Akutní zánět močového měchýře

Poměrně častým onemocněním, kterému čelí dospělí i děti, je akutní cystitida. Podívejme se na charakteristiku onemocnění a metody jeho léčby.

Zánět vnitřní výstelky močového měchýře je nejčastěji spojen s působením patogenních mikroorganismů. Infekce proniká do močového měchýře vzestupně, tj. z močové trubice, nebo sestupně - z ledvin a močovodů. Infekce je možná přes stěny orgánu, krví a lymfou.

Toto urologické onemocnění je charakterizováno katarálními a hemoragickými změnami vnitřní výstelky močového měchýře. Zánět může být primární, tj. bez předchozích patologií močového měchýře. Rozlišuje se také sekundární cystitida, která se dělí na fokální a totální. Diagnostická opatření a léčebné metody závisí na typu patologie a charakteristikách jejího průběhu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik se u žen častěji vyskytuje zánět močového měchýře. To je dáno strukturálními rysy jejich močové trubice. Ve věku 20–40 let se cystitida vyskytuje u 25–35 % lidí. Přibližně 30 % žen se s tímto urologickým problémem setkalo alespoň jednou v životě. Míra výskytu u mužů je extrémně nízká, přibližně 6–8 případů onemocnění na 10 tisíc lidí.

Hlavními původci zánětu jsou gramnegativní enterobakterie a koaguláza-negativní stafylokoky. Studie ukázaly, že v 80 % případů je akutní cystitida způsobena Escherichia coli, v 9 % Proteus spp., ve 4 % Klebsiella spp. a přibližně ve 2 % Staphylococcus saprophyticus a Enterobacter spp. To znamená, že nejčastěji je etiologickým agens E. coli, která má vysokou proliferační aktivitu.

[ 5 ], [ 6 ]

Příčiny akutní cystitida

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj akutních infekčních lézí močového systému, zvažte ty hlavní:

• Infekce – patogenní a oportunní flóra se dostává do močové trubice z pochvy nebo konečníku. Infekci usnadňuje snížení lokální imunity a podchlazení, přítomnost zdroje infekce v těle.
• Léčba léky – užívání některých léků způsobuje vedlejší účinky, mezi které patří cystitida.
• Alergie – onemocnění může být spojeno s reakcí sliznice močových cest na produkty intimní hygieny, reakcí na jídlo nebo alkoholické nápoje.
• Častá změna sexuálních partnerů – promiskuitní a nechráněný sex zvyšuje riziko vzniku infekčních pohlavně přenosných infekcí, které vedou k zánětu urogenitálního systému a rozvoji cystitidy.
• Těsné, syntetické spodní prádlo – takové oblečení podporuje pocení v oblasti genitálií a množení patogenních mikroorganismů, což následně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
• Nefrologické poruchy – onemocnění ledvin významně zvyšují riziko šíření infekce směrem dolů, tedy z ledvin do močového měchýře.
• Zácpa a gastrointestinální onemocnění vedou k aktivaci oportunní mikroflóry, která snadno proniká do močových cest.

Kromě výše uvedených důvodů je rozvoj akutní cystitidy usnadněn snížením imunity. Právě oslabený imunitní systém vede k tomu, že patogenní flóra snadno proniká do močových cest a způsobuje zánětlivé reakce.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Existuje řada predisponujících faktorů, které přispívají k rozvoji infekce. Mezi hlavní rizikové faktory akutní cystitidy patří:

• Podchlazení.
• Účinky alkoholických nápojů.
• Stres, deprese.
• Alergické reakce na potraviny, léky nebo hygienické potřeby.
• Snížená celková a lokální imunita.
• Těhotenství a poporodní období.
• Nedodržování pravidel osobní, a zejména intimní hygieny.
• Traumatizace a mikrotraumatizace sliznice orgánů.
• Hormonální poruchy.
• Urodynamické poruchy.
• Jizvavé změny v oblasti orgánů, striktury.
• Chemoterapie nebo ozařování oblasti močového měchýře.
• Genitální infekce.
• Instrumentální vyšetření urogenitálních orgánů bez dodržování aseptických standardů.
• Pooperační období.
• Krystalurie.

