Vitamin K (phylloquinone): nedostatek vitaminu K

Vitamin K (fylochinon) je vitamin K potraviny. Tuk stravy zvyšuje jeho absorpci. Přísady vitaminu K se přidávají do receptů pro kojence. Vitamin K se týká skupiny sloučenin (menachinonů) syntetizovaných intestinálními bakteriemi; syntetizované množství nevyhovuje potřebě vitaminu K.

Vitamin K monitoruje tvorbu srážecích faktorů II (protrombin), VII, IX a X v játrech. Další faktory koagulace krve závislé na vitaminu K jsou proteiny C, S a Z; proteiny C a S - antikoagulanty. Metabolické přeměny přispívají k ochraně vitamínu K; jakmile se vitamin K podílí na tvorbě koagulačních faktorů, reakční produkt, epoxid vitaminu K, se enzymaticky přeměňuje na aktivní formu hydrochinonu vitaminu K.

K prokázání účinku bílkovin závislých na vitaminu K je zapotřebí Ca. Proteiny závislé na vitaminu K, osteokalcin a matricový blok obsahující protein y-karboxyglutamin, hrají důležitou roli v kostech a jiných tkáních.

Hypovitaminóza vitaminu K

Nedostatek vitaminu K je důsledkem extrémně nedostatečného příjmu potravy, malabsorpce lipidů nebo použití antikoagulancií kumarinové skupiny. Nedostatek je zvláště převládající u dětí, které kojí. Hypovitaminóza K přispívá ke zhoršení srážení krve. Tato diagnóza může být podezření na základě standardních studií srážení a potvrzena účinkem vitaminu K. Léčba spočívá v předepisování vitamínu K perorálně. V případě, kdy příčinou nedostatku je malabsorpce lipidů nebo vysoké riziko krvácení, se vitamin K injektuje parenterálně.

Nedostatek vitaminu K snižuje hladiny protrombinu a dalších faktorů srážejících vitamin K, což způsobuje poruchy koagulace a potenciálně i krvácení.

Příčiny nedostatku vitaminu K

Celosvětový nedostatek vitaminu K může způsobit zvýšení dětské morbidity a úmrtnosti. Nedostatek vitaminu K způsobuje hemorrhagické onemocnění novorozence, které se obvykle projevuje na 1-7. Den po porodu. U takových novorozenců může porodní poranění způsobit intrakraniální krvácení a krvácení. Novorozenci jsou náchylní k nedostatku vitaminu K, protože:

1. placenta je relativně chudá v lipidovém a vitamínu K;
2. syntéza protrombinu v dosud nezralých játrech je nedokonalá;
3. v mléku má obsah vitaminu K přibližně 2,5 μg / l (kravské mléko obsahuje 5000 μg / l) a
4. Čreva novorozenců jsou během prvních dnů života sterilní.

Pozdní hemoragické onemocnění (3-8 týdnů po narození) je obvykle spojeno s kojením, malabsorpcí nebo onemocněním jater. V případě, že matka užívá antikonvulziva fenytoin skupinu, kumarinová antikoagulancia skupinu nebo cefalosporinových antibiotik, riziko obou typů hemoragické onemocnění se zvyšuje.

U zdravých dospělých je nedostatek vitaminu K vzácný, protože vitamín K je široce distribuován v zelené zelenině a intaktní intestinální bakterie syntetizují menachinony. Blokování žlučových cest, malabsorpce, cystická fibróza a resekce tenkého střeva přispívají k nedostatku vitaminu K.

Anticoagulanty kumarinové skupiny interferují se syntézou koagulačních faktorů (II, VII, IX a X) závislých na vitaminu K v játrech. Některá antibiotika (zejména některé cefalosporiny a širokospektrá antibiotika), salicyláty, mega vitamínu E a jaterní insuficience zvyšuje riziko krvácení u pacientů s nedostatkem vitamínu K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy nedostatku vitaminu K

Krvácení je nejčastějším projevem. Je charakterizován snadnou tvorbou hematomů a krvácení sliznic (zejména krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení, menoragie a hematurie). Krev může unikat z řezů nebo míst pro punkci.

