Moderní biologické plnidla

V současné době se v USA biologické materiály odvozené z lidských nebo zvířecích tkání používají častěji než syntetické biomateriály. Nejobvyklejšími materiály pro zvýšení měkkých tkání jsou auto-tuk a hovězí kolagen. S vývojem laboratorních metod kultivace byla volba doplněna možností injekcí směsi lidského kolagenu a kultivovaných fibroblastů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materiály odvozené z lidské tkáně

Vstřikování tuku

Nepředvídatelnost výsledků použití tukových autograftů byla realizována poměrně rychle, byla spojena především s lokální resorpcí transplantovaného tuku. Dvě desetiletí poté, co Neuber hlásil úspěšnou transplantaci transplantací volného tuku, Bruning poprvé popsal techniku injekce tuku. Vložil do injekční stříkačky malé kousky tuku a použil ho k odstranění deformací po rinoplastice. V roce 1950 Peer poukázal na to, že hmotnost volně transplantovaného tuku se po 1 roce sníží o 45%. On navrhl teorii přežití buněk, postulating že živý tuk po istage je ischemický, některé tukové buňky umírají a tkáň se rozpustí a je nahrazen cystickými strukturami a vláknitými tkáněmi. Jiní autoři prokázali, že mastné štěpy chirurgicky udržují objem lépe než ty, které byly získány odsátím. Při zavádění liposukce popsané Illouzem v pozdních 70. Letech minulého století byly pro implantaci k dispozici velké objemy tukové tkáně.

Metoda mikrolipoinjekce se skládá ze vzorkování, skladování a reimplantace tuku. Tuk se užívá v aseptických podmínkách, při lokální anestézii, za použití techniky hypotonické infiltrace, tupých mikrokanúl nebo injekční stříkačky ve sterilním obalu. Odstraněný tuk může být také zmrazen v tekutém dusíku pro budoucí použití. Potenciální místa dárce mohou sloužit jako boční plochy boků, hýždí a břicha. Sérum a krev se oddělí od tuku a poté se promyje sterilním roztokem chloridu sodného. Transplantační tuk se injektuje do podkožní tkáně pomocí široké perforovací jehly. Po injekci se tkáně masírují, aby se rovnoměrně rozložil vložený tuk. Indikace pro mikrolipoinjekci jsou korekce nasolabiálních a bukálně labialních záhybů, rýh na můstku nosu, rtů a hemifaciální atrofie. Vzhledem k tomu, že se předpokládá resorpce zavedeného tuku, doporučuje se hyperkrekce na 30-50%. V mobilnějších oblastech se resorpce zrychluje, takže opakované injekce mohou být nutné k dosažení trvalého výsledku.

Kromě komplikací v odběrovém místě, potenciální komplikace mikrolipoinektsii snadno otok a ekchymóza v úvodu, který obvykle vyřeší během 72 hodin. Je tam jeden zpráva o vývoji jednostranné slepoty autozhira po injekci do glabely. Resorpce mastných štěpů vyžaduje opakované injekce a nahrazení štěpu vláknitým tkáním je hlavním problémem této techniky.

Lipocytární korekce dermis

V roce 1989 vyvinula Fournier modifikaci autoinjekce. Spekuluje se, že, je-li odstraněna prasklých adipocyty a obsah triglyceridů, zbývající buněčná stěna a intercelulární fibrózní septa mohou být použity jako plnivo pro nápravu pojivové změny kůže. Této tkáň nazval autologním kolagenem a věřil, že je bohatý na tyto vlákna.

Coleman a jeho kolegové zaznamenali vynikající klinické výsledky s dobrou snášenlivostí. Trvanlivost materiálu, podle jejich údajů, srovnatelná s Zyplast (odvozený z bovinního kolagenu) nebo Fibrel (vepřový kolagen), a to zejména v případě, že postup plnění se opakuje po 2-4 týdnech. Časná biopsie odhalila neporušené adipocyty, ale významnou zánětlivou infiltraci. Následná biopsie ukázala expanzi dermis a nahrazení zánětlivých buněk buněčnou fibrózou. Je zajímavé, že biopsie vykazovaly velmi nízký obsah kolagenu v nejvíce transplantovaném materiálu. Místo toho injekce způsobí ukládání kolagenu hostitelským organizmem.

