Akutní a chronická srdeční aneuryzmata: komorová, septální, postinfarktová, vrozená

Ne nadarmo lékaři klasifikují patologie srdce, které je jakýmsi motorem celého organismu, jako nejnebezpečnější pro lidský život. Dříve považované za nemoci starších lidí, mají nepříjemnou tendenci snižovat věk pacientů. Některé patologie s poměrně vysokým procentem úmrtí, jako je srdeční aneurysma, se mohou vyvinout jak u dospělých, tak u novorozenců. A to je již signál k tomu, abychom se o této patologii dozvěděli co nejvíce, abychom jejímu rozvoji pokud možno předešli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Statistiky tvrdí, že muži nad 40 let jsou k této nemoci náchylnější. Nikdo však není imunní vůči patologii, dokonce ani malé děti, které mohou mít vrozené aneuryzma srdce.

V naprosté většině případů je aneurysma diagnostikováno v oblasti anterolaterální stěny a vrcholu levé komory srdce. Za vzácnější diagnózu je považováno aneurysma pravé komory, pravé síně, zadní stěny levé komory, mezikomorového septa a aorty srdce.

Nejčastější a nejnebezpečnější příčinou rozvoje slabosti srdečního svalu je předchozí infarkt myokardu (podle různých zdrojů 90 až 95 % všech případů onemocnění). Je spojen s 5 až 15 % případů aneuryzmatu levé komory. Pokud vezmeme celkový počet případů interventrikulárního aneuryzmatu a patologie levé komory, tvoří asi 15–25 % z celkového počtu pacientů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příčiny srdeční aneuryzmata

Ve většině případů se aneurysma srdeční dutiny vyvinou do tří měsíců po infarktu myokardu, ale toto období se může protáhnout až na šest měsíců. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost infarktu je nejvyšší v oblasti levé komory a septa oddělujícího levou komoru od pravé, aneurysma se ve většině případů tvoří právě tam.

V této situaci se aneuryzma srdce vyvíjí v důsledku deformace srdečního svalu levé komory během infarktu myokardu a následného procesu nekrózy tkáně. Lékaři tento typ aneuryzmatu nazývají aneuryzma levé komory. Pokud je pozorováno vyboulení septa mezi komorami, pak mluvíme o aneuryzmatu mezikomorového septa srdce.

Infarkt myokardu však není jediným důvodem pro vznik oslabených oblastí svalové tkáně v srdci. Tento stav může být usnadněn i dalšími důvody, které mohou ovlivnit výkon srdce a rozvoj aneuryzmatu v něm.

Mezi tyto důvody patří:

• patologie, která se sama vyvíjí v důsledku hypoxie myokardu a nazývá se ischemická choroba srdeční,
• zánětlivé onemocnění postihující myokard, které má nejčastěji virovou nebo infekční etiologii (myokarditida).
• patologie spojená s trvale zvýšeným krevním tlakem, v lékařských kruzích označovaná jako arteriální hypertenze,
• trauma srdečního svalu (následky nehod, pádů z výšky, úderů ostrými předměty atd.), jakož i poranění srdce utrpěná během vojenských operací nebo v době míru. Zde hovoříme o posttraumatickém aneurysmatu, u kterého může interval mezi traumatickou událostí a nástupem onemocnění činit až 10–20 let.

Nadměrná fyzická aktivita během prvních několika měsíců po infarktu může také vyvolat rozvoj srdečního aneurysmatu. Z tohoto důvodu lékaři doporučují, aby se lidé, kteří prodělali infarkt, zdrželi aktivního sportu nebo těžké fyzické práce doma nebo v práci.

[ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj aneuryzmat v různých oblastech srdce patří:

