Akutní a chronický katarální zánět středního ucha: jak a čím léčit?

Když otorinolaryngologové diagnostikují katarální otitidu, pak - z morfologického hlediska - mají na mysli povrchový typ zánětu, který postihuje sliznice středního ucha (bubínek a Eustachova trubice) a je doprovázen jejich otokem s exsudací.

I když se zvýšenou sekrecí hlenu je otitida klasifikována jako exsudativní a s tvorbou hnisavého výtoku - jako hnisavý zánět středního ucha.

Je třeba poznamenat, že v otorinolaryngologii (nebo otorinolaryngologii), stejně jako v mnoha jiných oblastech medicíny, existují problémy s terminologickou polysemií. Pacienti proto někdy nechápou, proč se katarální otitida nazývá akutním katarem středního ucha, serózním nebo exsudativním zánětem středního ucha, tubootitidou a salpingootitidou...

Kromě toho mnoho ORL lékařů tvrdí, že katarální otitis media je počáteční fází zánětu středního ucha, definovaného jako katarální otitis media nebo akutní otitis media. A někteří považují katar pouze za akutní zánětlivý proces, ačkoli katar je zánět sliznic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle klinických statistik mají čtyři z deseti dospělých pacientů katarální zánět středního ucha v důsledku šíření infekce z nosohltanu s rýmou doprovázející akutní respirační infekce, dále nazofaryngitidu, sinusitidu, maxilární sinusitidu nebo zánět mandlí.

U dětí tvoří katarální otitida nejméně dvě třetiny případů. Podle nejnovějších údajů trpí otitidou (katarální, exsudativní nebo alergickou) alespoň jednou asi 90 % dětí v prvních třech letech života a v kojeneckém věku téměř polovina. Lékaři to vysvětlují anatomickými rysy Eustachových trubic u dětí, přítomností významného objemu řídké embryonální tkáně v bubínkové dutině a také nedostatečným rozvojem celkové imunity v prvních letech života dítěte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny katarální zánět středního ucha

Ve většině případů jsou příčiny katarálního zánětu středního ucha spojeny s bakteriální nebo virovou infekcí postihující horní cesty dýchací. Mezi bakteriemi jsou nejčastější Haemophilus influenzae (až 25 % případů), pneumokok Streptococcus pneumoniae (35 %) a patogen sliznic Moraxella catarrhalis (4–13 %). Dalšími patogenními mikroorganismy jsou β-hemolytický pyogenní streptokok (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, různé kmeny Pseudomonas a některé gramnegativní střevní bakterie. Virovými patogeny katarálního zánětu uší jsou v 10–12 % případů viry chřipky (Ortomyxoviridae různých sérotypů), Adenoviridae, lidský ortopneumovirus, lidský rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Zároveň mohou viry přispívat k bakteriální superinfekci, která narušuje funkci Eustachových (sluchových) trubic.

Zánět sliznice středního ucha u dospělých a katarální otitida během těhotenství se zpravidla vyvíjejí na pozadí zánětlivých onemocnění dýchacích cest se zhoršenou průchodností Eustachových trubic. V důsledku toho se v bubínkové dutině vytváří podtlak s transsudací tekutiny: infekce se do středního ucha dostává převážně tubogenní cestou. Viz - patogeneze tubootitidy

Právě v důsledku zánětu sliznice sluchových trubic vyvolává výsledný hlenový exsudát s patogenními mikroorganismy nebo virovými viriony katarální zánět středního ucha.

Děti mladší pěti let jsou k tomu obzvláště náchylné, protože dětský sluchový tubus je širší a kratší než u dospělých. Kvůli tomu bakterie a viry spolu s nosními sekrety uvolňovanými během rýmy nebo nazofaryngitidy snadno pronikají do sluchových tubusů a dutiny středního ucha a způsobují zánětlivou reakci.

Katarální otitida u dítěte může být také komplikací záškrtu a v případě spalniček a spály se infekce dostává do ucha hematogenní cestou.

