Skrytý tělesný tuk spojený s rychlejším stárnutím srdce

Časopis European Heart Journal publikoval studii o tom, jak je rozložení tělesného tuku spojeno s „biologickým věkem“ srdce a cév. Tým z laboratoře lékařských věd MRC (Londýn) analyzoval data od 21 241 účastníků v britské biobance: pomocí magnetické rezonance celého těla a srdce pomocí umělé inteligence posoudili známky kardiovaskulárního stárnutí a poté je porovnali s tím, kde přesně se tuk u člověka ukládá – viscerálně (uvnitř břicha, kolem jater a střev) nebo subkutánně (včetně boků a hýždí). Závěr je jednoznačný: čím více viscerálního tuku, tím rychleji srdce „stárne“, a to platí i pro navenek štíhlé a fyzicky aktivní lidi. Zároveň u žen bylo „hruškovité“ složení (více tuku na bocích/hýždích) spojeno s pomalejším stárnutím srdce.

Pozadí studie

V kardiometabolickém riziku se stále častěji zohledňuje distribuce tuku, nikoli pouze celkový objem tuku. Viscerální tuková tkáň (nitrabřišní, perivaskulární, epikardiální) je aktivní endokrinní orgán, který zvyšuje zánět a inzulínovou rezistenci, zatímco gluteofemorální (kyčle/hýždě) podkožní tuk je v mnoha skupinách spojován s lepšími metabolickými parametry a kardiovaskulárním rizikem, pravděpodobně v důsledku „bezpečného“ ukládání mastných kyselin a odlišného profilu adipokinů. Tyto rozdíly jsou podpořeny jak epidemiologií, tak studiemi zohledňujícími individuální tukové depoty.

Rozdíly mezi pohlavími doplňují obraz. Ženy mají častěji „hruškovitý“ typ postavy a srovnatelný BMI vykazují příznivější kardiometabolický profil; u mužů převažuje centrální obezita s výraznější viscerální složkou a horšími výsledky. Moderní přehledy a populační studie ukazují, že riziko významně ovlivňuje místo ukládání tuku, nikoli pouze „kolik“, a tento vztah se mezi muži a ženami výrazně liší.

Klasické antropometrické indexy (BMI, obvod pasu) špatně zachycují skryté zásoby tuku. Proto se magnetická rezonance těla stále častěji používá pro přímé posouzení viscerálního a podkožního tuku, stejně jako magnetická rezonance srdce a metody umělé inteligence pro výpočet „biologického věku srdce“ na základě morfologie a pohybu komor. Takové modely „věku srdce“ založené na datech UK Biobank již ukázaly, že vlastnosti srdce získané magnetickou rezonancí jsou spojeny se stárnutím a rizikovými faktory a jejich integrace s tělesným složením nám umožňuje studovat, jak přesně tuk „urychluje“ nebo „zpomaluje“ kardiovaskulární stárnutí.

V tomto kontextu je relevantní přímý test: jak souvisí distribuce tuku podle depotů se změnami charakterizujícími kardiovaskulární stárnutí a zda se tyto vztahy liší u mužů a žen. Velké zobrazovací kohorty s paralelní MRI těla a srdce a nástroji hlubokého učení (jako v britské biobankě) umožňují na tyto otázky odpovědět a objasnit preventivní cíle – primárně redukovat viscerální tuk a zohlednit genderový kontext. Právě tento úkol řeší nová studie.

Jak to bylo studováno - stručný přehled metod

Výzkumníci použili celou sadu digitalizovaných MRI parametrů (tuhost a pohyblivost myokardu, stav cévní stěny atd.) a natrénovali model hlubokého učení, který produkuje individuální odhad „věku srdce“. Tento odhad poté porovnali s mapou tuku získanou z tělesné MRI a s klinickými a biochemickými ukazateli. V samostatných analýzách se tým také zabýval genetickými predispozicemi k „mužskému“ (břišnímu) a „ženskému“ (gluteofemorálnímu) typu distribuce tuku: genetická predispozice k tvaru „hrušky“ u žen korelovala s mladším srdcem. To posiluje kauzální souvislost mezi distribucí tuku, nejen s tělesnou hmotností.