• Různé infekční patologie vedoucí k deformaci cévních stěn a narušení průtoku krve v nich, například:
  • pohlavní choroby (především syfilis), které narušují fungování a integritu mnoha tělesných systémů,
  • zánětlivé procesy, které postihují endokard srdce a negativně ovlivňují schopnost svalů aktivně se stahovat (endokarditida),
  • závažné infekční onemocnění zvané tuberkulóza, které způsobuje komplikace v různých orgánech a tělesných systémech,
  • revmatické onemocnění.
• Škodlivé návyky, jako je kouření a zneužívání alkoholu, které mají negativní dopad na celý kardiovaskulární systém.
• Operace srdce a jejich důsledky (například pooperační komplikace způsobené použitím nekvalitních materiálů, nízkou kvalifikací chirurga nebo tělesnými charakteristikami pacienta, které lékař v dané době nezohlednil, rozvoj tachykardie nebo zvýšeného krevního tlaku v komoře v pooperačním období atd.).
• Negativní vliv určitých látek na myokard, způsobující jeho intoxikaci a zánětlivé procesy ve svalu (v tomto případě mluvíme o toxické myokarditidě). K tomu dochází, pokud má člověk nadměrnou závislost na alkoholu, s nadbytkem hormonů štítné žlázy, s patologií ledvin a dnou, charakterizovanou zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi pacienta, když se do těla dostanou látky, které špatně snáší (léky, vakcíny, jedy proti hmyzu atd.).
• Systémová onemocnění, při kterých tělo pacienta začíná produkovat protilátky proti „cizím“ buňkám srdečního svalu. V tomto případě může být příčinou srdečního aneurysmatu lupus nebo dermatomyozitida.
• Kardioskleróza je onemocnění, při kterém je svalová tkáň postupně nahrazována pojivovou tkání, což snižuje odolnost srdeční stěny. Příčiny této patologie dosud nebyly plně prozkoumány.
• Ozařování hrudních orgánů. Nejčastěji se vyskytuje během radioterapie nádorů lokalizovaných v oblasti hrudní kosti.

Mimo jiné může být srdeční aneurysma také vrozené, s čímž se lékaři často setkávají při diagnostice této patologie u dětí. Zde můžeme zdůraznit 3 faktory, které způsobují rozvoj tohoto onemocnění:

• Dědičný faktor. Onemocnění může být zděděné. Riziko této patologie se výrazně zvyšuje, pokud příbuzní dítěte měli aneuryzma srdce nebo cév.
• Genetický faktor. Přítomnost chromozomálních abnormalit a souvisejících kvalitativních nebo kvantitativních defektů pojivové tkáně. Například u Marfanovy choroby dochází v těle dítěte k systémové nedostatečnosti pojivové tkáně, která se zhoršuje s věkem dítěte.
• Vrozené anomálie struktury srdeční tkáně, například částečná náhrada svalové tkáně v myokardu pojivovou tkání, která není schopna udržovat krevní tlak. Takové abnormality ve struktuře srdce dítěte jsou často spojeny s problematickým průběhem těhotenství u matky (kouření, alkoholismus, užívání léků zakázaných během těhotenství, infekční onemocnění u těhotné ženy, jako je chřipka, spalničky atd., vystavení záření, škodlivé pracovní podmínky atd.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneze

Abyste pochopili, co je srdeční aneurysma, musíte se trochu hlouběji ponořit do anatomie a vzpomenout si, co je lidský motor – srdce.

Srdce tedy není nic jiného než jeden z mnoha orgánů v našem těle. Uvnitř je duté a jeho stěny jsou tvořeny svalovou tkání. Srdeční stěna se skládá ze 3 vrstev:

• endokard (vnitřní epiteliální vrstva),
• myokard (střední svalová vrstva),
• epikard (vnější vrstva, která je tvořena pojivovou tkání).

Uvnitř srdce je pevná přepážka, která ho dělí na dvě části: levou a pravou. Každá část je dále rozdělena na síň a komoru. Síň a komora každé části srdce jsou vzájemně spojeny zvláštním otvorem s chlopní otevřenou do komor. Dvoucípá chlopeň na levé straně se nazývá mitrální a trojcípá chlopeň na pravé straně se nazývá trojcípá.

Krev z levé komory vstupuje do aorty a z pravé komory do plicní tepny. Zpětnému toku krve brání semilunární chlopně.

Práce srdce spočívá v neustálé rytmické kontrakci (systola) a relaxaci (diastola) myokardu, tj. dochází ke střídavé kontrakci síní a komor, tlačících krev do koronárních tepen.

Všechny výše uvedené jsou typické pro zdravý orgán. Pokud se však pod vlivem určitých příčin část svalové části srdce ztenčí, stane se neschopnou odolat tlaku krve uvnitř orgánu. Po ztrátě schopnosti odolávat (obvykle v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku, sníženého svalového tonu nebo poškození integrity myokardu) začne taková část vyčnívat na pozadí celého orgánu, vyčnívat ven a v některých případech se prohýbat ve formě vaku o průměru 1 až 20 cm. Tento stav se nazývá srdeční aneurysma.

