Virové infekce jako příčina embrya a fetopatie

Role infekce ve struktuře perinatální úmrtnosti a morbidity, stejně jako u potratu těhotenství je skvělá.

Avšak ne všechny infekce jsou stejně nebezpečné pro vyvíjející se plod. Například chřipka nebo jiné typy tzv. Akutních respiračních infekcí (ARI) zcela často postihují těhotné ženy, ale velmi zřídka jsou příčinou embrya nebo fetopatie (patologie embrya nebo plodu). Ale rubeola, která se vyskytuje poměrně zřídka, způsobuje poruchy ve vývoji plodu téměř ve 70% případů.

Závažnost infekční léze a její charakter velmi závisí na stupni intrauterinního vývoje v době infekce. A v závislosti na tom jsou odlišné infekční embrya a fetopatie způsobené infekcí.

Infekční embryopatie se vyskytuje během období organogeneze (pokládání orgánů) a placentace (tvorba placenty), což odpovídá prvních třech měsících těhotenství. Je velmi důležité, aby během tohoto období plod nedostával ochranné reakce na zavádění infekčních agens. To způsobuje buď úmrtí plodu, nebo vznik různých deformací. Zvláště se často vyskytuje embryopatie u některých virových infekcí, protože viry jsou intracelulární parazity a zvláště se úspěšně rozvíjejí v embryonálních tkáních.

Počínaje čtvrtým měsícem až do doby porodu se poruchy, ke kterým dochází v plodu, nazývají fetopatie.

Které infekční agens jsou nejvíce nebezpečné pro vyvíjející se plod? Jedním z hlavních míst ve vývoji embrya nebo fetopatie patří virové infekce. Je pravda, že by se mělo opakovat, že ne všechny viry, ale určitá část z nich je nebezpečná pro vyvíjející se embryo (virus rubeoly, cytomegalovirus, virus herpes simplex, HIV).

Zavedení takového viru u matky a plodu mohou mít různé účinky: buď smrt plodu v časných nebo pozdních stádiích vývoje (potratů), nebo různé vady, které jsou kompatibilní nebo nekompatibilní s životem, nebo vývoj nitroděložních infekcí, které jsou již identifikovány v novorozence.

Je zajímavé, že embryo nebo fetopatie se mohou vyskytnout i bez přímé primární infekce plodu. Zdá se, že v tomto případě do hry vstupuje několik dalších škodlivých faktorů: horečka, intoxikace, oběhové poruchy u matky. To vede ke vzniku zánětlivých procesů (fokální nebo generalizované) a hypoxie, která je ne méně důležitým faktorem při porážce embrya (chřipka, spalničky, virové hepatitidy, toxoplazmózy, tuberkulózy, syfilis, listerióza, sepse). Kromě toho stupeň poškození plodu nemusí vždy odpovídat závažnosti nemoci u matky. To je podporováno klinickým pozorováním, že za méně závažné onemocnění u matky zaznamenány závažné změny plodu, a naopak v případě vážného onemocnění matky fetální ztráty byly minimální nebo vůbec pozorována.

Rubella během těhotenství

Nyní postupujeme k popisu specifických virových infekcí, mezi něž nejnebezpečnější pro embryo je virus rubeoly. Toto onemocnění, které u dětí (a dospělých) způsobuje minimální poruchy (vyrážka, horečka a nepatrná malátnost), může plod způsobit velmi závažné porušení, až do vzniku vrozených malformací a dokonce i smrti. A závažnost zranění závisí na fázi vývoje plodu v době infekce došlo-li k infekci v prvních dvou měsících těhotenství, pravděpodobnost infekce plodu je 70-80%, je-li ve 3. Měsíci - asi 50%. Později dochází k prudkému poklesu frekvence intrauterinního poškození plodu.

Virus, který se dostává do těla těhotné ženy, se hromadí v placentě a poměrně rychle ovlivňuje epitelium vil a cév plodu. Poté začne trpět endokard (vnitřní skořápka srdce) plodu. V budoucnu se nakazí další orgány a tkáně. Infekce se stává chronickou.