U kojenců, hemoragické onemocnění novorozenců a pozdní hemoragické onemocnění může vést ke kůži, gastrointestinální, nitrohrudní, av nejhorším případě intracerebrální krvácení. Při mechanické žloutence se krvácení - pokud se to stane - obvykle začíná po 4-5 dnech. Krvácení může začít jako pomalý průsak z chirurgické rány, dásní, nosu, sliznice gastrointestinálního traktu nebo jako masivní gastrointestinální trakt.

Hypervitaminóza (intoxikace) vitaminu K

Vitamín K ₁ (phylloquinone) je při požití netoxický, i ve velkém množství. Avšak menadion, syntetický ve vodě rozpustný prekurzor vitaminu K, může způsobit intoxikaci a neměl by být používán k léčbě nedostatku vitaminu K.

Diagnostika nedostatku vitaminu K

Nedostatek vitaminu K nebo antagonismus (způsobené tím, že kumarinová antikoagulancia) může být podezřelá v případě, kdy jsou u rizikových pacientů mají abnormální krvácení. Srážení fáze výzkumu mohou být pre-potvrzení diagnózy. Protrombinového času (PT), v současné době - MHO (mezinárodní normalizovaný poměr) je rozšířen, ale parciální tromboplastinový čas (PTT), thrombinové doby, počtu krevních destiček, dobu krvácení, hladiny fibrinogenu degradačních produktů a fibrinu D-dimeru v normě. V případě intravenózní podání 1 mg fytonadionu (vitamín K analogový název) MF silně sníženého pro 2-6 hodin, je nepravděpodobné, že způsobují onemocnění jater, a proto je diagnóza potvrzena nedostatkem vitamínu C. Některé centra mohou identifikovat nedostatek vitaminu K přesně měřit hladinu vitamínu v krevní plazmě. Plazmatické hladiny vitaminu K se pohybuje od 0,2 do 1,0 ng / ml u zdravých osob konzumujících dostatečné množství vitaminu K (50 až 150 mg / den). Znalost výše příjmu vitamínu K může pomoci interpretovat jeho hladinu v plazmě; Nedávné spotřeba ovlivňují hladiny v plazmě, ale ne v tkáních.

V současné době v rámci studie jsou citlivějším indikátorem stavu vitaminu K - PIVKA {protein indukovaný v vitaminu K nepřítomnosti nebo antagonismus - proteinu indukovaného v nepřítomnosti nebo antagonismu vitamínu K) nebo nezralých (nekarboxylovaný) osteokalcinu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba nedostatku vitaminu K

Kdykoliv je to možné, měl by být phytonadion podáván perorálně nebo subkutánně. Obvyklá dávka pro dospělé je 5-20 mg. (V některých případech, a to i v případě, fytonadion příslušném zředění a podávat pomalu, náhrada pro intravenózní podání může vést k anafylaktickému šoku nebo anafylaktických reakcí.) MHO obvykle snižuje dobu 6-12 hodin. Dávka se může opakovat po 6-8 hodinách, pokud nedošlo k dostatečnému snížení MHO. Phytonadion v dávce 2,5-10 mg perorálně je předepsán pro správnou (nikoliv nouzovou) prodlouženou MHO u pacientů užívajících antikoagulancia. Oprava obvykle trvá 6-8 hodin. Pokud je požadována pouze částečná korekce MHO (například když MHO by měl zůstat mírně zvýšený kvůli umělé srdeční chlopni), mohou být podány nižší dávky (1-2,5 mg) fytonadionu.

Děti, které krvácejí kvůli nedostatku, jsou předepsány jedenkrát phytonadion 1 mg nebo subkutánně nebo intramuskulárně k jejich nápravě. Dávka se opakuje, pokud zůstane MHO zvýšená. Dávky mohou být vyšší, pokud by matka užívala perorální antikoagulancia.

Prevence nedostatku vitaminu K

Intramuskulární injekce phytonadionu v dávce 0,5 až 1 mg se doporučuje všem novorozencům během první hodiny po narození, aby se snížil stupeň intrakraniálního krvácení během porodních poranění. Tato metoda se také používá k preventivním účelům před chirurgickým zákrokem. Někteří lékaři doporučují, aby těhotné ženy užívající antikonvulziva a fytonadion užívá v dávce 10 mg perorálně 1 krát denně po dobu 1 měsíce nebo 20 mg perorálně 1 čase denně po dobu 2 týdnů před porodem. Vzhledem k nízkému obsahu vitaminu K v mateřském mléce může být zvýšeno a doporučuje užívat s jídlem až 5 mg / den fylochinonu.