Aby se bakterie mohly rozvíjet, musí být oslabená obranyschopnost imunitního systému. Onemocnění může být vyvoláno různými gynekologickými onemocněními a jakýmikoli jinými zdroji infekce. Nejčastějšími patogeny jsou E. coli a stafylokoky, méně často Proteus, Pseudomonas aeruginosa a streptokoky. V některých případech je patogenní flóra smíšená.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku zánětu močového měchýře je v 90 % případů spojen s poškozením sliznice orgánu střevními bakteriemi, tj. Escherichia coli. K infekci dochází několika způsoby:

• Vzestupně - infekce proniká do orgánu během zánětlivých onemocnění močové trubice, prostaty, varlat a jejich přívěsků, semenných váčků.
• Sestupné – nejčastěji spojené s onemocněním ledvin.
• Hematogenní – u různých infekčních onemocnění nebo v přítomnosti hnisavého ložiska v těle.
• Lymfogenní – infekce je možná při onemocněních pohlavních orgánů nebo katetrizaci orgánu během cystoskopie.
• Kontakt – k přímé infekci dochází píštělemi spojujícími močový měchýř s pochvou nebo pochvu s konečníkem.

Sliznice močového měchýře má zvýšenou odolnost vůči infekcím, takže k rozvoji onemocnění ve většině případů dochází pod vlivem predisponujících faktorů. Patří mezi ně hormonální poruchy, nedávná onemocnění, podchlazení a přepracování, chirurgické zákroky, nedostatek vitamínů atd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Cystitida je závažné onemocnění, které bez včasné lékařské péče může vést k život ohrožujícím následkům. Podívejme se na hlavní komplikace poškození močového měchýře:

• Onemocnění ledvin - v 95 % případů postihuje cystitida vzestupným způsobem ledviny, což způsobuje nefritidu, pyelonefritidu a selhání ledvin. To se tvoří v důsledku nadměrné intoxikace tkání orgánů produkty vitální aktivity patogenní flóry.
• Vezikoureterální reflux – vyskytuje se u žen. Jde o návrat moči z močového měchýře zpět do ledvin.
• Oslabení močového svěrače – nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů a vede k přetrvávající močové inkontinenci.
• Organické změny v tkáních orgánů – degenerace epiteliální vrstvy, ztráta elasticity a schopnosti regenerace, zmenšení velikosti. Tato komplikace významně zvyšuje riziko ruptury močového měchýře.
• Bez řádné léčby se cystitida stává chronickou, s recidivujícími akutními záněty 2–4krát ročně. To vede k poškození blízkých orgánů. U žen existuje riziko vzniku neplodnosti v důsledku tvorby srůstů v děložních strukturách.

Dalším nebezpečím této nemoci je, že vyvíjí silný psychologický tlak na zdravého člověka, čímž se v podstatě stává rukojmím toalety. Na tomto pozadí se objevují deprese, stres a psychoemoční zážitky.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akutní cystitida

Diagnóza – zánět močového měchýře – se stanoví na základě řady klinických, laboratorních a instrumentálních vyšetření. Diagnóza akutní cystitidy začíná sběrem anamnézy. Lékař se pacienta ptá na možné příčiny onemocnění a povahu bolestivých symptomů. Provádí se také palpace suprapubické oblasti, protože při zánětu se objevují ostré bolesti.

V další fázi urolog doporučí vyšetření. Je nutné podstoupit obecný test moči a její bakteriologickou kultivaci. V obecném rozboru se zjistí zvýšený počet leukocytů, kyseliny močové, bílkovin, hlenu a erytrocytů. Pokud je onemocnění bakteriální povahy, pak se zjistí patogenní flóra. Nezbytný je také obecný krevní test, který ukáže, zda zánětlivý proces postihl ledviny.

Diagnostika zahrnuje cystoskopii. Během tohoto vyšetření se močový měchýř naplní speciální tekutinou a do orgánu se zavede cystoskop, aby se posoudil jeho stav zevnitř. Pro ženy je povinná návštěva gynekologa, stejně jako bakteriologické, mikroskopické a PCR vyšetření gynekologických stěrů. V případě potřeby může být předepsán ultrazvuk močového měchýře, ledvin a dalších orgánů urogenitálního systému.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testy

Včasná diagnóza cystitidy pomáhá zabránit vzestupnému šíření infekce, rozvoji komplikací a poškození ledvin. Testy jsou laboratorní diagnostika, která se provádí za účelem stanovení diagnózy a sledování účinnosti léčby.

Laboratorní minimum pro zánět močového měchýře zahrnuje následující studie:

• Krevní test.
• Obecná analýza moči a podle Nechiporenka.
• PCR moči.
• Stanovení typu patogenní mikroflóry a její citlivosti na antibakteriální léky.
• Vaginální stěry k určení mikroflóry a pohlavně přenosných infekcí.