Pokud plod nezomrští in utero, mohou se objevit následující vývojové vady: vrozené srdeční vady, hluchota, slepota, poškození centrální nervové soustavy (mikrocefalie). Pokud se infekce plodu objeví později (po 12-16 týdnech), může to být doprovázeno výskytem typické "rubeoly" vyrážky u novorozence, která však zmizí poměrně rychle.

Vzhledem k tomu, že embryo a fetopatie s rubeolemi se vyskytují velmi často, je nezbytné uměle potlačit těhotenství, to znamená provést umělé potraty. Někteří autoři doporučují zavedení gama globulinu pro prevenci embrya v případech infekce zarděnek u těhotné ženy. Ale většina vědců se domnívá, že riziko ošklivosti, dokonce i při zavádění této drogy, zůstává vysoké a je lepší ukončit těhotenství.

Infekce cytomegaloviru během těhotenství a její účinek na plod

Cytomegalický virus není pro plod méně nebezpečný, vzhledem k jeho výskytu u těhotných žen (až 6%). A je zjištěno, že těhotenství aktivuje latentní cytomegalii. To potvrzuje skutečnost, že u negravidních žen je cytomegalovirus detekován pouze v 1,8% případů. U cytomegalie je plod ovlivněn nejen transplacentárním, ale také vzestupem infekce: od vagíny až po děložního čípku a potom do dělohy. Virus cytomegalie je ještě nebezpečnější v případě primární infekce během těhotenství. Latentní infekce matky je pro plod méně nebezpečná.

Stejně jako virus rubeoly, cytomegalovirus v raných stádiích vývoje vede k úmrtí plodu a spontánnímu potratu. Pokud se infekce došlo v kroku tvarování tělesa, která se mohou objevit v novorozeneckém hepato-splenomegalie (zvětšení jater a sleziny), mikrocefalie, hydrocefalus, duševní poruchy, různé vyrážky, oční choroby a dalších poruch různých orgánů a tkání.

Nebezpečí cytomegalie spočívá ve skutečnosti, že je obtížné ji diagnostikovat. Ale pokud byla nemoc diagnostikována v prvních měsících těhotenství, pak se doporučuje přerušit těhotenství, aby se zabránilo výše uvedeným problémům.

Je třeba říci, že léčba vrozené cytomegalie antibiotiky nebo sulfonamidy podle zveřejněných údajů je neúčinná.

[1], [2]

Herpes a těhotenství

Mezi viry, které jsou pro plod a novorozence nebezpečné, je třeba poznamenat také virus herpes simplex (urogenitální herpes). Infekce touto infekcí se často vyskytuje tehdy, když plod prochází rodným kanálem matky, která má herpes. Zvláště často se to stane, když žena byla nakažena v posledních týdnech před porodem.

Klinika intrauterinní infekce se obvykle projevuje v prvních týdnech života. Na pozadí typické herpes vředy v oblasti zevního genitálu objeví závažná obecné intoxikace, žloutenka, cyanóza, horečka, respirační selhání, záchvaty, hemoragická vyrážka. Urogenitální herpes (související s HIV infekci), může být příčinou spontánního potratu u těhotných žen trpících infekcí, infekce plodu a novorozence poskytuje terratogennoe akce i s následkem smrti.

Osýpky a těhotenství

Koronární onemocnění u těhotných žen je velmi vzácné, protože většina žen je očkována nebo obvykle trpí touto infekcí v dětství. Příležitostně se však takové případy objevují. S touto nemocí se někdy objevují spontánní potraty a předčasné porody.

Ale dítě, které se narodilo matce, která již v dětství nebo dospívání dostala osvobození, získává vrozené (pasivní) imunitu vůči této nemoci, trvající asi 3 měsíce.

