Selen a štítná žláza: proč je tento stopový prvek důležitý už před narozením – a jak ho nepřehánět

V přehledu Nutrients italští pediatři a nutriční specialisté shromáždili hlavní fakta o selenu, mikroelementu, bez kterého štítná žláza nemůže normálně fungovat. Autoři ukazují, že selen je zásadní od fetálního období až po dospívání: je součástí enzymů, které aktivují hormony štítné žlázy (T4 → T3) a chrání tkáň před oxidačním stresem. Nedostatek je spojen s rizikem vývojových poruch a poruch hormonálního metabolismu a nadbytek s toxickými účinky. Závěr: podceňujeme roli selenu v prenatální a dětské podpoře a potřebujeme jasné a bezpečné strategie – od výživy nastávajících matek až po screening rizikových skupin.

Pozadí

• Štítná žláza je závislá nejen na jódu, ale také na selenu. Selen je součástí dejodináz (DIO1/2/3) - selenoproteinů, které aktivují a inaktivují hormony štítné žlázy (T4 ↔ T3) a tím udržují lokální a systémovou hormonální rovnováhu. Je také potřebný pro antioxidační ochranu tkáně žlázy (glutathionperoxidáza, thioredoxin reduktáza).
• Mezi období zvýšené zranitelnosti patří těhotenství, raný dětství a dospívání. Během těhotenství je hladina selenu v těhotenství matky často snížená a její nedostatek je spojen s rizikem poporodní tyreoiditidy; v některých randomizovaných kontrolovaných studiích suplementace snížila zánětlivou aktivitu a výskyt hypotyreózy po porodu, ačkoli současné přehledy zdůrazňují omezenou a heterogenní povahu důkazů.
• Nedostatek selenu je v dětské endokrinologii podceňován. Podle studie je riziko sníženého stavu vyšší u předčasně narozených dětí, dětí s malabsorpční/restriktivní dietou a u dětí s dietou s vysokým obsahem ultrazpracovaných potravin; selen je však důležitý pro normální vývoj štítné žlázy od plodu do adolescence.
• Geografie výživy je důležitá. Obsah selenu v potravinách do značné míry závisí na půdě a potravním řetězci: v „chudých“ oblastech je nedostatek častější; v „bohatých“ oblastech může nadměrný příjem doplňků vést k přebytku.
• Existuje „horní hranice bezpečnosti“. EFSA (2023) stanovil horní hranici bezpečnosti (UL) na 255 μg/den pro dospělé (včetně těhotných/kojících žen); pro děti je UL odvozena úměrně k tělesné hmotnosti. Chronický nadbytek (selenóza) se projevuje zejména vypadáváním vlasů a lámavostí nehtů, stejně jako gastrointestinálními příznaky a neurologickými potížemi. To zdůrazňuje vztah ve tvaru písmene U, tedy „příliš málo/příliš mnoho“.
• Praktický závěr z důkazní báze: Priorita je dávána stravě (ryby/mořské plody, vejce, maso, mléčné výrobky, celozrnné výrobky) a cílenému sledování stavu u rizikových skupin; rutinní užívání vysokých dávek během těhotenství bez indikací se nedoporučuje.

Co je tohle za práci?

Toto je narativní přehled (ne klinická studie). Tým systematicky prošel literaturou a vybral 68 publikací pro hloubkovou analýzu, aby popsal roli selenu ve vývoji a funkci štítné žlázy od plodu do adolescence a diskutoval o jeho nedostatku, zdrojích, biologické dostupnosti a bezpečných dávkách. Autoři požadují, aby byl status selenu zahrnut do porodnických a pediatrických doporučení.

Proč štítná žláza potřebuje selen?

• Hormonální přepínač. Selen je klíčem k práci dejodových enzymů (DIO1/2/3): tyto selenoproteiny přeměňují relativně „pasivní“ tyroxin (T4) na aktivní trijodtyronin (T3) a naopak inaktivují přebytečné hormony. Bez dostatečného množství selenu trpí rovnováha T4/T3.
• Antioxidační ochrana žlázy. Další selen-dependentní enzymy - glutathionperoxidáza a thioredoxin reduktáza - neutralizují peroxidy, které se nevyhnutelně tvoří během syntézy hormonů, a chrání tak tkáň štítné žlázy před poškozením.
• Těhotenství a raný dětský život. Během těhotenství se potřeba selenu zvyšuje, zatímco hladina selenu u matky často klesá (hemodiluce, zvýšený výdaj plodu). Dostatečný příjem je spojen s nižším rizikem poporodní tyreoiditidy a stabilnějšími autoprotilátkami; během kojení je hladina selenu v mléce ovlivněna například konzumací ryb.