Tlak krve na stěny srdce zůstává rovnoměrný a konstantní. Zdravá část svalové stěny jej však může omezit, zatímco oslabená (deformovaná) ne. Pokud je narušena funkčnost a odpor přepážky oddělující komory nebo síně obou polovin srdce, může se také vyboulit doprava (protože je fyziologicky dáno, že levá komora pracuje více než pravá), ale dovnitř orgánu.

Ischemická svalová stěna ztrácí schopnost normální kontrakce a zůstává převážně v uvolněném stavu, což nemůže ovlivnit průtok krve a výživu celého těla, což následně vede k výskytu dalších příznaků, které jsou nebezpečné pro zdraví a život.

Takže jsme zjistili, co je srdce a jak vzniká tak nebezpečná srdeční patologie, jako je aneurysma určitých oblastí srdce. A dokonce jsme zjistili, že nejčastější příčinou vzniku tohoto onemocnění je další život ohrožující srdeční patologie – infarkt myokardu, v jehož důsledku se na hlavním srdečním svalu tvoří nekrotické oblasti a jizvy, které narušují přísun kyslíku a živin do svalu a snižují jeho odolnost.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomy srdeční aneuryzmata

Skutečnost, že srdeční aneuryzma může mít různé velikosti, lokalizaci a příčiny vývoje patologie, způsobuje významné rozdíly v projevech onemocnění u různých lidí. Aby se však onemocnění zachytilo hned na začátku, aniž by se čekalo na to, až aneuryzma doroste do kritických rozměrů (klinicky významné je snížení svalového odporu i v malé oblasti o velikosti 1 cm), je třeba znát a věnovat pozornost alespoň těm příznakům, které jsou charakteristické pro jakýkoli typ srdečního aneuryzmatu.

Mezi první příznaky, kterými je určena srdeční aneuryzma jakékoli lokalizace, patří:

• Bolest v oblasti srdce nebo pocit tíhy (tlaku) za hrudní kostí vlevo. Bolest je paroxysmální. Když člověk odpočívá a je v klidu, bolest ustoupí.
• Malátnost a slabost vyplývající z nedostatečného přísunu kyslíku do neuromuskulárního systému. K tomu dochází v důsledku snížení objemu přečerpávané krve v důsledku nedostatečné kontraktilní funkce myokardu v oblasti aneurysmatu.
• Poruchy srdečního rytmu, nazývané arytmie, jsou pocitem silného tlukotu srdce, který člověk v normálním stavu necítí (podle stížností pacientů srdce silně buší). Příčinou tohoto stavu je nedostatečná vodivost nervových impulsů v oblasti aneuryzmatu a velká zátěž nemocného orgánu. Arytmie se zhoršují pod vlivem stresu nebo těžké fyzické námahy.
• Poruchy dýchacího rytmu, potíže s dýcháním nebo prostě dušnost, která může být v akutním průběhu onemocnění doprovázena záchvaty srdečního astmatu a plicním edémem. Vysoký tlak uvnitř srdce se postupně přenáší do cév zásobujících krev do plic. V důsledku toho je narušena výměna kyslíku a člověku se hůře dýchá. Proto je narušený dýchací rytmus.
• Bledý odstín pleti. Příčinou je opět narušení zásobování tělesných tkání kyslíkem. V první řadě jsou zdroje směrovány do životně důležitých orgánů (mozek, srdce, ledviny) a kůže zůstává méně nasycena krví.
• Studené končetiny a rychlé mrznutí spojené s problémy s krevním oběhem.
• Snížená citlivost kůže, výskyt „husí kůže“.
• Suchý, paroxysmální kašel, který není spojen s nachlazením ani infekcí. Nazývá se také srdeční. Může být důsledkem přetížení plicních cév nebo se může objevit v důsledku komprese plic velkým aneurysmatem.
• Zvýšené pocení.
• Závrať, neboli v běžné řeči točení hlavy, které se může vyskytovat s různou frekvencí.
• Otok, který lze pozorovat na obličeji, pažích nebo nohou.
• Dlouhodobá horečka (při akutním aneurysmatu).
• Žíly v oblasti krku se silně nafouknou, čímž se stanou viditelnějšími.
• Chraplavý hlas.
• Hromadění tekutiny v břišní nebo pleurální dutině, zvětšená játra, suchá perikarditida, což je zánětlivý proces v osrdečníku, doprovázený fibrózními změnami, obstrukce různých cév (lze detekovat během diagnostických opatření pro chronické aneurysma).