Přestože je tato metoda technicky obtížnější a vyžaduje více času než použití Zyplastu nebo fibru, zdá se, že je bezpečná a poskytuje přijatelné klinické výsledky. To může být užitečné pro korekci periorální atrofie a kožních jizev. Může být také kombinován s dalšími technikami, jako je mikrolipoinjekce, expozice laserem nebo podávání botulinového exotoxinu A (botox). Postup často vyžaduje opakování. Nicméně kvůli přebytku dárcovského materiálu může být nákladově efektivní, zejména pro velké vady.

Tuk se užívá stejným způsobem jako u mikrolipoinjekce. Dává mu několik minut, aby se usadil v injekční stříkačce, takže je možné oddělit tuk od kapalné části aspirace. Pak se výsledný tuk vytvaruje do malých injekčních stříkaček, přidá se 1 cm3 sterilní destilované vody ke každému 2 cm3 tuku a pak se zmrazí v kapalném dusíku. Poté se stříkačky rychle rozmrazují v teplé vodě. V důsledku toho se supernatant oddělí od tukových zbytků, které se odstraní. Zbývající triglyceridy se od injekčního materiálu oddělí centrifugací stříkaček po dobu 1 minuty při 1000 ot / min. Ošetřená tkáň může být injikována intradermálně pomocí jehly 23 G nebo 25 G.

Životnost materiálu pro korekci lipocytů je podobná životnosti kolagenu Zyplast. Vzhledem k očekávané resorpci je nutné se uchýlit k nějaké hyperkrekci nebo k opakovaným injekcím. Nežádoucí účinky a komplikace tohoto postupu jsou stejné jako u mikrolipoinjekce.

Transplantace autodermu

Užívání kožních štěpů zahrnuje disekci, vyříznutí a reimplantaci malých, monolitických kusů autodermu jako prostředku pro zvýšení objemu měkkých tkání. Původně používaný v oftalmologii a pro obnovení hlasu, kožní transplantace jsou používány k léčbě zatažené jizvy, kožní záhyby a vrásky a hluboké, široké defekty měkkých tkání. Při léčbě jemných vrásek nebo malých jizev po akné nejsou efektivní. Velké postagrevyje jizvy, nejméně 4 - 5 cm v průměru, tento účinek léčí lépe.

Bylo prokázáno, že scaring scaring jako jediný účinek zlepšuje vzhled těchto defektů tím, že odděluje fixační vláknité prameny od kůže, vytváří nové kolagenové a vláknité tkáně a tím zvyšuje oblast defektů. Po takovémto nárazu však jizvy ve velkém počtu případů případně znovu připojí k podkladové vláknité tkáni. Zavedení kožních štěpů po řezu teoreticky může zabránit opětovnému připojení k vláknitému tkáně a poskytnout déle výsledky. Nejprve je v střední rovině dermis narezána jehla typu NoKor kalibru 18 G (výrobce Beckton-Dickinson, USA). Při rozřezávání vláknitých pramenů je zaznamenána viskózní odolnost. Zavádění dermálních transplantátů se provádí 2-6 týdnů po počátečním řezu.

