Třídenní přerušovaný půst zlepšuje stravovací návyky a je spojen s větším úbytkem hmotnosti.

Přerušované hladovění zůstává trendem, ale co se neděje s čísly na váze, ale s naším postojem k jídlu - záchvaty přejídání, "zhroucení", pocit kontroly? Nutrients publikoval analýzu sekundárních výsledků 12měsíční randomizované klinické studie DRIFT (University of Colorado). Vědci porovnávali klasické denní omezení kalorií (DCR) s režimem 4:3 (tři "rychlé" dny v týdnu s ~80% deficitem a čtyři dny bez omezení) a zkoumali dynamiku validovaných škál stravovacího chování a profil hormonů chuti k jídlu. Závěr je nečekaný: chování se zlepšuje právě s poměrem 4:3, ale mezi skupinami nejsou žádné konstantní rozdíly v leptinu / ghrelinu / PYY / adiponektinu / BDNF.

Pozadí

Obezita a nadváha zůstávají jednou z nejčastějších příčin chronických onemocnění a klíčovým nefarmakologickým nástrojem je udržitelné snížení kalorického příjmu v kombinaci s behaviorální podporou a fyzickou aktivitou. Klasické denní omezení (DCR) prokázalo svou účinnost, ale naráží na adhezi: lidé mají potíže s tím, aby se každý den „drželi plánu“, což zvyšuje riziko poruch stravování, přejídání a ztráty hmotnosti. V tomto kontextu se režimy přerušovaného půstu (IF) rychle rozšířily - od denních „oken“ jídla (časově omezené stravování) až po střídání „půstových“ a „volných“ dnů (alternate-day půst). Varianta 4:3 představuje tři „rychlé“ dny v týdnu (obvykle 0-25 % denní potřeby, v klinických protokolech je to častěji ~20 %) a čtyři dny bez omezení; ve skutečnosti se jedná o „měkkou“ formu ADF, kterou mnozí považují za psychologicky flexibilnější.

V posledních letech randomizované kontrolované studie a metaanalýzy ukázaly, že pokud je týdenní energetický deficit srovnatelný, pak IF v průměru nepřekračuje klasické denní omezení, pokud jde o úbytek hmotnosti v období 6-12 měsíců. Zároveň je pro některé lidi IF snadněji udržovatelný díky menšímu počtu „potravinových rozhodnutí“ týdně a možnosti plánovat si „hladové“ dny podle harmonogramu – a právě dodržování nejčastěji predikuje výsledek na váze. Mechanisticky se od IF dlouho očekávala „hormonální výhoda“, ale u lidí se stejným úbytkem hmotnosti je obraz obvykle typický: leptin klesá, ghrelin roste, PYY a další signály sytosti se mění nejednoznačně; rozdíly mezi IF a DCR v endokrinních markerech jsou často malé a nekonzistentní. Velký význam však mají stravovací návyky a psychologie: sklon k nekontrolovanému a emocionálnímu stravování, frekvence epizod přejídání a úroveň „kognitivní zdrženlivosti“ (dovednost udržovat limity bez rigidity) přímo souvisí s úbytkem hmotnosti a jejím udržením.

Vědecký zájem se proto přesunul z otázky „kdo snáze zhubne díky hormonům?“ k otázce „který režim lépe koriguje stravovací návyky se stejným deficitem“. Roční randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) je přesně o tom: porovnat poměr 4:3 a denní omezení se stejnou týdenní „dírou“ kalorií na pozadí standardizované behaviorální podpory a sledovat nejen hmotnost, ale i trajektorie stravovacího chování (nekontrolované/emoční jedení, epizody přejídání, „chuť na uspokojující jídlo“) spolu s hormony chuti k jídlu. Takový design nám umožňuje pochopit, díky čemu přesně jeden režim může v reálném životě „zvítězit“: kvůli hormonálním posunům, nebo díky stabilnějším návykům a lepšímu závazku.

Co udělali?

• Byla provedena 12měsíční randomizovaná kontrolovaná studie (RCT): 165 dospělých s nadváhou/obezitou (průměrný věk 42 ± 9 let, BMI 34,2; 74 % žen) bylo randomizováno do skupiny s poměrem 4:3-IMF (n = 84) nebo do skupiny s denním omezením kalorií DCR (n = 81). Obě skupiny dostávaly stejný cílový týdenní energetický deficit ~34 %, behaviorální skupinovou podporu a doporučení ke zvýšení kardio cvičení na 300 minut/týden střední intenzity.
• Příjem jídla byl hodnocen pomocí následujících škál: BES (epizod záchvatovitého přejídání), TFEQ-R18 (nekontrolované/emoční přejídání a kognitivní zdrženlivost) a RED-13 (chuť na „odměňující“ jídlo). Měření byla provedena v 0, 3, 6 a 12 měsících.
• Byly měřeny hladiny leptinu, ghrelinu, PYY, adiponektinu a BDNF nalačno a byl vypočítán poměr adiponektin/leptin, citlivý indikátor metabolické homeostázy.