Kde nejčastěji chybí?

• Geografie. Obsah selenu v potravinách je vysoce závislý na půdě/moři: v některých oblastech světa (části Číny, Afrika) je jeho nedostatek problémem veřejného zdraví.
• Děti s restriktivními dietami/onemocněními a. Riziko sníženého hladiny selenu je vyšší u fenylketonurie (omezení bílkovin), IBD (malabsorpce), u předčasně narozených dětí na parenterální výživě a u diet s vysokým podílem ultrazpracovaných potravin (nižší hustota mikroživin).
• Stravovací návyky: Ve studiích zaměřených na děti byly ultrazpracované potraviny spojovány s vyšším rizikem nedostatečného příjmu selenu.

Kolik je potřeba: pokyny a přibližné normy

Evropské a mezinárodní orgány používají různé přístupy: EFSA používá biomarkery (selenoprotein P, aktivita GPx), WHO používá hladiny, které v různých zemích zabraňují nedostatku. Národní standardy se liší. Například v Itálii (LARN) jsou doporučené hladiny pro děti:
1–3 roky – 15 μg/den; 4–6 – 25 μg; 7–10 – 40 μg; 11–14 – 50 μg; 15–17 – 55 μg/den (hladina pro dospělé). Tato čísla ilustrují nárůst potřeby související s věkem; ve vaší zemi se řiďte místními doporučeními.

Je také důležité znát horní bezpečnostní limit: EFSA stanovil v roce 2023 horní hranici příjmu pro dospělé (včetně těhotných/kojících žen) na 255 μg/den. Překročení jsou častější u lidí, kteří pravidelně užívají vysoké dávky doplňků stravy nebo zneužívají brazilské ořechy. Časným příznakem předávkování je vypadávání vlasů/lámavost nehtů. U dětí se horní hranice příjmu vypočítává na základě tělesné hmotnosti (alometricky).

Zdroje a biologická dostupnost

• Jídlo na prvním místě. Selen pochází z mořských plodů, ryb, vajec, masa, celozrnných obilovin a mléčných výrobků; koncentrace se liší podle regionu. Organické formy (např. seleno-methionin, „selenem obohacené kvasnice“) se obecně lépe vstřebávají/zadržují než anorganické formy (seleničnan/seleničitan).
• Co ovlivňuje vstřebávání. Biologická dostupnost závisí na chemické formě a matrici potravy; roli hraje také příjem vitamínů A/D/E, dostatek bílkovin a tuků.

Co dělat v praxi (těhotenství → dospívající)

• Těhotenství. Sledujte stav matky, zejména ve třetím trimestru, kdy se budují fetální rezervy a hladiny selenu v těhotenství přirozeně klesají. Několik studií naznačilo prahové hladiny selenu v séru ve druhém a třetím trimestru (cílové hodnoty ~0,90 a 0,78 μmol/l), pod nimiž je riziko nežádoucích výsledků vyšší. Prodiskutujte místní praxi a cílové hodnoty se svým lékařem.
• Kojení: Pravidelný příjem ryb v matčině stravě (s ohledem na doporučení ohledně rtuti pro těhotné/kojící ženy) jako přirozený způsob podpory selenu v mléce.
• Děti a dospívající. Přednost dáváme běžné stravě s dostatkem bílkovin a celozrnným obilovinám; minimalizujeme podíl ultrazpracovaných produktů. Zvláštní pozornost je věnována dětem s restriktivními dietami a chronickými onemocněními trávicího traktu; otázka doplňků stravy je řešena individuálně s pediatrem.

Pozor: Více neznamená lépe

Přehled zdůrazňuje problém ve tvaru písmene U: nedostatek je škodlivý, ale nadbytek je nebezpečný. EFSA přímo uvádí, že bezpečnou hranici lze překročit součtem: potravin + doplňků stravy (+ para ořechy). Strategií autorů je proto vzdělávání, výživa, cílený screening rizikových skupin; doplňky stravy - dle indikací, s pochopením horních hranic.

Omezení zobrazení

Toto je shrnutí důkazů (mnoho observačních dat, méně randomizovaných kontrolovaných studií u dětí). Autoři neposkytují univerzální „předpis na doplňky stravy“, ale poskytují rámec pro politiku a klinickou praxi a zdůrazňují potřebu randomizovaných studií u těhotných žen a dětí.

Zdroj: Calcaterra V. a kol. Zdraví štítné žlázy a selen: Klíčová role dostatečného příjmu od vývoje plodu do adolescence. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362