhání mediálního kompartmentu. Myšlenkou gatingové terapie je posunout vektor zátěže tak, aby se KAM během kroku snížil.
• Proč úhel rotace chodidla (FPA)? Malý „toe-in“ nebo „toe-out“ (obvykle 5–10°) může významně snížit KAM; „pracovní“ směr a velikost se však liší člověk od člověka a u některých pacientů standardizované instrukce biomechaniku dokonce zhoršují. Proto se klade důraz na personalizaci: výběr FPA pro konkrétní osobu.
• Co tomu předcházelo v oblasti tréninku u brány. Přehled a první randomizované kontrolované studie ukázaly, že modifikace kroků skutečně snižují KAM a mohou zmírnit bolest, ale efekt byl „rozmazaný“ kvůli heterogenním protokolům a nedostatku personalizace; objevily se modely, které na základě minimálních klinických dat předpovídají, která modifikace kroků bude pro daného pacienta fungovat – krok k přesunu této techniky z laboratoře do praxe.
• Alternativy s mediálním odlehčením a jejich limity.
  • Boční klíny/vložky do bot: Metaanalýzy ukazují, že ve srovnání s neutrálními vložkami často neexistuje žádný klinicky významný vliv na bolest.
  • Obecné cvičení/síla: prospěšné pro funkci a symptomy, ale samo o sobě nezaručuje snížení KAM. Proto je kladen důraz na cílené biomechanické intervence.
• Bezpečnost a „přerozdělení“ zátěže. Při změně FPA je důležité „nepřesouvat“ problém na jiné klouby: studie konkrétně kontrolovaly, zda se momenty v kyčelním kloubu zvyšují – nebylo zjištěno žádné významné zhoršení, ale sledování je povinné.
• Proč je současná práce krokem vpřed. Jedná se o jednu z prvních placebem kontrolovaných, dlouhodobých studií, kde byla personalizovaná kroková korekce hodnocena nejen bolestí, ale také strukturálními MRI markery chrupavky – tedy kontrolovali, zda odlehčení ovlivňuje „zdraví“ tkáně. Tento design odpovídá na hlavní výtku terapii bránou: „biomechanika je krásnější, ale pro chrupavku není snazší.“ (Kontext: v současných doporučeních OARSI zůstává základem vzdělávání, cvičení, hubnutí a cílené odlehčovací intervence jsou možnostmi „dle indikace“; personalizace dává šanci zvýšit jejich účinnost.)

Co udělali?

• Do studie bylo zařazeno 68 dospělých s potvrzenou osteoartrózou mediálního kompartmentu kolene a bolestí ≥3/10.
• Na začátku každý účastník podstoupil analýzu chůze: běžecký pás s tlakovými senzory + systém video markerů; počítačový model vypočítal, která modifikace úhlu rotace chodidla (špička dovnitř / špička ven o 5° nebo 10°) nejlépe snižuje zátěž na „vnitřní“ část kolena.
• Dále přichází na řadu randomizace:
  • Intervence - nacvičený váš „nejlepší“ úhel, zvolený dle modelu;
  • Simulovaná kontrola - podán „předpis“ rovný obvyklému úhlu chodidla (tj. žádná skutečná změna).
    Obě ramena podstoupila 6 týdenních sezení s biofeedbackem (vibrační senzory na holeni) a poté byla trénována samostatně ~20 min/den. Opakované vyšetření bolesti a MRI biomarkerů mikrostruktury chrupavky - po 12 měsících.

Hlavní výsledky

• Bolest: Ve skupině s „personalizovanou“ terapií byl pokles přibližně 2,5 bodu z 10, což je srovnatelné s účinkem volně prodejných analgetik; ve skupině s placebo terapií to bylo něco málo přes 1 bod.
• Chrupavka na MRI: intervence ukázala pomalejší degradaci markerů souvisejících se zdravím chrupavky ve srovnání s kontrolní skupinou. (Mluvíme o kvantitativních MRI markerech mikrostruktury, ne jen o „hezkých obrázcích“.)
• Biomechanika: osobní úprava ve skutečnosti snížila maximální zatížení mediálního kompartmentu (v průměru o 4 %), zatímco v kontrolní skupině se zatížení naopak mírně zvýšilo (+> 3 %). Účastníci byli schopni udržet nový úhel s přesností ~1°.
• Toto je první placebem kontrolovaná studie, která prokazuje dlouhodobý klinický přínos biomechanického zásahu u osteoartritida kolene – nejen z hlediska bolesti, ale také z hlediska strukturálních markerů chrupavky.

Proč je to důležité?

Mezi standardní možnosti léčby osteoartrózy kolene patří léky proti bolesti, cvičební terapie, úbytek hmotnosti a v případě progrese artroplastika. Biomechanické přístupy, které snižují mediální zátěž kloubu pomocí techniky chůze, jsou atraktivní, ale dosud postrádají důkazy z rigorózních randomizovaných kontrolovaných studií. Nová práce ukazuje, že personalizace úhlu chodidla, spíše než poskytování stejných rad všem, má konzistentnější účinek a je dokonce viditelná na magnetické rezonanci.

Jak to funguje

Při osteoartróze (OA) je často přetížena „vnitřní“ část kolena. Malé (pro oko téměř nepostřehnutelné) otočení chodidla mění vektor síly a přerozděluje zátěž, čímž odlehčuje zranitelný sektor chrupavky. Ale to, jaký druh otočení je potřeba, je striktně individuální; univerzální pokyn „prsty dovnitř pro každého“ může u některých lidí zátěž dokonce zhoršit. Proto je klíčem k úspěchu modelování chůze a volba osobního úhlu.

Omezení

• Velikost a trvání. 68 osob a 12měsíční časový horizont stačí k pozorování signálu, ale nestačí k vyvození závěrů o dopadu na „tvrdé“ výsledky (operace, dlouhodobé exacerbace). Jsou zapotřebí rozsáhlejší multicentrické randomizované kontrolované studie (RCT).
• Laboratorní nastavení. Personalizace byla provedena ve speciální laboratoři s drahými systémy. Ačkoli autoři již testují zjednodušené metody (video z chytrého telefonu, „chytré“ vložky do bot/tenisky), přechod na běžnou kliniku je samostatný úkol.

Co to znamená „na zítřek“

Nejedná se o univerzální řešení typu „zatočte prsty dovnitř a je po všem“. Studie však podporuje myšlenku, že personalizovaný trénink chůze by mohl být doplňkem terapie pro časnou/středně těžkou osteoartrózu kolene – jako způsob, jak zmírnit bolest a zachovat chrupavku bez léků nebo zdravotních pomůcek. Sledujte nové protokoly: Autoři již informují o vývoji dostupnějších metod personalizace pro reálnou praxi.

Zdroj: Abstrakt článku v časopise The Lancet Rheumatology (12. srpna 2025) a tiskové zprávy/novinky NYU/Utah/Stanford s klíčovými údaji a designem studie. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.