V souhrnném článku o primárních výsledcích stejný protokol ukázal, že poměr 4:3 vedl k lepší adherenci a většímu úbytku hmotnosti při stejném cílovém kalorickém rozdílu. Analýza sekundárních výsledků odpověděla na otázku „proč se to mohlo stát“: možná to byly změny v chování – snížení počtu výpadků a zvýšená vědomá kontrola – které výsledky zvyšovaly.

Klíčové výsledky (12 měsíců)

• Epizody záchvatovitého přejídání (BES) a nekontrolované přejídání (TFEQ-R18) se snížily v poměru 4:3, zatímco v poměru DCR se zvýšily; interakce skupina × čas byla statisticky významná ( p < 0,01).
• Ve skupině s poměrem 4:3 byl větší úbytek hmotnosti spojen s:
  • snížení nekontrolovaného příjmu potravy (r=−0,27; p = 0,03);
  • snížené emocionální přejídání (r=−0,37; p <0,01);
  • zvýšení kognitivní zdrženlivosti (r=0,35; p <0,01).
    Na škále DCR nebyl zjištěn téměř žádný významný vztah mezi hmotností a těmito škálami (výjimkou byl slabý vztah se zdrženlivostí).
• RED-13 (chuť na uspokojující jídlo) se v obou skupinách časem snižovala, ale souvislost s úbytkem hmotnosti byla zjištěna pouze u poměru emocionálně-kompulzivního jedení 4:3.
• Hormony chuti k jídlu: v žádném časovém bodě nebyly pozorovány žádné konzistentní rozdíly mezi skupinami. Byly zaznamenány obecné časové trendy - leptin se snížil, ghrelin se zvýšil a adiponektin a poměr adiponektin/leptin se pomalu zlepšovaly (s největší pravděpodobností odrážely metabolickou adaptaci na úbytek hmotnosti); BDNF přechodně klesl po 6 měsících o 4:3 bez celkového efektu v průběhu roku.

Co by to mohlo znamenat?

• Psychologická flexibilita versus „neustálá dieta“. Režim 4:3 umožňuje zvolit si vlastní dny půstu, odlehčuje „kognitivní počítadlo“ kalorií a snižuje pocit deprivace. Na tomto pozadí se snižují „zhroucení“ a emoční přejídání – a lidé se snáze drží plánu. Naopak při neustálém omezování DCR je zátěž „kontroly každý den“ vysoká, což zvyšuje stres a riziko zhroucení.
• Hormonální „signály hladu“ nejsou jediným faktorem. Při stejných cílových energetických deficitech jsou endokrinní křivky mezi skupinami podobné. To znamená, že změny v chování (méně nekontrolovaného a emocionálního jedení, více zdrženlivosti) mohou být klíčovými mediátory úspěchu 4:3 v reálném životě.

Jak program vypadal (důležité detaily protokolu)

• Obě skupiny absolvovaly intenzivní skupinové sezení: první 3 měsíce jednou týdně, poté každé dva týdny až do 12. měsíce; vedli je nutriční kouči, metodologie spočívala v kognitivně-behaviorálních dovednostech. Ve 4:3 se navíc učily strategie pro den půstu (rozptýlení, přesunutí jídla na večeři, kontrola porcí).
• Pro objektivní srovnání jsme použili stejný makrosplit (55 % sacharidů, 15 % bílkovin, 30 % tuků) a stejný týdenní deficit; u DCR jsme byli požádáni o denní počítání kalorií, u 4:3 jsme byli požádáni o vedení záznamů pouze v „rychlých“ dnech.

Omezení

• Toto je sekundární analýza; síla analýzy pro takové výsledky (behaviorální škály/hormony) nebyla původně vypočítána, vícenásobná srovnání nebyla upravena – některé z nulových výsledků mohou být důsledkem statistiky.
• Hormony byly odebírány pouze nalačno (0, 6, 12 měsíců) - bez testů po jídle; dynamika „sytosti/hladu“ v závislosti na příjmu potravy nebyla hodnocena.
• Vzorek se skládal převážně z žen středního věku, převážně bílé pleti nelatinskoamerického původu; všechny osoby pocházely ze Spojených států a všechny obdržely vysokou míru behaviorálního posilování. Zobecnitelnost na jiné skupiny je omezená.

Co bude dál ve vědě a praxi

• Randomizované kontrolované studie s behaviorální „mechanikou“: častěji měřit hormony (včetně postprandiálních měření), zahrnout fMRI/digitální behaviorální metriky k ověření, zda jsou psycho-behaviorální mechanismy skutečně hlavním faktorem výhody 4:3.
• Pro kliniku: pokud je denní „počítání kalorií“ utlačující a vede k poruchám funkce, může být režim 4:3 pod dohledem specialisty funkční alternativou se srovnatelným energetickým deficitem – zejména pokud je důležitá kontrola nad přejídáním. (Kontraindikace a individuální rizika se jako vždy probírají s lékařem.)

Zdroj: Breit MJ a kol. Vliv přerušovaného půstu 4:3 na stravovací návyky a hormony chuti k jídlu: Sekundární analýza 12měsíční behaviorální intervence na hubnutí, Nutrients, 2025;17:2385. Otevřený přístup. https://doi.org/10.3390/nu17142385