Příznaky srdečního aneuryzmatu se mohou překrývat s různými projevy jiných existujících patologií kardiovaskulárního a dýchacího systému, což výrazně komplikuje diagnostiku onemocnění. A samotné příznaky, v závislosti na velikosti aneuryzmatu, mohou být vyjádřeny v různé míře. U malého nebo vrozeného srdečního aneuryzmatu může onemocnění probíhat dlouhou dobu bez podezřelých příznaků a projevit se mnohem později.

Kde v srdci jsou aneurysmata nejčastěji diagnostikována?

Jak již bylo zmíněno, nejčastější formou patologie myokardu je aneuryzma levé komory srdce. Právě tato oblast je více zatížena než ostatní. Levá komora, která zažívá největší zátěž, je náchylnější k poškození v důsledku infarktu myokardu. A proto se na ní aneuryzma nejčastěji detekuje. Tomu mohou napomáhat i poranění srdce nebo infekční patologie.

Během diagnostických vyšetření může lékař pozorovat výčnělek stěny levé komory. Nejčastěji se aneuryzma levé komory nachází na její přední stěně. Často se však vyskytují i případy onemocnění, kdy se aneuryzma (výčnělek) nachází na srdečním hrotu na levé straně.

Tato patologie není typická pro děti kvůli absenci příčin u této kategorie pacientů, které by mohly vést k rozvoji tohoto onemocnění.

Méně časté u pacientů je aneurysma srdečních cév. Může se jednat buď o aneurysma vzestupné aorty srdce, nebo o výčnělek stěny aortálních sinusů.

V prvním případě je onemocnění způsobeno především zánětlivými procesy, které vznikají v důsledku infekčních onemocnění. Stížnosti pacientů se snižují na bolesti na hrudi, dušnost a otoky různých lokalizací v důsledku komprese duté žíly vyčnívající stěnou aorty.

Aneuryzma aortálních sinusů je spojeno se zmenšením lumen koronárních tepen, v důsledku čehož se pod tlakem krve oslabená stěna z nějakého důvodu začíná prohýbat a vyvíjet tlak na pravou stranu srdce. Naštěstí jsou patologie srdečních cév spojené s oslabením stěn vzácné.

Aneuryzma komorového septa není příliš časté, protože je považováno za vrozenou srdeční vadu. Není však vždy zjištěno během těhotenství nebo bezprostředně po narození dítěte. Někdy vrozená nedostatečná vývoje septa mezi srdečními komorami způsobí, že aneuryzma po určité době vyboulí.

Nejčastěji je tato patologie detekována náhodně, zejména během echokardiografie, protože se vyznačuje asymptomatickým průběhem.

Aneurysma si může jako svou lokalizaci zvolit i jiné oblasti srdce (pravá komora nebo síň, zadní stěna levé komory), ale to se stává poměrně zřídka.

Aneurysma srdce u dětí

I když to může znít podivně, srdeční choroby nejsou běžné pouze u starších a dospělých lidí. Těmito patologií mohou trpět i mladí lidé, dospívající a dokonce i velmi malé děti.

Patologická protruze úseku srdečního svalu u dětí je spojena s vývojovými vadami jedné nebo více srdečních chlopní, mezikomorového nebo mezisíňového septa, což vede ke vzniku aneuryzmatu v tomto místě.

Taková vzácná patologie, jako je aneuryzma interatriálního septa, která se může projevit i v dospělosti, se vyskytuje v prenatálním období v důsledku nedostatečného vývoje nebo změn ve struktuře srdeční přepážky, oddělující levou a pravou síň. Analogicky se tvoří aneuryzma interventrikulárního septa.

V dětství jsou tyto typy srdečních onemocnění poměrně vzácné (ne více než 1 % všech pacientů), nicméně představují velké nebezpečí pro život dítěte. Je dobré, když je patologie zjištěna během ultrazvuku těhotné ženy. Poté je dítě po narození okamžitě registrováno u kardiologa a po dosažení jednoho roku věku dítěte se začne připravovat na operaci k odstranění aneurysmatu.

Pravděpodobnost vzniku srdečního aneuryzmatu je vyšší u dětí narozených s nízkou porodní hmotností a u předčasně narozených dětí. To je dáno tím, že srdeční vady jsou u těchto kategorií dětí mnohem častější a s větší pravděpodobností souvisejí s nedostatečným vývojem svalové nebo cévní soustavy srdce.