Dobré místo dárce může sloužit jako zákulisní oblast. Výhody této oblasti spočívají v tom, že má poměrně málo krve, obsahuje málo vlasových folikulů a dalších příměsí pokožky a že jizva po odstranění tkáně bude skrytá. Při lokální anestezii je kůže dermabraze s hrubým diamantovým kotoučem na úroveň hluboké dermy. Technika dermabraze poskytuje hloubku rychlosti a přesnosti; Epidermie však může být také odstraněna skalpem nebo laserem. Poté se dermis může nabýt skalpelu na úroveň bovinní fascie a okamžitě dát do studeného sterilního fyziologického roztoku. Donorové místo je uzavřeno absorpčním materiálem pro šití. Kožní štěp s tukovou tkání je rozdělen na vhodné fragmenty. Menší štěpy, 4-6 mm, mohou být použity pro menší posleugrevyh jizvy, zatímco velké proužky dermis lze použít ke zvedání velké vady, jakož i pro korekci sladké přes most a nosoretních záhyby. Příjemce zóna Nokor hákování jehlu 18 gauge G na střední části dermis, a pak je jehla vložena do otvoru, a je nastaven na transplantaci polohy. Ve větších místech příjemce, jako jsou nasolabiální záhyby nebo rty, může být štěp napnutý pod podřezávací oblastí pro niť připojenou k jednomu z jeho konců. Oba konce subkutánního tunelu jsou pak uzavřeny tenkými absorpčními stehy, včetně štepu v stehu.

Nežádoucí účinky a komplikace tohoto postupu jsou lokální modřiny, modřiny, změna barvy, otoky, krustování a bolest. Infekce ran je neobvyklá, ale možná. Tvorba inkluzí ve formě epidermálních cyst dochází, pokud epidermis není úplně odstraněna z štěpu. Nedávno vzniklé cysty mohou být bolestivé, ale mohou být ošetřeny disekcí a drenáží. Vysunutí štěpu se vyskytuje zřídka; může vyžadovat zavedení dalšího štěpu. V oblasti incize může dojít k zjizvení, ale jizvy se dají korigovat broušením.

Existují zprávy o úspěšné korekci v 40-70% případů po jednom postupu a v 50-100% případů po dvou postupech. Během 1-6 měsíců po léčbě dochází k určitému smrštění; proto při transplantaci transplantace se doporučuje nějaká hyper korekce.

[6], [7], [8], [9]

Kultivované lidské fibroblasty (Isolagen)

Zavedením nových technik pro tkáňovou kultivaci bylo možné snadno růst velké množství fibroblastů]. Fibroblasty z tkáňových kultur mohou sloužit jako potenciální dynamická živá náplň pro opravu zjizvení. Isolagen (výrobce Isolagen Technologies, USA) je výsledkem tohoto procesu. Společnost zpracovává bioptické vzorky autologní pokožky za uchem a po dobu 4-6 týdnů připravuje injekční stříkačky obsahující 1 až 1,5 cm3 vstřikovaných autologních fibroblastů v biokompatibilním médiu. Isolagen zaveden do povrchových, střední a hluboké dermis tuberkulinový stříkačky s 30 gauge jehlou G. 95% životaschopnost fibroblastů materiálu by měla být aplikována do 24 hodin po porodu. Životnost se sníží na 85% a 65% po 48 hodinách a 72 hodinách. Tato technika je navržena pro korekci vrásek, nasolabiálních záhybů, žlábků přes můstek nosu, jizev a hypoplastických rtů. Doporučená léčba se skládá ze tří až čtyř injekcí po dobu 3-6 měsíců. Při kontrole více než 100 pacientů v období sledování po dobu 18 až 30 měsíců byl počet dobrých a přijatelných výsledků přibližně 80%, bez významných komplikací a reakcí přecitlivělosti. Pro zlepšení účinku může být Isolagen kombinován s dalšími postupy rekonstrukce povrchu kůže nebo injekcí kolagenu skotu. I když samotný výrobek a koncepce jeho aplikace jsou slibné, dlouhodobé výsledky ještě nebyly studovány. Isolagen je stále studován ke schválení správou Food and Drug Administration (USA).

[10], [11], [12], [13], [14]

Injekční autokolagen (Autologen)

Autologen (vyráběný firmou Collagenesis Inc., USA) sestává z dispergovaných do injikovatelné formy intaktních autokolagénových vláken získaných z autodermu. Kolagenová vlákna jsou ve formě suspenze ve sterilním fosfátovém pufru s neutrálním pH. Tento přípravek je obvykle nabízen ve standardním 4% roztoku (Autologen) nebo 6% zesítěném vlákně (Autologen XL), ale může také mít koncentraci objednanou pro konkrétní pacienta. Vzhledem k tomu, že materiál je vyroben z vlastní kůže pacienta, teoreticky by se neměly objevovat alergické a imunologické reakce a nemůže být nosičem onemocnění.

