„Srdce pod tlakem města“: Hluk, smog, horko a „věčné chemikálie“ zasáhly plavidla ne jeden po druhém, ale společně

V časopise Cardiovascular Research byla publikována rozsáhlá odborná recenze: vědci shromáždili informace o tom, jak městský hluk, jemný prach (PM₂.₅/ultrajemné částice), vlny veder a perzistentní znečišťující látky (pesticidy, těžké kovy, PFAS) současně zvyšují riziko infarktu a mrtvice. Hlavní tezí je, že tyto faktory zřídka působí samostatně; pokud se překrývají, poškození srdce se zvyšuje, protože se protínají jejich biomechanismy: oxidační stres, zánět (NOX-2), endoteliální dysfunkce, poruchy spánku a cirkadiánní rytmy. Autoři navrhují dívat se na zdraví prizmatem expozomu – souhrnu všech dopadů prostředí během života – a restrukturalizace, prevence a urbanistického plánování.

Pozadí

• Kardiovaskulární onemocnění (KVO) zůstávají hlavní příčinou úmrtí a jejich dopad na životní prostředí je podceňován. Ještě před klinickým projevem „tradičních“ rizikových faktorů vyvíjejí hluk, znečištění ovzduší, teplo a perzistentní chemikálie tlak na cévy. Mezinárodní skupina kardiologů zdůrazňuje, že tyto stresory často působí současně a jejich účinky se vzájemně posilují prostřednictvím společných mechanismů: oxidačního stresu (NOX-2), zánětu, endoteliální dysfunkce a narušení spánku/cirkadiánního režimu. To je logika expozomu.
• PM2,5: normy se zpřísňují, ale téměř každý žije nad cílovými úrovněmi. V roce 2021 WHO snížila cílovou hodnotu pro PM2,5 na 5 µg/m³ (roční průměr), a uznala tak vliv jemného prachu na ischemickou chorobu srdeční a mrtvici; přibližně 99 % světové populace však tuto úroveň překračuje. EU se posouvá k přísnějším limitům (PM2,5 – na 10 µg/m³ do roku 2030).
• Hluk jako srdeční stresor: Pokyny WHO. Pro dlouhodobé vystavení hluku z dopravy WHO doporučuje ≤53 dB Lden a ≤45 dB Lnight; překročení této hodnoty je spojeno s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a poruchami spánku. Městský hluk zesiluje účinek prachu, což je klasický příklad kumulace stresorů.
• Teplo a „městské tepelné ostrovy“. Vlny veder zvyšují úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění (metaanalýzy ukazují dvouciferný nárůst) a riziko je ve městech vyšší kvůli efektu tepelného ostrova a zranitelnosti starších osob/chronických pacientů. Mechanismy: dehydratace, tachykardie, vazokonstrikce, trombogeneze. Klimatické trendy činí tento problém systémovým.
• PFAS a další „navždy“ působící chemikálie: dlouhodobá stopa v lipidech a krevním tlaku. Podle konsensuálních hodnocení a přehledů je expozice PFAS spojena se zvýšeným cholesterolem, hypertenzí a markery cévního rizika; směs PFAS má aditivní účinek. Je důležitou složkou „chemického“ expozice, spolu s kovy a pesticidy.
• Politický kontext a praktické důsledky. Nové směrnice WHO pro ovzduší a hluk a aktualizované normy EU podporují opatření s „dvojím přínosem“: snížení dopravy/rychlosti, zelené plochy, „tiché“ chodníky, ochlazování čtvrtí, kontrolu perfluorovaných kyselin ve vodě – to vše snižuje několik rizikových faktorů současně. Přehled vyzývá k zahrnutí exposomu do stratifikace kardiovaskulárního rizika a k zaměření na zranitelné skupiny (senioři, obyvatelé hlučných/horkých čtvrtí).

Co přesně bylo nalezeno a proč je to důležité?

• Hluk z dopravy aktivuje stresové hormony, narušuje spánek, zvyšuje krevní tlak a „zahřívá“ cévní záněty. Prach ve vzduchu proniká hluboko do plic a ultrajemné částice dokonce do krve – vyvolávají oxidační stres a poškozují endotel, čímž urychlují aterosklerózu. Teplo je obzvláště nebezpečné pro starší osoby a pacienty s již existujícími onemocněními; ve městech je účinek zhoršován „tepelným ostrovem“. Perzistentní znečišťující látky (pesticidy, kovy, perfluorované mastné kyseliny) se hromadí v půdě, vodě a potravinách, zvyšují záněty a narušují cévní funkci – to je dlouhodobý příspěvek k riziku.
• Sčítání faktorů = zesilování poškození. Hluk může zesilovat účinky látek znečišťujících ovzduší a teplo může „katalyzovat“ toxické poškození způsobené chemickými látkami. Kombinované mechanismy (NOX-2, zánět, endoteliální dysfunkce, narušení spánku) vysvětlují, proč je „koktejl“ expozic větší než součet jednotlivých částí – multimodální expozice.

Kdo stál za dílem?

Mezinárodní tým kardiologů a environmentálních vědců: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mohuč), Jos Lelyveld (Max Planck/Kypr) a kolegové z Kodaně, Mnichova, Barcelony, Edinburghu a Bostonu. Toto je odborné prohlášení/přehled, který shrnuje různorodé důkazy do „mapy terénu“ pro klinické lékaře a městské úřady. Publikováno 12. srpna 2025.

Co s tím dělat - nejen lékař, ale i město

• Tvůrci politik a města: přísné regulace hluku a PM₂.₅/UCH, „zelené koridory“, dekomprese asfaltu, tišší povrchy vozovek a omezení nočního provozu/letadel; kontrola PFAS a dalších „navždy“ definovaných chemikálií ve vodě a půdě. To snižuje několik rizikových faktorů najednou.
• Pro systém zdravotní péče: zahrnout expozici do hodnocení rizik (hluk, vzduch, teplo, chemikálie) a zaměřit prevenci na zranitelné skupiny – starší osoby, pacienty s kardiovaskulárními onemocněními, obyvatele „horkých“ oblastí a dopravních uzlů.
• Pro každou osobu (dokud se infrastruktura nerozvine): chránit spánek (pohlcování hluku v ložnici), větrat během „čistých“ hodin, používat přenosné filtry/zařízení pro monitorování ovzduší, pít vodu z kohoutku přes certifikované filtry (pro perfluorované mastné kyseliny/kovy), vyhýbat se přehřívání (stín, voda, postupná adaptace na teplo). Toto nenahrazuje politiku, ale snižuje expozici zde a teď. (Tyto kroky vyplývají z mechanismů popsaných v přehledu.)

Proč důvěřovat

Materiál je recenzovaným přehledem publikovaným v hlavním časopise Evropské kardiologické společnosti; klíčová zjištění jsou v souladu s nezávislými tiskovými zprávami Univerzitní nemocnice v Mohuči a zprávami z vědeckých médií (MedicalXpress).

Zdroj: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. a kol. Komplexní přehled/odborné stanovisko k environmentálním rizikovým faktorům kardiovaskulárních onemocnění, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119