Dokud je dítě malé, vrozená srdeční aneuryzma se nemusí nijak projevovat, ale jak dítě roste a jeho motorická aktivita se zvyšuje, a tedy i zátěž srdce, mohou se objevit následující příznaky:

• difúzní bolest v oblasti hrudníku,
• dušnost a potíže s dýcháním po fyzické námaze,
• výskyt periodické bolesti v oblasti srdce,
• kašel bez příčiny a bez produkce sputa,
• rychlá únava, slabost a ospalost,
• regurgitace během krmení (u kojenců), nevolnost (u starších dětí),
• bolesti hlavy při aktivním pohybu, závratě,
• silné pocení bez ohledu na teplotu vzduchu.

Během diagnózy lékaři také určují takové projevy onemocnění, jako jsou:

• abnormální pulzace v oblasti 3. žebra vlevo, při poslechu připomínající zvuk vlnící se vlny,
• tromby, které ulpívají na stěnách velkých tepen srdce a vznikají v důsledku poruch krevního oběhu,
• arytmie v důsledku sportu a stresu.

Ruptura srdečního aneurysmatu je obzvláště nebezpečná pro dospělé i děti kvůli silnému ztenčení svalových stěn. Proto lékaři dětem s takovou diagnózou zakazují sportovat, protože je to spojeno s výrazným zvýšením zátěže srdečního svalu. V budoucnu se pacientům doporučuje vést zdravý životní styl, vyhýbat se stresovým situacím a dodržovat vyváženou stravu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Etapy

Stádium aneuryzmatu lze určit stupněm poškození srdeční stěny. Pokud dojde k úplné atrofii kontraktilní schopnosti srdečního svalu (akineze), jedná se o těžké stadium onemocnění se závažnými poruchami krevního oběhu.

Pokud se v závislosti na fázi srdečního cyklu (systola nebo diastola) nachází buď prohlubeň, nebo vyboulení stěny aneuryzmatu, je takový stav považován za hraniční. Přestože je v tomto případě pozorována porucha krevního oběhu, příznaky onemocnění a jeho prognóza se budou lišit.

[ 34 ], [ 35 ]

Formuláře

Srdeční aneuryzmata lze klasifikovat podle různých parametrů:

• doba formování,
• formulář,
• mechanismy formování,
• velikosti,
• „materiál“ stěny aneurysmatu.

Klasifikace srdečních aneuryzmat podle doby vzniku se provádí pouze ve vztahu k patologiím způsobeným infarktem myokardu. Rozlišují se následující typy postinfarktových aneuryzmat:

• Akutní a nejčastější forma onemocnění. V tomto případě dochází k tvorbě aneurysmatu během prvních 2 týdnů po infarktu, který způsobil poškození stěn myokardu. Pacienti pociťují dlouhodobé zvýšení teploty nad 38 stupňů, dýchací potíže v podobě dušnosti, zrychlení srdečního tepu a narušení jeho rytmu. Krevní a močové testy naznačují rozvoj zánětlivého procesu.

Akutní aneurysma srdeční stěny je nebezpečné kvůli zvýšenému riziku prasknutí patologického výčnělku srdeční stěny nebo cév, což ohrožuje život pacienta.

• Subakutní aneurysma srdeční. Může se objevit v období od 2-3 týdnů do 2 měsíců po infarktu myokardu. Stěna tohoto aneurysma je hustší a méně náchylná k prasknutí v důsledku kolísání krevního tlaku uvnitř komory než akutní typ aneurysma. Patologický výčnělek však může tlačit na jiné orgány a způsobovat narušení jejich funkce. A snížení kontraktilní funkce jedné ze stěn srdce může mít negativní vliv na krevní oběh.
• Chronické aneurysma srdeční. Jedná se o druh nepříjemného překvapení, kterého se pacient dočká 2 nebo více týdnů po infarktu. Někdy je chronická forma aneurysmatu důsledkem neléčeného akutního aneurysma.

Jakmile se takový aneurysma jednou vytvoří, není náchylné k rychlému růstu ani prasknutí při zátěži. Jeho vznik je však plný vzniku krevních sraženin, chronických příznaků srdečního selhání, arytmie. Jedná se o formu s nejvýraznějšími příznaky malátnosti.