Autologen je nabízen k léčbě vrásek na obličeji, kožních defektů dermis a jizev. Injektuje se do střední vrstvy dermis s jehlou kalibru 27-30 G. Injekce v požadované hloubce způsobuje mírné bělení pokrývající pokožky. Suspenze neobsahuje lokální anestetikum, takže injekce mohou být bolestivé. Retrospektivní analýza postupu u 25 pacientů prokázala korekci záhybů na tváři po dobu až 3 měsíců po jedné injekci v 50-75% případů a po dobu až 6 měsíců u 50%. Tyto výsledky nebyly opakovány jinými uživateli.

Hlavní nevýhodou společnosti Autologen je, že kůži musí být převzata od samotného příjemce. Předtím byla kůže zbývající po blefaroplastice, faceliftu, obočí, abdominoplastice, revizích jizev a jiných kosmetických operacích použita dříve. Po obdržení tkáně může být zmražena až na 2 týdny nebo okamžitě odeslána do laboratoře společnosti. Výtěžek je asi 1 ml na 5 cm2. Omezené histopatologické studie neodhalily významnou zánětlivou odpověď na podání přípravku Autologen. Pro vyhodnocení dlouhodobých výsledků je nutné provést další klinické studie.

Materiály odvozené z homologní lidské tkáně

Bezcelová matrice lidské kůže (AlloDerm)

Zvýšení objemu měkkých tkání pomocí homotypů přineslo různé výsledky. Ačkoli jsou obecně autopříštější, je jejich použití omezeno na komplikace od dárce. AlloDerm (vyráběný firmou LifeCell Corp, USA) je dermální matrice bez buněk odvozená z lidské pokožky získané v amerických tkáňových bankách. Transplantát se zmrazí, aniž by došlo k poškození mezibuněčné matrice, a v něm se zachovává strukturální a biochemická celistvost dermis a bazální membrány. Buňky se odstraní uvolněním vazeb s matricí a změnami koncentrací vápníku, iontové síly a kyselosti v kombinaci s použitím pufrovaných detergentů s nízkou molekulovou hmotností. Výsledkem tohoto procesu je získání neimunogenního štěpu. Zůstává stabilní ve zmrazeném stavu po dobu 2 let a obnovuje obsah vody 10-20 minut ve fyziologickém roztoku nebo Ringerově laktátovém roztoku bezprostředně před použitím.

V klinických podmínkách byl přípravek AlloDerm poprvé použit při léčbě hlubokých popálenin. Od té doby se používá v různých kosmetických a rekonstrukčních operacích jako materiál pro zvýšení objemu měkkých tkání. Předchozí žádosti o AlloDerm rtu augmentace, nasolabiálních korekce a bucco-retní záhybů a vrásek mezi obočím ukázal uspokojivý. Přípravek na zem byl také použit jako implantát pro zarovnání odtržených jizev.

Pro korekci nasolabiálních záhybů je diagonálně rozřezán kus AlloDerm 3 x 7 cm do dvou trojúhelníků. Každý segment po rehydrataci je zkroucený podél dlouhé osy. Někteří chirurgové fixují volné okraje štěpu absorbovatelnými vlákny. V takových situacích by však mělo být použito minimální množství materiálů pro šití, aby se zabránilo zánětu. Incize jsou prováděny v rozích rtu v brázdě v zádech nosní dírky; výtah vytváří podkožní tunel. Poté je zašroubován štěp a provede se pečlivá masáž, aby se správně umístil transplantát podél tunelu. Incize jsou šité. Několik dní lokálně a perorálně podávané antibiotika.

