Prediabetes je obzvláště nebezpečný pro osoby ve věku 20–54 let: rozsáhlá americká studie

Prediabetes je přechodný stav, kdy je hladina cukru v krvi již vyšší než normál, ale ještě nedosahuje diabetu 2. typu (ve studii - HbA1c 5,7-6,4 % nebo subjektivní hlášení). Je známý jako rizikový faktor pro budoucí diabetes a kardiovaskulární problémy. Zvyšuje však prediabetes sám o sobě riziko úmrtí - nebo je to věk, životní styl a doprovodná onemocnění, která vše "kazí"? Autoři se pokusili tyto faktory oddělit. Studie byla publikována v časopise JAMA Network Open.

Rozsah problému

Mluvíme o desítkách milionů dospělých. Mnozí z nich si nejsou vědomi svého prediabetu, protože zřídkakdy způsobuje příznaky. Pro zdravotnické systémy je to „okno příležitosti“: intervence ve fázi prediabetu (kontrola hmotnosti, cvičení, výživa, odvykání kouření) prokazatelně snižují riziko diabetu a zlepšují kardiovaskulární rizikové faktory.

Vztah k výsledkům: co je známo a co je kontroverzní

Prediabetes je trvale spojován s vyšším rizikem vzniku diabetu 2. typu a kardiovaskulárních příhod. Celková úmrtnost je však smíšená. V populačních analýzách existuje u lidí s prediabetem „nadměrné“ riziko úmrtí, ale to může být způsobeno tím, kdo je s větší pravděpodobností v této kategorii: starší lidé, kteří jsou náchylnější k obezitě, mají vysoký krevní tlak, kouří, jsou méně fyzicky aktivní a mají již existující zdravotní problémy. Bez těchto faktorů je snadné roli samotného prediabetu přeceňovat.

Jak jsi to strávil/a?

• Data: NHANES (národní zdravotní průzkumy a zdravotní statistiky) 2005–2018, s následným sledováním úmrtnosti prostřednictvím Národního indexu úmrtnosti.
• Účastníci: 38 093 dospělých; 9 971 (26,2 %) mělo prediabetes. To odpovídá odhadovaným více než 51 milionům dospělých v USA.
• Modely: Postupné Coxovy regrese – nejprve neupravené, poté upravené o demografické údaje (věk, pohlaví, rasa/etnická příslušnost), poté o životní styl (kouření, alkohol atd.) a nakonec o komorbidity (hypertenze, srdeční choroby, mrtvice, rakovina atd.). Také jsme testovali, zda se asociace lišila napříč věkem a rasovými/etnickými skupinami.

Co jsi našel/našla?

• V hrubých datech byl prediabetes spojen se zvýšenou úmrtností: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Ale po započtení věku, pohlaví a rasy se asociace oslabuje a obrací se k neutrálnímu stavu: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Po přidání životního stylu, HR 0,92 (0,82–1,04), nevýznamné.
• V plně upraveném modelu (demografické údaje + životní styl + nemoci) byl poměr rizik (HR) 1,05 (0,92–1,19), což znamená, že prediabetes sám o sobě není statisticky spojen se zvýšenou úmrtností.
• Důležité upozornění: u mladých dospělých (20–54 let) je prediabetes stále spojen s nadměrnou úmrtností – HR 1,64 (95% CI 1,24–2,17). U osob ve věku 55–74 a ≥75 let neexistuje žádná významná souvislost.
• Nebyly zjištěny žádné samostatné významné souvislosti napříč rasovými/etnickými skupinami.

Jak by se to mělo chápat?

• V běžné populaci není „dodatečné“ riziko úmrtí v důsledku prediabetu z velké části vysvětleno samotným prediabetem, ale tím, kdo je k jeho vzniku náchylnější (věk, pohlaví, rasa/etnická příslušnost), jak člověk žije (kouření, strava, alkohol, aktivita) a jaká onemocnění již má (hypertenze, kardiovaskulární onemocnění atd.). Když se toto vše vezme v úvahu, prediabetes přestává být samostatným „větou“.
• Výjimkou jsou mladí lidé ve věku 20–54 let: u nich prediabetes signalizuje zvýšené riziko úmrtí. Mezi možná vysvětlení, která autoři diskutují, patří agresivnější průběh metabolických poruch u některých lidí, pozdní diagnóza, překážky v přístupu k lékařské péči, rizikové chování a stresory tohoto období života.

Co to znamená v praxi?

• Screening prediabetu a včasná intervence jsou obzvláště důležité u mladých a středních dospělých. V této skupině „předdiagnóza“ s sebou nese skutečné dodatečné riziko.
• Preventivní programy by měly být flexibilní: online formáty, skupiny vzájemné podpory, propojení s prací/studiem, krátké intenzivní kurzy – cokoli, co zvyšuje zapojení osob ve věku 20–54 let.
• V klinické praxi je rozumné neomezovat se pouze na označení „prediabetes“, ale agresivně řídit modifikovatelné faktory: hmotnost, pohyb, výživu, spánek, krevní tlak, lipidy, odvykání kouření, alkohol v doporučených mezích.
• U starších lidí hraje klíčovou roli soubor rizikových faktorů a komorbidit – právě na ty by se měla zaměřit léčba a změny životního stylu.

Omezení studie

• Pozorovací design (nelze vyvodit závěry o příčině a následku).
• Součástí proměnných je vlastní vyprávění (riziko chyb).
• Nadhodnocení/podhodnocení vzhledem k tomu, že prediabetes byl definován pomocí HbA1c a subjektivního hlášení (bez zahrnutí například zátěžových testů nebo glukózy nalačno samostatně).
• Navzdory vazbám na úmrtnost je dynamiku behaviorálních faktorů v čase obtížné sledovat.

Závěr

V průměrné populaci USA prediabetes sám o sobě nezvyšuje úmrtnost, po započtení věku, životního stylu a onemocnění. U lidí ve věku 20 až 54 let je však prediabetes varovným signálem: Riziko úmrtí je přibližně o 60 % vyšší. Poučení je jednoduché: Čím mladší je pacient s prediabetem, tím více prevence se vyplatí právě teď.