Echokardiogram umožňuje klasifikaci srdečních aneuryzmat podle tvaru. Podle jeho údajů může být aneuryzma:

• Šířit
• Houbovitý tvar
• Sakulární
• Stratifikace
• "Aneurysma uvnitř aneurysmatu."

Difúzní (ploché) aneurysma se vyznačuje malými rozměry a jeho dno je na stejné úrovni jako zdravý myokard. Výčnělek se však může v průběhu času zvětšovat a měnit tvar. Přesto je ploché chronické aneurysma srdce považováno za patologii s nejpříznivější prognózou.

Houbovitý tvar připomíná džbán stojící na krku. Váčkovitý - výčnělek se širokou základnou a malými ústy. Připomíná difúzní aneuryzma, ale je větší. Houbovitý i váčkovitý tvar jsou považovány za nebezpečné, protože existuje vysoké riziko tvorby krevních sraženin uvnitř aneuryzmatu nebo prasknutí jeho stěny.

Disekující aneurysma srdeční aorty je podélná disekce stěn aorty, doprovázená zvětšením průměru hlavní srdeční tepny. Nejčastěji vzniká v důsledku často zvýšeného krevního tlaku. Jeho příznaky a prognóza závisí na místě disekce.

„Aneurysma uvnitř aneurysmatu“ je nejvzácnější typ patologie, kdy se na stěně existujícího difúzního nebo sakulárního aneurysmatu vytvoří další výčnělek, charakterizovaný obzvláště tenkou stěnou a tendencí k prasknutí při sebemenším zatížení.

Podle velikosti aneurysmatu mohou být:

• Klinicky nevýznamné – do 1 cm.
• Malé – 1–2 cm.
• Velké 3-5 cm.

Podle mechanismu vzniku se aneurysmata dělí na:

• Věrný
• Falešný
• Funkční.

Pravé srdeční aneurysma se tvoří přímo z oslabené tkáně samotného srdce. Vše výše uvedené platí konkrétně pro tento typ aneurysmatu.

Falešné aneurysma srdce je patologický vyboulený útvar sestávající převážně z adhezivní tkáně a cípku perikardu (osrdečníku). Přítomnost krve v takovém aneurysmatu se vysvětluje defektem srdeční stěny.

Funkční aneurysma se vyvíjí na pozadí snížené kontraktilní funkce části myokardu, která se ohýbá pouze během systoly.

Stěna aneurysmatu může být z následujících materiálů:

• svalová tkáň,
• pojivová tkáň (fibrin),
• kombinace dvou typů tkání (pojivová tkáň vytvořená na místě nekrotického myokardu).

V tomto ohledu se aneurysmata dělí na svalová, fibrotická a fibromuskulární.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikace a důsledky

Aneurysma srdce není jen onemocnění, ale skutečná hrozba pro život pacienta. Nejnebezpečnější komplikací aneurysmatu je jeho ruptura. Obvykle se počítá každá minuta a vteřina. Pokud nejsou přijata okamžitá opatření k záchraně pacienta, je smrt nevyhnutelná, zejména pokud bylo aneurysma velké.

Ruptura tkáně je typická zejména pro akutní aneurysmata, která se vyvinou po infarktu myokardu. Tkáně srdečního svalu poškozené infarktem jsou považovány za nejslabší během prvního až druhého týdne. Právě v tomto období lze očekávat rupturu srdečního aneurysmatu.

Dalším hrozným důsledkem aneuryzmatu je rozvoj onemocnění způsobených ucpáním cév tromby, které se vytvořily v dutině aneuryzmatu a v určitém okamžiku se začaly pohybovat oběhovým systémem. Jaká onemocnění může prasklý trombus způsobit, závisí na jeho velikosti a směru pohybu.

Vniknutím do plicní tepny a uvíznutím v ní trombus vyvolává rozvoj nebezpečného onemocnění zvaného tromboembolie, které ohrožuje pacienta smrtí, pokud nebudou včas přijata opatření k obnovení normálního krevního oběhu.

Jakmile se trombus dostane do periferních cév, ucpe je, což vede ke komplikacím, jako je gangréna končetin (častěji nohou než paží).

Krevní sraženina vstupující do střevní nebo ledvinové tepny může vyvolat rozvoj neméně nebezpečných patologií, jako je mezenterická trombóza (úmrtnost asi 70 %) a infarkt ledvin (závažná patologie, kterou však lze úspěšně léčit).