Atrofické periorální záhyby lze korigovat zvětšením rtů pomocí AlloDerm. Obvykle se používá transplantát o rozměrech 3 x 7 cm, který je přeložen po rehydrataci, jak je popsáno výše. Nadměrné transplantace lze řezat, aby se dosáhlo požadovaného tvaru a tloušťky. Použití stehů k udržení tvaru štěpu by mělo být co nejvíce minimalizováno. Někteří chirurgové instalují transplantaci bez švů, což jí umožní mít podobu tunelu. Malé úseky ústní sliznice jsou vyrobeny trochu bočně než ústa komise a submukous tunel je vytvořen bezprostředně pod okrajem červeného okraje rtu. Je nutné jednat opatrně, aby nedošlo k poškození kruhového svalu úst. Poté se štěp provádí v tunelu a rovnoměrně se masíruje rty. Přebytečný materiál je odříznut a řezy jsou šité. Maximální edém v oblasti transplantace se rozvíjí 3 dny po operaci. Několik dní se provádí lokální a systémová antibiotická terapie. U pacientů s anamnézou virové infekce se doporučuje preventivní příjem acykloviru.

Přecitlivělost a infekce vyžadující odstranění transplantace jsou vzácné. Existuje zpráva o snížení objemu v oblasti provozu o 30-50% po 1 roce. Tam jsou také dvě zprávy o zachování štěpů v 65-70% případů po 18 měsících v mobilních oblastech a asi 100% zachování objemu v pevných oblastech za 2 roky. Tyto časné zprávy o dlouhověkosti byly obecně vyvráceny klinickou praxí. Většina lékařů používá tuto materiálovou zprávu o její uchování po dobu 6-18 měsíců.

Homologní injekční kolagen (Dermalogen)

Dermalogen (vyráběný společností Collagenesis Inc, USA) je injekční vláknina lidského kolagenu v suspenzi; je připravena za aseptických podmínek z lidské dárcovské tkáně získané v tkáňových bankách Spojených států. Použití drogy je regulováno Úřadem pro kontrolu a kvalitu potravin a léčiv jako transplantace lidské tkáně. Stejně jako Autologen je suspense Dermalogenu acelulární se zachováním intaktních kolagenových vláken. Dárcovský materiál je vybrán a intenzivně zpracován, aby se zabránilo možnosti přenosu infekčních agens. Indikace a způsoby aplikace přípravku Dermalogen jsou stejné jako u přípravku Autologen, ale bez nutnosti odběru vzorků z kůže. Uvolňuje se v koncentraci 3%, 4% a 5% a injektuje se jehlou o průměru 30 g. Produkt je dodáván s dávkou pro kožní test, která musí být provedena 72 hodin před operací. Předběžné údaje naznačují zachování tvaru korekční oblasti během 6-12 týdnů. Údaje o dlouhodobých výsledcích užívání Dermalogenu však dosud nebyly získány.

Materiály nebyly přijaty od osoby

Injekční kolagen ze skotu

V roce 1977, Kparr et al. První informovala o vývoji vysoce purifikovaného kolagenového přípravku z bovinní dermis. Do 42 pacientů vstříkli purifikovaný humánní a hovězí kolagen po dobu 20 měsíců. Příprava byla purifikována, filtrována a dialyzována ve fyziologickém roztoku pufrovaném fosfátovým pufrem s 0,5% lidokainu. Ve všech případech bylo provedeno předběžné testování zavedením 0,1 ml materiálu. Komplikacemi byly flegmon, pemphigus a hyperpigmentace kůže. Rozdíly mezi lidským a skotovým kolagenem nebyly odhaleny.

V důsledku společného úsilí v roce 1981 získal Zyderm I kolagenový implantát, injekční kolagen (vyráběný společností Collagen Corp., USA) povolení od Food and Drug Administration pro distribuci na trhu. Jednalo se o první neautologický výrobek ke zvýšení objemu měkkých tkání, které byly legálně povoleny ve Spojených státech. Kolagen Zyderm je vyroben z hovězí kůže a je vyčištěnou suspenzí kolagenu pocházejícího z bovinní dermis. Jeho výroba zahrnuje čištění, enzymatické štěpení a sterilizaci. Po čištění se kolagen bovinného původu štěpí pepsinem a rekonstituuje ve fyziologickém roztoku obsahujícím 0,3% lidokainu na konečnou koncentraci 35 mg / ml. Během tohoto procesu se většina antigenních determinantů odstraní z oblastí telopeptidu molekuly, aniž by byla narušena přirozená spirálová struktura, což činí bovinní kolagen více kompatibilní s lidskými tkáněmi. Neporušená a téměř nespecifická spirálová část produktu na 95-98% se skládá z kolagenu typu I a 2-5% kolagenu typu III.

