Vitamín D proti atopické dermatitidě: korelace nebo skutečná pomoc?

Časopis Nutrients publikoval rozsáhlý přehled z posledních let (2019–2025) o tom, zda je vitamin D užitečný u atopické dermatitidy (AD). Odpověď je jasná: vitamin D může být užitečným doplňkem standardní terapie, zejména u dětí se středně těžkou až těžkou AD a laboratorně potvrzeným deficitem, ale není to univerzální „pilulka“. Účinek není v různých skupinách stejný a některé randomizované studie nenacházejí jasné výhody oproti placebu. Jsou zapotřebí rozsáhlejší a přesnější klinické studie, které zohlední „reagující pacienty“ a výchozí hladiny 25(OH)D .

Pozadí

• Proč vůbec vitamín D u Alzheimerovy choroby? Vitamín D ovlivňuje imunitu a kožní bariéru (katelicidin, filagrin; modulace zánětu Th2/Th17), takže jeho nedostatek je často považován za faktor závažnějšího průběhu Alzheimerovy choroby. Přehled v časopise Nutrients shrnuje tyto mechanismy a klinická data.
• Co ukazují klinické studie. Randomizované studie poskytují smíšený obraz:
  • U dětí se středně těžkou až těžkou Alzheimerovou chorobou zvýšila suplementace 1600 IU/den D₃ po dobu 12 týdnů incidenci EASI-75 a snížila závažnost onemocnění ve srovnání s placebem (což svědčí ve prospěch „respondentů“ s deficitem D).
  • V jiných randomizovaných kontrolovaných studiích (včetně těch s vysokými dávkami podávanými jednou týdně) nebylo zlepšení statusu 25(OH)D vždy doprovázeno snížením indexu SCORAD/EASI.
  • U dětí se „zimním“ zhoršením krevního tlaku v Mongolsku vitamín D zmírňoval příznaky – jde o populaci s vysokým rizikem nedostatku.
• Co říkají souhrnné přehledy? Nedávné metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) naznačují mírné snížení závažnosti Alzheimerovy choroby při suplementaci vitaminem D, ale zdůrazňují heterogenitu a potřebu rozsáhlejších a delších studií stratifikovaných podle výchozí hodnoty 25(OH)D.
• Kdo z toho potenciálně má větší prospěch. Signály jsou silnější u dětí se středně těžkou až těžkou Alzheimerovou chorobou a laboratorním deficitem vitaminu D; diskutují se genetické modifikátory odpovědi (varianty VDR/CYP), které podporují myšlenku „endotypu odpovědi na vitamin D“. ( Shrnutí a příklady viz Živiny.)
• Perinatální kontext: Ve velké těhotenské studii (MAVIDOS) snížil mateřský cholekalciferol riziko ekzému u potomků ve 12 měsících, ale účinek slábl do 24–48 měsíců – další náznak vztahu mezi věkem a kontextem.

Proč vůbec zvažovat vitamín D pro krevní tlak?

Alzheimerova choroba (AD) je chronické zánětlivé onemocnění kůže: trpí jím až 20 % dětí a až 10 % dospělých, svědění a suchá kůže vážně ovlivňují kvalitu života; astma, poruchy spánku a deprese se často vyskytují současně. Biologie AD zahrnuje poruchu kožní bariéry a zánět Th2 (IL-4/IL-13 atd.). Vitamin D ovlivňuje imunitu a bariérové proteiny (např. filaggrin), takže vědci již dlouho mají hypotézu „vitamin D → mírnější průběh AD“.