1. Klinický krevní test - pokud je onemocnění nekomplikované, nejsou zjištěny žádné patologické změny. V závažnějších případech jsou patrné jasné známky zánětu: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), posun leukocytárního vzorce doleva.
2. Obecný rozbor moči – toto vyšetření je zaměřeno na zjištění změn vlastností moči. Laboratoř hodnotí stav následujících parametrů tekutiny: barvu, zápach, průhlednost, specifickou hustotu, leukocyty, erytrocyty, válce, epiteliální buňky, soli, houby a bakterie.
3. Nechiporenkova analýza se provádí v případě patologických ukazatelů celkového rozboru moči a v případě podezření na latentní formy zánětu. Tato metoda s vysokou přesností stanoví počet leukocytů, erytrocytů a válců v 1 ml moči. Pro analýzu se používá střední část moči.
4. Polymerázová řetězová reakce - PCR odhaluje genetický materiál patogenních mikroorganismů. Umožňuje kvalitativní a kvantitativní výzkum s vysokou specificitou. Pro výzkum se odebírají šroty z pochvy, děložního čípku a močové trubice.
5. Bakteriální kultivace – odhaluje příčiny zánětu močového měchýře. Moč se vysévá na živná média. Po 10 dnech se získají kolonie bakterií a hub, u kterých se testuje citlivost na antibiotika pro výběr účinných léků.

Aby byla analýza co nejspolehlivější, je nutné se na její provedení připravit. Nejprve se provádí hygiena vnějších genitálií mýdlovým roztokem. Moč by se měla sbírat ráno po spánku do sterilní nádoby. Biomateriál se do laboratoře doručí do 1-2 hodin po odběru.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Moč při akutní cystitidě

Zánět močového měchýře se vyskytuje s výraznými bolestivými příznaky, které je těžké zaměnit s jinými onemocněními. Pro účinnou léčbu cystitidy je však velmi důležitá správná diagnostika. Na základě jejích výsledků se vybírají léky a další metody terapie. Jedním z nejinformativnějších je analýza moči.

Zvažme hlavní ukazatele obecné analýzy moči pro akutní cystitidu:

• Barva – v důsledku zánětu sliznice močového systému se do moči dostává malé množství krve, která ji zbarvuje. Barva zdravé moči se pohybuje od světle žluté až po slámovou.
• Průhlednost – zdravý člověk má průhlednou moč. Působením patogenních mikroorganismů se moč zakalí. Obsahuje epitelové částice a buňky v důsledku zánětlivé reakce.
• Kyselost – při cystitidě je moč zásaditější, což ovlivňuje odpadní produkty bakterií a zvyšuje hladinu vylučovaných bílkovin.
• Leukocyty – moč obvykle obsahuje malé množství leukocytů, které se krevním oběhem dostávají do ledvin. Ženy mají vyšší počet leukocytů než muži. Zvýšené hladiny naznačují zánět v močovém měchýři. Pokud moč obsahuje hnis, naznačuje to rozvoj pyurie.
• Červené krvinky – při cystitidě se v tekutině nacházejí krevní sraženiny. Pokud se během analýzy zjistí více než dvě červené krvinky, naznačuje to akutní formu zánětu.
• Bílkoviny - pokud je jejich množství vyšší než 1 g na 1 litr moči, pak to naznačuje nejen zánět močového měchýře, ale i poškození ledvin.
• Plochý epitel - močová trubice a močovod jsou vystlany epitelem, který se při zánětu odlupuje a vylučuje se močí.
• Bakteriální indikátory – jejich přítomnost naznačuje cystitidu, protože moč obvykle bakterie neobsahuje.
• Hlen vzniká proto, že během zánětu dochází k odmítnutí epiteliálních buněk, které by tam normálně neměly být.

Kromě obecné analýzy pacienti podstupují vyšetření podle Nechiporenka. Testy jsou indikovány nejen během diagnostického procesu, ale také během léčby k určení účinnosti předepsané terapie.

Instrumentální diagnostika

Další fází diagnostiky zánětu močového měchýře jsou instrumentální vyšetření. K potvrzení diagnózy se provádějí následující postupy:

• Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření močového měchýře poskytuje vizuální obraz tvaru a velikosti orgánu. Umožňuje identifikovat strukturální změny sliznic, které mohou způsobit závažné komplikace. V případě potřeby se provádí komplexní ultrazvuk celého urogenitálního systému a ledvin.
• Cystoskopie – umožňuje diagnostikovat poškození močového měchýře v raných stádiích. Orgán se naplní tekutinou a zavede se optické zařízení. Pokud je cystitida akutní, je cystoskopie kontraindikována kvůli vysoké traumatozi a riziku dalšího šíření infekce.
• Cystografie je rentgenové vyšetření, které umožňuje důkladné studium struktury zaníceného orgánu a vylučovacího systému. Během vyšetření lze detekovat kameny, nádory a anomálie ve struktuře orgánu.