Hlavním omezením aplikace přípravku Zyderm je krátkodobý korekční účinek v důsledku rychlé resorpce implantátu. K překonání tohoto problému byly zavedeny koncentrované přípravky Zyderm II a Zyplast. Zyplast je kolagen, zesíťovaný s glutaraldehydem, což prodlužuje jeho životnost a snižuje antigenitu. Na rozdíl od přípravku Zyderm I a Zyderm II je Zyplast určen především pro injekce hluboko do dermis. V srovnávací studii Zyplast a Zyderm Kligman a Armstrong zjistili, že Zyplast je stabilnější. Avšak způsobuje větší zánětlivou odezvu při infiltraci fibroblastů a ukládání kolagenu, zatímco většina Zydermu se po 3 měsících rozpouští bez fibroblastové reakce. Dokonce i Zyplast, navzdory jeho relativně vysoké odolnosti, vyžaduje opakované injekce.

Pacienti jsou vyšetřeni subkutánní injekcí 0,1 ml materiálu do palmové části předloktí. Místo podání se vyšetřuje po 48-72 hodinách a po 1 měsíci. Výskyt zarudnutí, zhuštění nebo obou těchto znaků po 6 hodinách je pozitivním výsledkem testu a kontraindikací k použití implantátu. Je zaznamenáno přibližně 3-3,5% frekvence pozitivních kožních testů a 1,3-6,2% falešně negativních výsledků. Proto se doporučuje opakovat test po 2-4 týdnech. Terapeutické injekce mohou být zahájeny po 2 až 4 týdnech po negativním výsledku opakovaného kožního testu.

Se zavedením nežádoucích účinků spojených s kolagenem, jako je dočasný erytém, edém, ekchymóza, lokální kožní nekróza, lokální granulomatózní reakce a vznik abscesu. Snadný přechodný erytém lze očekávat brzy po podání léku. Bylo prokázáno, že výskyt kožní nekrózy klapky sekundárně k porušení arteriálního přívodu krve po injekci Zyplast hluboko do dermis je 0,09%. Tvorba abscesů je spojena s přecitlivělostí. Léčba bolestivých, napjatých cyst spočívá v jejich disekci a drenáži. Tato komplikace je vzácná (4: 10000) a může trvat déle než 2 roky. V několika studiích byly v řadě pacientů po jednorázové nebo vícenásobné injekci detekovány cirkulační protilátky proti Zydermu. Bylo zjištěno, že tyto cirkulující protilátky proti bovinnímu kolagenu reagují s lidským kolagenem. Senzitizace může být spojena buď s předchozími injekcemi, nebo s konzumací hovězího masa. Lidé s antigenem HLA DR4 mohou být geneticky náchylnější k přecitlivělosti.

