Úbytek hmotnosti ve středním věku spojený s nižší úmrtností

Nadměrná tělesná hmotnost ve středním věku je jedním z hlavních faktorů stárnutí: diabetu 2. typu, ischemické choroby srdeční a mrtvice, některých typů rakoviny, osteoartrózy, CHOPN atd. I 5–10% nárůst hmotnosti ve věku 40–50 let významně posouvá metabolické markery do „červené zóny“. Zároveň právě v tomto období stále existuje „okno plasticity“: změny životního stylu se relativně dobře uchytí a mohou ovlivnit trajektorii zdraví po celá desetiletí.

Co je již známo

Úbytek hmotnosti zlepšuje krevní tlak, lipidy, glykémii a zánětlivé markery, jak potvrzují randomizované studie behaviorálních programů. Otázka „tvrdých“ dlouhodobých výsledků (první závažné chronické onemocnění, úmrtnost ze všech příčin) je však již dlouho kontroverzní: pozorování byla krátká, vzorky specifické (například pouze lidé s diabetem) a samotný úbytek hmotnosti byl často „zaměňován“ s neúmyslným úbytkem hmotnosti v důsledku skrytých onemocnění.

Lidé, kteří ve věku 40–50 let zhubli z „nadváhy“ (BMI ≥ 25) na „zdravou“ váhu (BMI < 25) a tuto váhu si udrželi, měli menší pravděpodobnost vzniku vážných onemocnění o několik desetiletí později a v průměru žili déle než jejich vrstevníci, kteří si udrželi nadváhu. Tento efekt byl prokázán ve třech velkých kohortách sledovaných do věku 35–47 let. Studie byla publikována v časopise JAMA Network Open.

Co udělali?

Výzkumníci analyzovali tři nezávislé kohorty (celkem 23 149 účastníků) s opakovanými měřeními výšky/hmotnosti a souvisejícími trajektoriemi BMI ve věku 40–50 let s ohledem na zdravotní výsledky:

• Whitehall II (Spojené království): medián sledování 22,8 let; hodnoceno první závažné chronické onemocnění (diabetes mellitus 2. typu, infarkt myokardu, mrtvice, rakovina, astma/CHOPN).
• Finský veřejný sektor (Finsko): medián 12,2 let; stejné výsledky.
• Studie podnikatelů v Helsinkách (Finsko): medián věku 35 let; posouzena celková úmrtnost.

Účastníci byli během dvou po sobě jdoucích návštěv rozděleni do 4 skupin: stabilní zdravá hmotnost; snížení BMI z ≥ 25 na < 25; nárůst hmotnosti z < 25 na ≥ 25; stabilní nadváha. Důležitý detail: mluvíme o nechirurgickém a nemedikamentózním hubnutí, tj. v podstatě o životním stylu.

Co našli?

Ve srovnání s lidmi, kteří si udrželi nadváhu:

• Snížení BMI na zdravý BMI ve středním věku bylo spojeno s nižším rizikem prvního chronického onemocnění:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95% interval spolehlivosti 0,35–0,78).
  • Účinek přetrvával i po vyloučení diabetu z kombinovaného výsledku: poměr rizik 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); po vyloučení diabetu HR 0,70 (0,62–0,79).
• Ve studii HBS byla tato trajektorie hmotnosti spojena s nižší úmrtností ze všech příčin: poměr rizik (HR) 0,81 (0,68–0,96) během přibližně 35 let sledování.
• Naproti tomu přibírání na váze z normální na nadváhu rizika zvyšovalo a nejlepší strategií zůstávalo udržování stabilní „zdravé“ hmotnosti po celý život.

Proč je to důležité?

Dlouhodobé přínosy „behaviorálního“ úbytku hmotnosti – nad rámec prevence cukrovky – jsou již dlouho kontroverzní kvůli krátkodobému sledování a matoucímu efektu neúmyslného úbytku hmotnosti v důsledku nemoci. Zde:

• pozorování trvala po celá desetiletí (což je klíčové pro výsledky, jako je infarkt/úmrtnost);
• zahrnovala relativně zdravé osoby středního věku, u kterých byl úbytek hmotnosti s větší pravděpodobností úmyslný;
• Výsledky byly reprodukovány ve třech nezávislých vzorcích.

Sečteno a podtrženo: I mírný a trvalý úbytek hmotnosti ve středním věku je spojen s nižším rizikem závažných onemocnění a nižší úmrtností – a to nejen díky prevenci cukrovky.

Důležitá upozornění

• Toto jsou pozorovací data – ukazují souvislost, nikoli kauzalitu.
• Nebyly zde žádné označení pro „úmyslné“ a „neúmyslné“ hubnutí (ačkoli design snižuje riziko tohoto zmatku).
• Některá měření v jedné z kohort byla hlášena samostatně.
• Účastníci jsou převážně evropského původu; zobecnitelnost na jiné populace vyžaduje testování.

Co si z toho můžeme v praxi odnést?

• Nejlepší je nepřibírat na váze: optimální je udržovat si BMI < 25 od dospívání.
• Pokud již trpíte nadváhou, zdá se, že její zhubnutí a udržení ve zdravém rozmezí ve 40. a 50. letech je užitečnou investicí – potenciální výhody sahají i za hranice cukrovky.
• Nejde nutně o radikální úbytek hmotnosti: mnoho klinických přínosů začíná trvalým úbytkem hmotnosti o 5–10 % prostřednictvím výživy, pohybu, spánku a zvládání stresu.