Cévní mozková příhoda může být také důsledkem odtržení trombu a jeho vniknutí do brachiocefalického kmene. Mimo jiné se stejný trombus někdy stává viníkem opakovaného infarktu myokardu.

Jako komplikace srdečního aneuryzmatu se u pacientů obvykle objevují poruchy srdečního rytmu. A jakákoli arytmie představuje hrozbu hypoxie různých důležitých orgánů v lidském těle, což vede k narušení jejich fungování.

Za jeden z nejčastějších důsledků aneuryzmatu se považuje také srdeční selhání (nejčastěji levé komory srdce), které se projevuje slabostí, zimnicí, bledou kůží, závratěmi, dušností, suchým srdečním kašlem, edémovým syndromem lokalizovaným v pažích a nohou. Pokud se s postupem onemocnění objeví plicní edém, ohrožuje to pacienta nejen strachem ze smrti, ale i samotným fatálním výsledkem.

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu srdeční cévy? Malé aneuryzma může jen mírně ovlivnit krevní oběh, ale pokud se jeho velikost v průběhu času pod tlakem průtoku krve výrazně zvětší, může to vést k atrofii žeber a hrudní kosti a také přispět ke kompresi síně a komory umístěné na pravé straně srdce. To ohrožuje přeplnění krčních žil, rozvoj edémového syndromu a zvětšení jater.

Velká aneurysmata aortálních sinusů mohou stlačovat plicní kmen. Tato situace ohrožuje život pacientů. Ve většině případů lékaři prostě nemají čas nic dělat, smrt nastává tak rychle.

Za nejnebezpečnější je stále považována akutní forma aneuryzmatu aorty, která je ve většině případů důsledkem infarktu levé komory nebo mezisíňového septa. Velmi často se pacienti ani nestihnou dostat na operační sál. Chronické a subakutní formy patologie se vyznačují nižší úmrtností, i když stále představují nebezpečí pro život a zdraví pacienta, pokud včas nevyhledáte pomoc od lékaře.

Jak vidíme, srdeční aneurysma je patologie, se kterou si nestojí za žertování. A čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena vhodná léčba, tím větší je šance, že se člověk vyhne život ohrožujícím a zdraví ohrožujícím následkům nebezpečné patologie postihující srdce a přilehlé cévy.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika srdeční aneuryzmata

Vznik aneuryzmatu je nejčastěji diagnostikován na stěnách levé komory po infarktu myokardu u lidí starších 40 let. Jeho hlavním nebezpečím je, že oslabená tkáň může prasknout a krev se vylije mimo srdce, což, pokud se to zpozdí, často vede k úmrtí pacienta.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Léčba srdeční aneuryzmata

Volba léčebné metody závisí na velikosti a typu aneuryzmatu, stejně jako na věku a stavu pacienta. Situaci nelze napravit léky a fyzioterapií, protože léky schopné vrátit poškozeným svalům jejich původní tvar a elasticitu dosud nebyly nalezeny.

Prevence

Přestože chirurgická léčba srdečních aneuryzmat je preferovanou metodou boje proti tomuto onemocnění, jak jsme viděli, není vždy možná. Léčba léky je také preferována u malých, relativně neškodných aneuryzmat.

Ale věc se má tak, že konzervativní léčba nestačí. Aby se aneuryzma nezvětšilo a neprasklo, bude muset pacient přehodnotit celý svůj životní styl a v některých věcech se omezit. Život s aneuryzmatem srdce znamená neustálé sledování srdce a splnění podmínek nezbytných k prevenci komplikací aneuryzmatu.

Prevence komplikací srdečního aneuryzmatu zahrnuje v první řadě zřeknutí se špatných návyků, zejména kouření a pití alkoholu, které zvyšují zátěž srdce. Nikotin způsobuje křeče koronárních cév, poruchy srdečního rytmu a zúžení cév v důsledku ukládání cholesterolu. Alkohol naopak cévy rozšiřuje, zvyšuje průtok krve poškozenými stěnami myokardu a vyvolává infarkt.