Implantát s želatinovou bází

Spangler v padesátých letech minulého století informoval o první aplikaci fibrinové pěny jako injekčního plniva pro jizvy a záhyby na obličeji. Fibrinová pěna byla produkt frakcionace plazmy obsahující fibrinogen a protrombin. Po zavedení zatažených jizev nastala depozice fibrinu, infiltrace fibroblastů a tvorba nového kolagenu. Na základě této koncepce se Gottlieb zlepšil vyvinutím techniky používající želatinu, kyselinu aminokapronovou a plazmu. Želatina sloužila ke zvýšení zatažené jizvy a podpoře tvorby sraženin; aminokapronové stabilizovaný fibrin, potlačující fibrinolýzu a plazmatické koagulační faktory pacienta. Implantát s želatinovou bází Fibrel (vyráběný společností Mentor Corp., USA), který je vývojem této techniky, byl schválen k prodeji Úřadem pro kontrolu a kvalitu potravin a léčiv v roce 1987. Prodává se jako souprava obsahující lyofilizovanou směs 100 mg resorbovatelného prášku želatiny a 125 mg kyseliny e-aminokapronové. Používá se vepřová želatina, proto je nutné provést kožní test, který je hodnocen po měsíci. U některých pacientů s alergickými reakcemi na přípravek Zyderm nepoužívá vlákno způsobuje přecitlivělost. Fiber získal uznání hlavně pro intradermální podání s cílem opravit zatažené jizvy. Významně vláknitá jizva nemůže být zdvižena dobře pomocí vlákna. Tenké záhyby na očních víčkách, rty a vrásky z fotodamagu také špatně reagují na injekce Fibrelu kvůli implantační viskozitě a zánětlivé odezvě.

Studie korekce jizev a záhybů u 321 pacientů po dobu 5 let ukázala uchování výsledků za 2 roky v 80% případů a po 50 letech po 5 letech. Byly zjištěny takové nežádoucí účinky jako lokální erytém, edém, pruritus, modřina a bolest. Po zavedení 288 pacientů s fibrem nebyly zjištěny žádné závažné systémové nežádoucí účinky. Přestože existuje zpráva, že vláknina je méně alergenická a imunogenní než bovinní kolagen, jeho použití vyžaduje více času na přípravu a příjem plazmy. V kombinaci s větší nepohodlí než s injekcí kolagenu tyto faktory omezily použití vlákna.

Gel Hylan B (Hylaform)

Biokompatibilita molekuly kyseliny hyaluronové v kombinaci s její nerozpustností ve vodě a stabilitou vůči rozkladu a migraci činí tuto látku atraktivním prostředkem pro zvýšení objemu dermis.

Molekula nemá žádnou specifickou nebo tkáňovou specifitu, protože chemická struktura tohoto polysacharidu je stejná u všech druhů zvířat. Hylaform (výrobce Biomatrix Inc., USA) je čistý přípravek kyseliny hyaluronové živočišného původu, který pochází z hřebenového kloubu. Tento léčivý přípravek se používá k léčbě zatažených kožních jizev, vrásek a vrásek. Gel Hylaform se vyrábí v koncentraci 5,5%. Pro maximální korekci je obvykle vyžadována řada injekcí. Komplikacemi je dočasný lokální erytém, hematom a tvorba uzlů. Hylaform je k dispozici v Evropě, Kanadě a dalších zemích, ale ještě nebyl schválen Úřadem pro kontrolu a kvalitu potravin a léčiv.

Restylane

Restylane (výrobce Q-Med, Švédsko) - zesítěný, stabilizované, neživočišné gel kyselina hyaluronová třetí generace s vysokou molekulovou hmotností (20 mg / ml), získané fermentací bakterií. Prodává se ve sterilních injekčních stříkačkách obsahujících 0,7 ml materiálu. Léčivo se podává do dermis na průměrnou hloubkou ráže jehel 27 G nebo 30 G. V Evropě se používá pro korekci vrásek mezi obočí, nosoretních záhyby, ústní komisur, zatáhnout posleugrevyh zjizvení, a pro zvětšení rtů. Až 50-80% objemu korekce zůstává po 6 měsících. Hlavními komplikacemi jsou erytém a edém v místě vpichu. Stejně jako Hylaform se tento lék rozpouští v průběhu času. Ve Spojených státech není Restylane určen k prodeji.

Resoplast

Resoplast (vyráběný firmou Rofil Medical International BV, Nizozemsko) je prvním injekčním implantátem kolagenu v Evropě. Obsahuje monomolekulární bovinní kolagen, přípravek Resoplast je dostupný v 3,5% a 6,5% roztoku a vyžaduje kožní testování. Indikace, technika zavádění a výsledky jsou podobné jako u Zydermu nebo Zyplastu. Tento lék není v současné době k dispozici ve Spojených státech.