V novorozeneckém období se katarální otitida u kojenců může vyvinout, když se plodová voda během porodu dostane do bubínkové dutiny. U kojenců, kteří často regurgitují, může dojít k zánětu ucha v důsledku refluxu obsahu žaludku do nosohltanu a poté do sluchových trubic. Více informací v materiálu - Akutní zánět středního ucha u dětí

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj katarálního zánětu středního ucha jsou:

• určité anatomické odchylky ve struktuře nosohltanu a okolních struktur;
• častá zánětlivá onemocnění a chronické patologie nosohltanu a dutin;
• dětství;
• adenoidy (hypertrofie faryngeálních mandlí) u dětí;
• u dětí – rozštěp patra, křivice, exsudativní diatéza;
• snížená odolnost těla; imunitní nedostatek u cukrovky, tuberkulózy, leukémie a AIDS;
• nedostatek vitamínů (anémie).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Patogeneze akutního katarálního zánětu středního ucha se dnes posuzuje ve světle dvou hlavních teorií. Klasické vysvětlení naznačuje, že k tomuto onemocnění dochází v důsledku dysfunkce Eustachovy trubice, která vyrovnává tlak mezi středním a vnějším uchem, zajišťuje čištění a ochranu středního ucha. Při přetrvávajících

Dysfunkce sluchových trubic ve středním uchu – absorpcí a/nebo difúzí dusíku a kyslíku do buněk sliznice středního ucha – dochází k podtlaku, což způsobuje transsudaci serózního exsudátu ze sliznice. Exsudát se hromadí a vytváří ideální prostředí pro množení anaerobních patogenních bakterií.

Další, novější teorie říká, že zánět sliznice středního ucha je způsoben reakcí na bakterie, které jsou již ve středním uchu přítomny. Studie zejména prokázaly přítomnost pepsinu ve středním uchu, který byl nasát v důsledku gastroezofageálního refluxu. Tato teorie naznačuje, že sliznice středního ucha je senzibilizována předchozí expozicí bakteriím a zánět je způsoben probíhající antigenní reakcí.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomy katarální zánět středního ucha

První příznaky katarálního zánětu středního ucha se mohou projevit ucpaným uchem a autofonií. V počáteční fázi je zánětlivý proces diagnostikován jako akutní katarální zánět středního ucha. Jak již bylo uvedeno výše, někteří ORL specialisté se domnívají, že se jedná pouze o počáteční fázi vývoje zánětu středního ucha.

S postupujícím zánětem se zvyšuje otok sliznice, který se šíří do bubínkové dutiny, dochází k obstrukci Eustachových trubic a retrakci bubínku. V důsledku toho se objevují příznaky akutního katarálního zánětu středního ucha, jako je ztráta sluchu a tinnitus; bolest hlavy; otalgie (bolest ucha - střelecká, pulzující, vyzařující do čelisti a spánku, zesilující se při polykání, kýchání, kašlání nebo smrkání); serózní nebo mukoidní výtok ze zvukovodu.

Na začátku onemocnění u dospělých - na pozadí zhoršení celkového stavu - může být teplota při katarálním zánětu středního ucha subfebrilní nebo kolísat v rozmezí +37,8-38 ° C. Ale velmi rychle, zejména u dětí, stoupá ještě výše - na +39 ° C.

Příznaky katarálního zánětu středního ucha u kojenců jsou nespecifické: zvýšená úzkost dítěte, nemotivovaný pláč, časté ostré otáčení hlavy, odmítání krmení. Rodiče mohou zkontrolovat zánět v uchu stisknutím jeho tragusu: při zánětu středního ucha to způsobuje zvýšenou bolest a pláč.

Exsudát tlačí na všechny struktury středního ucha, což vede k perforaci bubínku s uvolněním hnisavého obsahu. Intenzita bolesti se výrazně snižuje, snižují se naměřené teploty a postupně se obnovuje sluch.

Pokud se u pacientů objeví jednotlivé příznaky – ztráta sluchu (v důsledku tvorby vláknitých jizev v místě perforace bubínku) a pocit hluku v uších – déle než jeden nebo dva měsíce nebo dochází k periodické recidivě zánětu, pak se určí chronický katarální otitida.

Zánět může být jednostranný – levostranný nebo pravostranný katarální otitis; u dětí se zánětlivý proces velmi často rozvíjí v obou uších najednou, což způsobuje oboustranný katarální otitis.