Výsledky instrumentálních vyšetření se porovnávají s laboratorními testy a stanoví se konečná diagnóza. Provedená diagnostika umožňuje zvolit nejúčinnější metodu léčby.

Diferenciální diagnostika

Kromě laboratorních a instrumentálních vyšetření se v případě podezření na onemocnění močového měchýře provádí diferenciální diagnostika. Cystitida se porovnává s následujícími patologiemi:

• Onemocnění ledvin.
• Kameny močového měchýře.
• Gynekologické patologie.
• Onemocnění prostaty a močové trubice.
• Cystalgie.
• Nádorové neoplazmy.

Při diferenciaci chronického zánětu od častých akutních atak je nutné vyloučit ulcerózní léze sliznice močového měchýře, různé nádory a polypy. Pro tyto účely může být indikována endovezikální biopsie.

Léčba akutní cystitida

Pokud je pacientovi diagnostikována akutní cystitida, používá se komplexní přístup k její eliminaci. Léčebný plán se sestavuje na základě výsledků diagnostiky, individuálně pro každého pacienta.

Nejprve se dezinfikují ložiska infekce, aby se obnovily ochranné mechanismy sliznice orgánů. Léčba spočívá v:

• Etiotropní (antimikrobiální) terapie.
• Antispasmodika a protizánětlivé léky.
• Léky k léčbě poruch močení.
• Vitaminoterapie pro posílení imunitního systému a urychlení rekonvalescence.
• Správná intimní hygiena a klid na lůžku.
• Dieta, zvýšený pitný režim.
• Fyzioterapeutické procedury.

Délka léčby je 7 až 10 dní. Pokud je terapie neúčinná, onemocnění se stává chronickým. Ve vzácných případech se k léčbě používá chirurgický zákrok s následnou farmakoterapií.

Prevence

Je mnohem snazší jakékoli nemoci předcházet, než ji léčit. To platí i pro zánět močového měchýře, který se velmi často vyskytuje v akutní formě. Pokud se však nemoc projeví více než dvakrát ročně, naznačuje to její přechod do chronické formy.

Prevence akutní cystitidy spočívá v následujících pravidlech:

• Správná, zdravá výživa s omezením potravin, které dráždí močový měchýř.
• Spodní prádlo z přírodních tkanin a oblečení vhodné pro dané počasí, aby se zabránilo podchlazení.
• U žen by měly být při používání toaletního papíru přesunuty z močové trubice do konečníku, aby se zabránilo vniknutí bakterií z konečníku do močové trubice.
• Nepoužívejte produkty intimní hygieny, které obsahují konzervační látky, aromatické vůně, povrchově aktivní látky nebo parabeny.
• Vyhýbejte se delšímu močení. Vždy úplně vyprázdněte močový měchýř.
• Pijte hodně tekutin.

Kromě výše uvedených doporučení je nutné neprodleně léčit jakékoli nemoci a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Předpověď

Ve většině případů má akutní cystitida příznivou prognózu. Pokud se u pacientů s poruchami odtoku tekutin objeví zánět močového měchýře, pak onemocnění často nabývá chronické formy.

Pokud se onemocnění vyskytuje v gangrenózní nebo nekrotické formě, její výsledek závisí na správnosti terapie. V tomto případě je pacientům předepsána nejen farmakoterapie, ale i chirurgický zákrok.

Nemocenská dovolená

Délka pobytu na nemocenské závisí na formě onemocnění a jeho trvání. V případě akutního zánětu je pacient propuštěn na 5-8 dní. Hospitalizace na urologickém nebo terapeutickém oddělení je možná, ale nejčastěji je pacient léčen ambulantně.

Při vydávání nemocenské dovolené lékař zohledňuje výsledky laboratorní a instrumentální diagnostiky, přítomnost zvýšené tělesné teploty a celkový stav pacienta. Obzvláště důležité je získat nemocenskou dovolenou u pacientek. Jejich léčba vyžaduje pravidelnou hygienickou péči o genitálie a močové cesty. Nemocenskou dovolenou pro akutní cystitidu vydává terapeut nebo urolog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]