Hlavní výsledky

Zaprvé: viscerální tuk = zrychlené stárnutí srdce, i když je index tělesné hmotnosti „normální“ a daná osoba cvičí. Zadruhé: rozdíly mezi pohlavími jsou zásadní – u mužů je „jablko“ (břicho) obzvláště silně spojeno se zrychleným stárnutím, zatímco u žen vypadá „hruška“ (boky/hýždě) ochranitelsky. Zatřetí: v krvi nositelů nadbytečného viscerálního tuku byly nalezeny známky systémového zánětu, což dobře odpovídá mechanistickým představám o tom, jak „špatný“ tuk narušuje cévní stěnu a myokard. A konečně, samotný BMI téměř nic neříká o „věku“ srdce – důležitější je místo, kde se tuk ukládá.

Proč je místo, kde ukládáte tuk, důležitější než číslo na váze

Viscerální tuková tkáň není inertní kalorický zásobník, ale aktivní endokrinní orgán, který vylučuje prozánětlivé faktory a mění metabolismus jater a cév. Podkožní „periferní“ tuk u žen se naopak často chová metabolicky neutrálně nebo dokonce ochranně a přerozděluje lipidy směrem od životně důležitých orgánů. Proto mohou mít dva lidé se stejnou hmotností různý věk srdce – a různá rizika. Nová práce ukazuje přesně to na velké kohortě s objektivním MRI obrazem a umělou inteligencí zaměřeným na posouzení stárnutí orgánů.

Co to znamená pro praxi – nejen „hubnutí“, ale i to, kde

• Zaměřte se na pas a viscerální tuk. Obvod pasu a poměr pasu k výšce jsou jednoduchými markery centrální obezity a jsou lepšími ukazateli „rizikového“ tuku než BMI.
• Kardio + silový trénink je skvělá kombinace. Pomáhají redukovat viscerální tuk, zlepšovat citlivost na inzulín a snižovat zánět.
• Jídlo s kontrolou ultrazpracovaných potravin a nadměrného příjmu kalorií. Tím se snižuje nadměrný „tok“ lipidů do jater a viscerálních zásob.
• Lékařské možnosti – dle indikace. Pokud je břišní tuk vysoký a existují související rizikové faktory, může lékař prodiskutovat farmakoterapii na snížení hmotnosti (např. agonisty GLP-1). Hlavní je jejich role ve snižování viscerální složky.

Tyto kroky řeší „kořen problému“: přerozdělení a snížení škodlivého viscerálního tuku, což podle důkazů může úzce souviset se zpomalením stárnutí srdce.

Několik důležitých upozornění

Jedná se o observační studii využívající umělou inteligenci: nachází robustní souvislosti ve velkém vzorku z britské biobanky, ale nejedná se o randomizovanou intervenci. Hodnocení „srdečního věku“ je validovaná, ale modelovaná metrika MRI, nikoli orgánový „pas“. Ačkoli signály genetické predispozice posilují argumenty pro mechanistickou souvislost, přenesení výsledků na individuálního pacienta vyžaduje klinické posouzení a zvážení kofaktorů (krevní tlak, glukózová tolerance, lipidy atd.).

Kontext a další zastávka

Práce zapadá do širší agendy „přesné prevence“: místo průměrného BMI personalizovaná mapa složení těla + objektivní metriky stárnutí orgánů. Logickým dalším krokem jsou prospektivní studie, kde bude testována cílená redukce viscerálního tuku (dieta, cvičení, léky) na jeho schopnost zpomalit růst „věku srdce“ a snížit skutečné události (infarkt/mrtvice). Z praktického hlediska to povzbuzuje kliniky k aktivnějšímu využívání centrálního hodnocení obezity a k rozhovorům s pacienty o „kvalitě“ tuku, nikoli jen o kilogramech.

Původní zdroj: Declan P. O'Regan a kol. Pohlavně specifické rozložení tělesného tuku predikuje kardiovaskulární stárnutí. European Heart Journal (online 22. srpna 2025), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.