Kromě toho existují takové typy tohoto onemocnění, jako jsou:

• adhezivní zánět středního ucha (s lepkavým exsudátem), který je považován za důsledek chronického katarálního zánětu středního ucha a za výsledek proliferace pojivové tkáně a fibrózy bubínkové dutiny a ušního bubínku;
• katarální hnisavý zánět středního ucha, u kterého se ke všem uvedeným příznakům přidává otorrhea, tj. výtok hnisavého exsudátu z ucha.

Vzhledem k tomu, že v boltci a zevním zvukovodu není sliznice, nemůže se jednat o zevní katarální otitidu: jedná se jednoduše o zevní otitidu - akutní nebo chronický infekční zánět epiteliálních tkání s lokalizací od boltce podél celého zvukovodu až po bubínek, který odděluje zevní ucho od středního. Často k této formě onemocnění dochází v důsledku manipulace ve zvukovodu ostrými předměty a traumatického poškození kůže. Zevní otitida se může projevit jako furunkl lokalizovaný ve zvukovodu nebo jako difúzní infekce - difúzní zánět zevního zvukovodu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikace a důsledky

Je třeba mít na paměti, že akutní katarální otitida bakteriálního původu se může snadno změnit v hnisavou formu. A vzduchové buňky mastoidního výběžku spánkové kosti se mohou naplnit hnisem, což způsobuje zánět ve formě mastoiditidy, stejně jako perilabyrinthní buňky - s rozvojem zánětu vnitřního ucha (labyrintitida).

Hromadící se hnisavý exsudát může dosáhnout vrstvy podkožní tkáně. Je možné vytvořit atypický cholesteatom středního ucha - cystické nádorovité dutiny, která může prorůstat až k mastoidnímu výběžku spánkové kosti a vést k labyrintitidě, zánětu mozkových membrán (meningitidě), mozkovému abscesu (extra- a subdurálnímu), neúplné periferní paralýze lícního nervu a dokonce i sepsi.

Kromě toho komplikace katarálního zánětu středního ucha zahrnují neustálý tinnitus, precepční ztrátu sluchu nebo úplnou ztrátu sluchu a v případě labyrintitidy zhoršenou koordinaci pohybů při chůzi.

Infekce může postihnout mozkovou tkáň s rozvojem meningitidy. Důsledky Katarální otitida virového původu je plná komplikací z ušního bubínku, jako je bulózní myringitida.

U adhezivního zánětu středního ucha jsou možné následky a komplikace spojeny s tvorbou srůstů a obstrukcí sluchové trubice, což vede k progresivní ztrátě sluchu. A nekrotická forma zevního zánětu středního ucha - u starších osob, stejně jako u diabetu a oslabené imunity - se může transformovat na osteomyelitidu spánkových kostí lebky.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika katarální zánět středního ucha

Hlavní diagnóza katarálního zánětu středního ucha je založena na anamnéze, analýze klinických příznaků projevujících se u pacientů a vyšetření uší.

Klíčovou diagnostickou metodou u katarálního zánětu středního ucha je otoskopie, která umožňuje posoudit stav bubínku a identifikovat výpotek ze středního ucha. Podrobnosti jsou uvedeny v publikaci - Vyšetření ucha

Pro objasnění povahy patologie se provádí také instrumentální diagnostika (rentgen, CT); u chronické formy onemocnění se používají audiometrické metody ke studiu sluchových funkcí.

[ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky je rozlišit mezi akutním zánětem středního ucha a zánětem středního ucha s výpotkem, protože v přítomnosti nehnisavého exsudátu se antibiotika nedoporučují.

Léčba katarální zánět středního ucha

Jak poznamenávají otorinolaryngologové, léčba katarálního zánětu středního ucha by měla být zaměřena na zajištění průchodnosti sluchových trubic a co nejrychlejší vyčištění sekretu středního ucha od výpotku - na ventilaci bubínkové dutiny, aby se předešlo možným komplikacím.

Léky používané při léčbě katarálního zánětu středního ucha jsou v zásadě stejné jako při jakémkoli zánětu středního ucha. Jejich názvy a způsoby aplikace jsou podrobně popsány v článku - Co dělat s otitidou?

