Roztroušená skleróza může začít mnohem dříve, než se dříve myslelo

Nejčasnější varovné příznaky roztroušené sklerózy (RS) se mohou objevit více než deset let před prvními klasickými neurologickými příznaky, uvádí nový výzkum z University of British Columbia.

Studie zveřejněná dnes v časopise JAMA Network Open analyzovala lékařské záznamy více než 12 000 lidí v Britské Kolumbii a zjistila, že četnost vyhledávání lékařské péče u pacientů s roztroušenou sklerózou se zvýšila 15 let před objevením se prvních příznaků roztroušené sklerózy.

Tato zjištění zpochybňují dlouhodobé představy o tom, kdy onemocnění skutečně začíná, a nabízejí dosud nejkomplexnější obraz o tom, jak pacienti v letech před diagnózou interagují s různými zdravotnickými pracovníky, když se snaží najít odpovědi na nejasné zdravotní problémy.

„Roztroušenou sklerózu může být obtížné rozpoznat, protože mnoho z prvních příznaků – únava, bolesti hlavy, bolesti a problémy s duševním zdravím – může být poměrně obecných a snadno zaměnitelných za jiné nemoci,“ uvedla hlavní autorka studie Dr. Helen Tremlettová, profesorka neurologie na Lékařské fakultě UBC a výzkumnice v Centru pro zdraví mozku Javada Mowafaghiana. „Naše data významně posouvají časový rámec pro nástup těchto včasných varovných signálů, což potenciálně otevírá možnosti pro včasnější detekci a intervenci.“

Studie využila propojená klinická a administrativní data z provinčního zdravotnického systému ke sledování návštěv lékaře po dobu 25 let před nástupem příznaků roztroušené sklerózy u pacientů, jak určil neurolog na základě podrobné anamnézy a klinického vyšetření.

Toto je první studie, která zkoumá využívání zdravotní péče tak dávno v klinické anamnéze pacienta. Většina předchozích studií se zabývala trendy pouze v období 5–10 let před první demyelinizační událostí (jako jsou problémy se zrakem) s využitím administrativních dat. Jedná se o výrazně pozdější referenční hodnotu než datum nástupu příznaků stanovené neurologem.

Výsledky ukázaly, že ve srovnání s běžnou populací zaznamenali lidé s roztroušenou sklerózou postupný nárůst využívání zdravotní péče v průběhu 15 let, přičemž různé typy návštěv zdravotní péče se zvyšovaly v různých obdobích:

• V 15 letech před nástupem příznaků: Došlo k nárůstu návštěv praktických lékařů a lékařů kvůli příznakům, jako je únava, bolest, závratě a problémy s duševním zdravím, včetně úzkosti a deprese.
• Během 12 let: počet návštěv psychiatra se zvýšil.
• Nad 8–9 let: Zvýšené návštěvy neurologů a oftalmologů, což může souviset s příznaky, jako je rozmazané vidění nebo bolest očí.
• Během 3–5 let: Zvýšené návštěvy pohotovostí a rentgenových vyšetření.
• Během 1 roku: Vrchol návštěv lékařů v různých specializacích, včetně neurologie, urgentní péče a radiologie.

„Tyto vzorce naznačují, že roztroušená skleróza má dlouhou a složitou prodromální fázi – období, kdy se věci dějí pod povrchem, ale ještě se neprojevují jako roztroušená skleróza,“ řekla Dr. Marta Ruiz-Alguerová, postdoktorandka UBC a první autorka studie. „Teprve začínáme chápat, co jsou tyto včasné varovné signály, přičemž problémy s duševním zdravím se zdají být jedním z prvních ukazatelů.“

Studie navazuje na předchozí práci Dr. Tremlettové a jejího týmu, která charakterizuje raná stádia roztroušené sklerózy, neboli prodromální fázi, kdy se objevují jemné příznaky dříve, než se stanou patrnými hlavní příznaky onemocnění. Prodromální období jsou dobře prozkoumána i u jiných neurologických onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, kde se změny nálad, poruchy spánku a zácpa často vyskytují roky před nástupem známějších motorických symptomů, jako je třes a ztuhlost.

Ačkoli vědci varují, že drtivá většina lidí s běžnými příznaky se u RS nevyvine, domnívají se, že rozpoznání a charakterizace prodromu RS by jednoho dne mohlo pomoci urychlit diagnostiku a zlepšit výsledky léčby pacientů.

„Identifikací těchto včasných varovných signálů můžeme být schopni zasáhnout dříve – ať už se jedná o monitorování, podporu nebo preventivní strategie,“ řekl Dr. Tremlett. „To otevírá nové možnosti výzkumu včasných biomarkerů, faktorů životního stylu a dalších potenciálních spouštěčů, které mohou hrát roli v této dříve nezjištěné fázi onemocnění.“