Zvláštní pozornost by měla být věnována nejen dostatečnému odpočinku, který je nezbytný pro jakékoli onemocnění, ale také výživě a fyzické aktivitě. Výživa pro srdeční aneuryzma je dietní (terapeutická dieta č. 10), která zahrnuje odmítnutí slaných a kořeněných jídel, smažených jídel, čerstvého chleba, tučného masa nebo ryb, výrobků obsahujících hrubou vlákninu, silného čaje a výrobků obsahujících kofein. Strava založená na vegetariánských a lehkých masných pokrmech s dostatečným množstvím zeleniny, ovoce a mléčných výrobků je navržena tak, aby normalizovala krevní oběh a usnadnila práci nemocného srdce.

Fyzická aktivita v případě srdečního aneuryzmatu by měla být minimalizována, protože to, co je užitečné pro zdravého člověka, může být pro pacienta se srdečními patologií nebezpečné. Mluvíme nejen o těžké fyzické aktivitě spojené se sportem nebo prací, ale také o aktivním pohybu (běh, chůze do schodů a dokonce i rychlá chůze). Taková aktivita způsobuje zrychlené dýchání a srdeční frekvenci, což je nebezpečné pro oslabenou tkáň aneuryzmatu náchylnou k prasknutí.

Neměli byste však dávat přednost hypodynamickému životnímu stylu, abyste si nezískali další zdravotní problémy. Denní klidné procházky na čerstvém vzduchu a jednoduchá fyzická cvičení neublíží slabému srdci, ale uspokojí jeho potřebu kyslíku.

Sledování srdeční funkce zahrnuje také pravidelné měření krevního tlaku a podnikání kroků k jeho normalizaci.

Potřeba usnadnit práci nemocného srdce vyžaduje jak úbytek hmotnosti (pokud je nad normálem), tak včasnou konzultaci s lékařem, pokud se objeví alarmující příznaky (i když nesouvisejí se srdeční činností).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Předpověď

Prognózu srdečního aneuryzmatu, zejména po infarktu myokardu, lze jen stěží nazvat příznivou. Bez vhodné léčby tito pacienti umírají do 2-3 let od vzniku aneuryzmatu.

Nejlepší prognózu mají samozřejmě ploché aneurysmata, ale velmi častou příčinou úmrtí pacientů jsou sakulární a houbovitá aneurysmata, která ve většině případů mívají komplikace v podobě tvorby trombu a srdečního selhání. Prognózu zhoršují doprovodná onemocnění, jako je cukrovka nebo selhání ledvin, a také pokročilý věk pacienta.

Na otázku, jak dlouho se pacienti s aneuryzmatem srdce dožívají, není možné dát definitivní odpověď. Vše závisí na typu a velikosti aneuryzmatu, metodách jeho léčby a věku pacienta, kdy se aneuryzma srdce vytvořilo. Pokud se například aneuryzma vytvořilo v mezisíňové přepážce v dětství a nebylo odstraněno, pacient se s největší pravděpodobností dožije přibližně 40–45 let. Ti, kteří tuto hranici překročí, se stanou invalidními v důsledku progresivního srdečního selhání.

Pokud pacient užívá léky, vše závisí na přesnosti pokynů lékaře, a to nejen ohledně léků, ale i životního stylu obecně. Po operaci srdce se většina pacientů dožívá více než 5 (asi 75 %) a dokonce i více než 10 (od 30 do 60 %) let. Ale opět se po celý život budou muset omezovat ve fyzické aktivitě a v některých zdaleka ne zdravých radovánkách.

Pokud jde o invaliditu, takový scénář je považován za zcela možný jak v případě nevyléčitelného chirurgického aneuryzmatu srdce, tak i v případě některých komplikací po operaci. Skupina invalidity se uděluje hlavně u chronických aneuryzmat, zejména pokud jsou komplikována těžkým srdečním selháním nebo existují souběžné patologie, které zhoršují stav pacienta.

Rozhodnutí lékařsko-sociální komise ohledně zařazení do skupiny může být ovlivněno různými faktory. Nejčastěji se invalidní lhůta objeví u pacientů v předdůchodovém věku a u těch, u kterých je operace z dobrých důvodů nemožná. Pokud pacient s omezenou pracovní schopností operaci jednoduše odmítne, bude lékařsko-sociální komise trvat na jejím provedení, než bude moci vynést konečný verdikt.

Pacienti s aneuryzmatem mohou získat jak pracovní, tak nepracující 3. skupinu. Vše závisí na jejich stavu a schopnosti pracovat. V některých případech jsou pacienti jednoduše posláni na rekvalifikaci nebo jim je poskytnuto jiné pracoviště, kde srdeční aneuryzma nebude bránit v plnění pracovních povinností.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]