Co ukázaly klinické studie

• Děti s těžkou atopickou dermatitidou (AD). V dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studii (RCT) vedlo přidání 1600 IU cholekalciferolu/den po dobu 12 týdnů ke standardnímu hydrokortizonu k většímu snížení EASI (-56,4 % vs. -42,1 % placebo; p = 0,039) a k většímu počtu respondentů EASI-75 (38,6 % vs. 7,1 %). Zlepšení korelovalo se zvýšením hladiny 25(OH)D, což naznačuje vztah mezi dávkou a odpovědí a přínos při deficitu.
• Vysoké dávky a biomarkery. V randomizované kontrolované studii s dávkou 8 000–16 000 IU/týden, založené na hmotnosti, se hladiny 25(OH)D během 6 týdnů významně zvýšily, ale celkový SCORAD se nezměnil oproti placebu. Post-hoc analýza identifikovala podskupinu účastníků, u kterých došlo k většímu zlepšení symptomů s hladinami 25(OH)D > 20 ng/ml, což je možný „endotyp odpovědi na vitamin D“.
• Kojenci <1 rok: D vs. synbiotikum. V tříramenné randomizované kontrolované studii s 81 kojenci jak vitamin D3 (1000 IU/den), tak i vícekmenové synbiotikum významně snížily SCORAD ve srovnání se standardní péčí; mezi intervencemi nebyl zjištěn žádný rozdíl v rozsahu účinku. Autoři dospěli k závěru, že intervence pravděpodobně ovlivňují překrývající se imunitní dráhy (osa střevo-kůže, SCFA, regulační T buňky).

Co říkají observační a preklinické údaje

Mnoho observačních studií zjistilo: nízký 25(OH)D ↔ závažnější AD; v řadě metaanalýz RCT je suplementace vitaminem D u dětí a ve středně těžkých až těžkých případech spojena s klinickým zlepšením. Existují však i studie bez významných rozdílů – sezónnost, oslunění, výživa, věk a další matoucí faktory interferují. V myších modelech kalcifediol potlačil signalizaci STAT3/AKT/mTOR, snížil AQP3 (spojenou s TEWL) a zvýšil expresi VDR/VDBP; v experimentech kombinace vitaminu D + crisaborolu snížily prozánětlivé cytokiny více než jednotlivé kombinace samostatně.

Genetika a těhotenství: kdo z toho má větší prospěch

• Polymorfismy VDR/CYP24A1 mohou ovlivnit riziko Alzheimerovy choroby a odpověď na léčbu: například alela C genu rs2239182 je spojena s přibližně 66% snížením rizika, zatímco rs2238136 je spojena s více než dvojnásobným zvýšením rizika. To je argument pro personalizovanou suplementaci.
• Ve studii těhotných žen (MAVIDOS) snížil příjem cholekalciferolu riziko Alzheimerovy choroby u dítěte ve 12 měsících (OR 0,57), ale účinek vymizel do 24–48 měsíců; přínos byl větší u dětí kojených déle než 1 měsíc.

Praktický závěr

• Vitamin D nenahrazuje základní terapii (emoliencia, lokální steroidy/inhibitory kalcineurinu, fototerapii, biologické/UC inhibitory, pokud jsou indikovány), ale může sloužit jako adjuvans - pokud je zjištěn jeho nedostatek a/nebo středně těžký až těžký průběh (zejména u dětí). Před zahájením léčby je vhodné provést test 25(OH)D a prodiskutovat dávku s lékařem, aby se předešlo hypervitaminóze/hyperkalcémii.
• Neexistují žádné univerzální vzorce: někteří pacienti zřejmě patří k endotypu „reagující na vitamín D“. Budoucí studie by měly stratifikovat účastníky podle hladin 25(OH)D, imunitního profilu a variant VDR a hledat biomarkery odpovědi (včetně kožního/střevního mikrobiomu).

Závěr recenze

Souhrn klinických a experimentálních dat naznačuje, že vitamin D má imunomodulační a bariérově obnovující potenciál (↓Th2/Th17, ↑bariérových proteinů, lokální protizánětlivá aktivita). Prozatím je jeho místem personalizovaná podpora jako součást standardní terapie, nikoli „kouzelný proutek“. Jsou zapotřebí rozsáhlé randomizované kontrolované studie (RCT) s dlouhodobým pozorováním a inteligentní stratifikací „respondentů“.

Zdroj: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamin D a atopická dermatitida – pouhá korelace nebo skutečná podpůrná možnost léčby? Živiny. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.