Slepice a těhotenství

Stejně jako u spalniček je vzácné, že se během těhotenství vyskytne onemocnění s neštovicemi. Stejně jako u spalniček se příčinný činitel kuřecích neštovic nepřijímá placentou a nezpůsobuje ošklivost plodu. Pokud se však žena v posledních týdnech těhotenství nemocí, může dojít k intrauterinní infekci, ke které dochází u novorozence v 5. Až 10. Den života ve formě typických zánětů vyvolaných větrem.

[3], [4], [5], [6]

Chřipka během těhotenství a její účinek na plod

Zvláštní význam má vliv viru chřipky na průběh těhotenství a vývoj plodu. Zejména proto, že, kromě ptáků v období podzim-zima-pružiny, obyvatelstvo často trpí tzv respiračních infekcí, které zahrnují :. Parainfluenzy, respirační syncytiální, adenovirus atd V mnoha ohledech, jejich klinické projevy jsou tak podobné, že přesně říct, co z nich těhotná, téměř nemožná. Pokud se neuchýlí k virologickým výzkumům. Nicméně, vědět, zda je chřipka jinou respirační infekcí, je nutná. To je způsobeno tím, že nachlazení, ačkoliv mohou přispívat k výskytu potratu a mrtvorozenosti, ale nezpůsobují fetální malformace.

Na pozadí rostoucí výskyt chřipky může zvýšit frekvenci potratu, narození mrtvého plodu. Děti často doprovázené různých malformací vrozená katarakta (zákal oční čočky), klitoris anomálie u dívek, chlapci hypospadias (nesprávná poloha otvoru močové trubice na penisu), rozštěp rtu, rozštěp patra, a další.

Přestože přenos chřipkového viru přes placentu není zcela prokázáno, že výše uvedené skutečnosti ukazují, že chřipka - je mnohem vážnější nemoc než nachlazení. Ale jako důkaz placentární infekce plodu není, můžeme předpokládat, že a malformace plodu, a všech dalších negativních těhotenských výsledků spojené s tím, že chřipka primárně postihuje cévy, tam je těžká intoxikace a výrazně zvyšuje teplotu, což vede k narušení uteroplacentární oběh, drobné krvácení a nakonec k hypoxii plodu.

Prevence chřipky a dalších respiračních infekcí, je kalení, používání vitaminů (zejména C a P), dodržování opatření pro epidemiologický (větrání místnosti nosit gázové obvazy, non-návštěvy míst s velkým a přeplněné m. P.). Během vypuknutí chřipky se doporučuje imunizovat vakcínou proti chřipce.

Virová hepatitida během těhotenství

Důležitou roli v patogenezi intrauterinního poškození plodu patří virové hepatitidě. Vírusová hepatitida A je velmi časté infekční onemocnění přenášené fekálně-orální cestou (ústy). Ovlivňuje téměř všechny segmenty obyvatelstva a těhotné ženy nepředstavují výjimky. Navíc u těhotných žen dochází k tomuto onemocnění častěji, s výraznými intoxikacemi a metabolickými poruchami, které mají negativní vliv na stav plodu a novorozence. Kromě toho je plod postižen jak vážným stavem matky, tak samotným virem, který proniká do placenty jak v raném, tak pozdním stádiu těhotenství. Virus způsobuje rozsáhlý zánět plaku, vilovou dystrofii, oběhové poruchy a jiné patologické změny placenty.

U novorozenců může intrauterinní infekce vést k nástupu vrozené virové hepatitidy, často (s předčasnou a nepřesnou léčbou), což vede k cirhóze jater.

Takové děti se vyvíjejí špatně, později začnou mluvit, někdy dochází k duševním poruchám. Tyto poruchy nesouvisejí se specifickým účinkem viru hepatitidy a jsou projevem obecné intoxikace a hypoxie u této nemoci u matky.

Profylaxi hepatitidy A a hepatitidy B (přenosné při styku s krví bolevshego během krevní transfuze, špatně zpracované pomocí chirurgických nebo dentálních nástrojů), je v souladu s zdravotnické a epidemiologické norem.