Jednou z nejdůležitějších složek léčby je antibakteriální terapie. Zejména je nutné předepisovat antibiotika dětem mladším dvou let. Jaká antibiotika na katarální otitidu předepisují lékaři? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixim, Roxithromycin atd. Více podrobností o jejich dávkování, kontraindikacích a nežádoucích účincích naleznete v publikaci Antibiotika na otitidu

Při absenci dalších nepříznivých faktorů - hypertermie do tří dnů od zahájení léčby a/nebo těžké intoxikace - se léčba katarálního zánětu středního ucha provádí bez antibiotik: pacientovi jsou předepsána lokální analgetika (obvykle ve formě ušních kapek s léky proti bolesti). Například kapky Otipax obsahující fenazon a lidokain pro katarální zánět středního ucha se vkapávají do ucha (včetně kojenců) - 3-4 kapky ne více než třikrát denně. Kontraindikací je poškození ušního bubínku.

Univerzální antimikrobiální a antivirové kapky - sulfacyl sodný (Sulfacetamid). Léky Otofa a Polydex však obsahují antibiotika: rifamycin a neomycin. Kapky Otofa na katarální otitidu lze také použít v případech akutního a chronického zevního a středního otitidu, včetně perforace bubínku. Vkapávají se po dobu jednoho týdne: dospělí - pět kapek třikrát denně: děti - dvakrát tři kapky.

Také pro snížení otoku a obnovení průchodnosti zvukovodu mohou být při zánětu středního ucha účinné vazokonstrikční nosní kapky (Galazolin, Nazivin, Otrivin atd.). Tyto přípravky se však nemohou používat déle než pět dní po sobě.

Jaké další kapky na katarální otitidu předepisují lékaři, podrobněji v článku - Kapky na otitidu

Kromě toho se vyrábějí poloalkoholické obklady, ucho se zahřívá modrou lampou. Zahřívací procedury však lze provádět pouze při normální tělesné teplotě.

Užíváním vitamínů A, C a E během jakýchkoli zánětlivých onemocnění snižujeme oxidační stres těla na buněčné úrovni a zánět rychleji odezní.

Fyzioterapeutická léčba katarálního zánětu středního ucha se provádí pomocí UHF, elektroforézy, křemenné trubice, darsonvalizace atd. Více informací viz - Fyzioterapie zánětu středního ucha

Pokud se celkový stav zhorší a hyperemický bubínek vyboulí, je nutná chirurgická léčba - formou paracentézy (punkce), která umožňuje výrazně zlepšit odtok středoušního výpotku (odstranění nahromaděného exsudátu, nejčastěji hnisavého) a tím eliminovat zdroj zánětu a ochránit pacienta před komplikacemi.

Pro léčbu katarálního zánětu středního ucha homeopatie doporučuje vkapávat do bolavého ucha olej z divizny (Verbascum phlomoides).

Tradiční medicína se také provádí pomocí této rostliny, z jejíchž květů by se měl připravit olejový extrakt louhováním čerstvých květenství v rafinovaném rostlinném oleji (slunečnicovém nebo olivovém) po dobu jednoho měsíce.

Kromě toho oleje jako mandlový, vlašský a tea tree olej (doporučuje se vkapávat dvě kapky dvakrát denně) zmírňují bolest a zánět v uchu.

Prevence

Hlavní prevencí katarálního zánětu středního ucha je včasná léčba onemocnění horních cest dýchacích a posílení imunitního systému.

Prevence adenoidů u dětí hraje důležitou roli.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Stejně jako u každého zánětlivého procesu v otorinolaryngologii závisí prognóza zánětu sliznice středního ucha na stupni jejího poškození a funkčním poškození. Při perforaci bubínku hrozí jeho výrazné ztluštění a atrofie (v důsledku jizev) a následně i zhoršení sluchu.

Akutní katarální zánět středního ucha se může stát chronickým, často s dočasnou a někdy trvalou senzorineurální ztrátou sluchu. Prognóza katarálního zánětu středního ucha je však obecně dobrá.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]